Razumevanje e-astme: podtip astme

Eozinofilna astma, ki je znana tudi kot e-astma, je najpogostejši podtip astme, ki se običajno diagnosticira v odrasli dobi. Klasificira se kot atopik, kar pomeni, da obstaja alergija, da je vzrok bolezni bolezen. Za razliko od drugih oblik astme ima eozinofilna astma vnetje dihalnih poti iz vaših sinusnih votlin vse do najmanjših dihalnih poti pljuč.

Vnetje eozinofilne astme se pojavi kot del alergijskega ali odziva imunskega sistema, ki sprosti določeno belo krvno celico, imenovano eozinofilci. Če imate povečano število belih krvnih celic, boste navadno imeli vnetni odziv, ki vodi do zgostitve vaših dihalnih poti. Tekočina in sluz, ki nastanejo, lahko povzročijo krče dihalnih poti (bronhiole) in povzročijo simptome astme.

Razširjenost

Astma je vnetna motnja vaših dihalnih poti, ki lahko oteži dihanje. Približno 1 od 13 ljudi trpi za to kronično boleznijo in skoraj polovica ljudi, ki jih je prizadela astma, vsako leto prejme napad astme. Vedite, da je večina teh poslabšanj mogoče preprečiti, če je astma ustrezno nadzorovana. Čeprav je bila prvotna misel, da je edina motnja, ima astma veliko podtipov, ki lahko spremenijo, kako je mogoče vašo astmo najbolje nadzorovati.

Okoli 1 od 10 bolnikov z astmo ima hudo astmo. Medtem ko je razširjenost eozinofilne astme relativno neznana, obstaja nekaj špekulacij, da je od 50 do 60 primerov hude astme pri odraslih lahko eozinofilna astma. Če ste starejši od 35 let, če imate diagnozo hude astme, obstaja večje tveganje za diagnozo eozinofilne astme. Tveganje je enako, ne glede na spol in imate majhno tveganje, da boste v otroštvu in v najstniških letih dobili diagnozo eozinofilne astme.

Simptomi

Mnogi simptomi eozinofilne astme so enaki kot pri drugih oblikah astme, vključno z:

• Kratka sapa
• Kašelj
• Hripanje
• Tesnost v prsih

Obstaja nekaj simptomov, ki so lahko prisotni tudi, ki običajno niso povezani z astmo, vključno z:

• Drenaža nosu in kongestija (kronični rinosinusitis)
• Nosni polipi
• Povečane nosne sluznice
• Izguba vonja (anosmija)

Medtem ko je eozinofilna astma imunski odziv, povezan z alergijami, veliko ljudi s to diagnozo nima alergij, kot so plesni, plesni ali drugi pogosti alergeni.

Diagnoza

Eozinofilna astma se pogosto ne diagnosticira. Ne šteje se za običajno, čeprav se domneva, da je razširjenost višja, kot je bilo prej.

Če je eozinofilna astma vzrok za vašo astmo in se ne diagnosticira, se boste morda borili za nadzor nad vašo hudo astmo. Običajno želite, da vas vidi pulmolog, če vas to skrbi. Tudi alergiki in imunologi vam lahko pomagajo pri temeljitem vrednotenju.

Število eozinofilnih celic

Opravljanje števila celic eozinofilcev iz induciranega vzorca sputuma se šteje za merilo vnetnih celic zlatih standardov, vendar ga je težko pridobiti, zamudno in odvisno od opazovalcev. Pogosto zahteva uporabo posebnega laboratorija s strokovnjaki.

Pri zbiranju vzorca hočete zagotoviti, da ne boste pljuvali sline, temveč da iz dihalnih poti izkašljate izpljunek. Za pomoč pri sprožanju sputuma vam bo zdravnik morda dal respiratornega terapevta, ki vam bo dal odmerek albuterola ali drugega hitrodelujočega bronhodilatatorja. Temu zdravljenju sledi hipertonična fiziološka raztopina. Višja koncentracija fiziološke raztopine pri vdihavanju draži dihalne poti in pomaga pri kašlju. V kašljenem vzorcu lahko analiziramo v laboratoriju, da vidimo, če je prisotna več kot 1 do 3 od 100 eozinofilcev.

Biopsija zračne poti

Drug način za določitev e-astme je biopsija dihalnih poti med bronhoskopijo. Ta postopek se lahko izvede za dokončanje več diagnoz. Vendar pa ta metoda ni priporočljiva samo za identifikacijo eozinofilne astme, ker je invazivni postopek, ki zahteva nekaj sedacije, razen če ni bilo mogoče dobiti zadostnega vzorca izpljunka.

Druge metode

Za diagnosticiranje e-astme so razvili druge metode. Vaš zdravnik lahko preveri CBC (popolna krvna slika), da preveri eozinofilijo (povečano število eozinofilcev). Vendar pa naj razlago zvišanih eozinofilcev v krvi opravi le zdravnik, ker zvišanje števila v krvi ne zagotavlja, da imate eozinofilno astmo. Lahko pa pomaga zdravniku pri nadaljnjem razlikovanju vseh drugih simptomov, ki jih imate.

Med druge diagnoze, ki se lahko upoštevajo, če imate v krvi povišano število eozinofilcev, so hipereozinofilni sindrom, avtoimunske bolezni, insuficienca nadledvične žleze in reakcije zdravil.

Dva dodatna preskusa se lahko štejeta za nadomestek induciranega števila ezinofilcev sputuma ali krvi: preizkus dihanja z delnim izdihanim dušikovim oksidom (FeNO) in krvni test periostina. Če imate eozinofilno astmo, boste navadno imeli povečane eozinofile v krvi in ​​izpljunku, imunoglobuline E, FeNO in periostin.

FeNO je lahko koristen pri napovedovanju, če se boste odzvali na inhalacijske kortikosteroide. Preizkus se lahko izvede z napravo, imenovano NIOX. Vendar pa lahko številni dejavniki vplivajo na vašo raven FeNO, vključno z uporabo steroidov, starosti, spola, atopije (nagnjenost k razvoju alergij) in statusa kajenja.

Periostin je biomarker v vaših epitelijskih celicah dihalnih poti. Pri astmi, ki aktivirajo določene imunske celice (TH2), so ravni periostina povišane, v nekaterih študijah pa se je izkazalo, da je odličen nadomestek za testiranje izpljunka. Vendar pa so rezultati v drugih študijah različni in preskus ni lahko dostopen. Inducirano število spontanih izpljunkov in eozinofilcev v krvi je še vedno primernejše od FeNO in periostina po večini klinikov in smernic.

Zdravljenje

Pri prvem zdravljenju eozinofilne astme je treba vključiti vaš standardni režim zdravljenja astme. Pogosto boste imeli dobre rezultate pri inhalacijskih kortikosteroidih (ICS), ki se uporabljajo kot del standardnih smernic za zdravljenje astme. Če pa vam je zdravnik diagnosticiral eozinofilno astmo, lahko spremenijo standardni pristop, ki se uporablja pri kortikosteroidih. Kortikosteroidna zdravila vključujejo:

• QVAR (beklometazon proprionat HFA)
• Pulmicort (budezonid)
• Flovent (flutikazon proprionat)
• Asmanex (mometazon)
• Azmacort (triamcinolon acetonid)

Medtem ko imajo inhalacijski kortikosteroidi pogosto koristne učinke, imajo nekateri ljudje steroidno neodzivno eozinofilno astmo, kar preprosto pomeni, da vaša astma nima simptomatske ali klinične koristi pri jemanju inhaliranih kortikosteroidov. Če ste preskusili enega ali več zgoraj naštetih inhalacijskih kortikosteroidov brez simptomatskega lajšanja, se boste morali posvetovati z zdravnikom o nedavno odkritih zdravilih za zdravljenje eozinofilne astme.

Obstajajo 3 ciljne terapije, ki so prejele odobritev FDA za alergijsko astmo:

• Zdravilo Xolair (omalizumab) je zdravilo razreda antiimunogobulina E (IgE)
• Zdravilo Nucala (mepolizumab), prej znano kot Bosatria, je zdravilo razreda anti-interlevkin-5 (IL5)
• Zdravilo Cinqair (reslizumab) je drugo zdravilo razreda anti-IL5
• Zdravilo Fasenra (benralizumab) je najnovejše zdravilo razreda FDA, ki ga je odobril FDA

Tri zgoraj navedena zdravila so pokazala pozitivne rezultate, če ste kljub dobremu spoštovanju predpisanega kortikosteroidnega režima še vedno simptomatični.Od treh zdravil je omalizumab najmanj uspešen, saj vpliva na alergije bolj kot na mepolizumab in reslizumab. Ta zdravila se na splošno dobro prenašajo z minimalnimi stranskimi učinki, verjetno pa boste tudi zmanjšali uporabo kortikosteroidov. Zmanjšanje uporabe steroidov prinaša tudi zmanjšanje stranskih učinkov, ki lahko povečajo kakovost vašega življenja.

Spremljanje zdravljenja

Nadaljnje zdravljenje je priporočljivo, saj ciljno zdravljenje ni zdravilo, ampak zdravljenje. Bodite pripravljeni na redno testiranje in se o nadaljnjih pogovorih pogovorite z zdravnikom:

• Testiranje pljučne funkcije
• Simptomi, do katerih je prišlo od zadnjega obiska (izboljšanje ali poslabšanje)
• Pogostost poslabšanja astme
• Rešitev zapletov, kot je izguba vonja
• Splošno zdravstveno stanje
• Sledenje anket o kakovosti življenja
• Laboratorijska analiza

Standardno spremljanje je približno 4 mesece po začetku ciljnega zdravljenja. Če ste imeli pozitivne rezultate, boste obdržali predpisano zdravilo. Če so rezultati malo do zmerni, boste verjetno še naprej preizkušali zdravilo do enega leta, preden boste ocenili spreminjanje ali dodajanje dodatnih zdravil. Če po štirih mesecih niste imeli nobenega odziva, bo zdravnik verjetno ustavil zdravljenje in vas preusmeril na drugo ciljno zdravljenje.

Vaš zdravnik bo morda želel tudi spremljati koncentracijo IgE v krvi, če jemlje omalizumab. Medtem ko ravni IgE ne diagnosticirajo eozinofilne astme, je značilen terapevtski odziv na omalizumab zmanjšanje celotne koncentracije IgE v krvi.

Word From DipHealth

Medtem ko je eozinofilna astma povezana s hudo astmo, je zdravljenje možno, če se pravilno diagnosticira. Nezdravljena eozinofilna astma bo verjetno povzročila težave pri obvladovanju astme, ki ne le poslabša vašo kakovost življenja, temveč je lahko tudi smrtno nevarna. Sodelovanje s pulmologom z usmerjenimi terapijami vam lahko pomaga, da dobite nazaj kakovost življenja, ki si ga zaslužite, in lahko zmanjšajo pogostost poslabšanja astme.