Nestabilna angina: simptomi, diagnoza, zdravljenje in še več

Nestabilna angina je vzorec angine, ki se pojavi naključno ali nepredvidljivo in ni povezana z nobenim očitnim sprožilcem, kot je fizični napor ali čustveni stres. Nestabilna angina pektoris je oblika akutnega koronarnega sindroma (ACS) in tako kot vsi ACS je treba nestabilno angino pektoris obravnavati kot nujno medicinsko pomoč.

Pregled

Angina velja za "nestabilno", ko ne sledi več predvidljivim vzorcem, značilnim za "stabilno angino". Nestabilna angina je kategorizirana kot "nestabilna" v dveh scenarijih.

Prvič, v nasprotju s stabilno angino, se simptomi pojavljajo bolj naključno in nepredvidljivo. Medtem ko so v stabilni angini, simptomi običajno povzročijo napor, utrujenost, jeza ali kakšna druga oblika stresa, pri simptomih nestabilne angine se lahko (in pogosto tudi) pojavijo brez kakršnegakoli vidnega sprožilca. Dejansko se nestabilna angina pogosto pojavi v mirovanju in lahko celo zbuja ljudi iz mirnega spanca. Poleg tega simptomi pri nestabilni angini pogosto trajajo dlje kot le nekaj minut in nitroglicerin pogosto ne razbremeni bolečin. Torej: nestabilna angina je "nestabilna", ker se simptomi lahko pojavijo pogosteje kot običajno, brez opaznega sprožilca in lahko trajajo dolgo časa.

Drugič, in kar je še pomembneje, nestabilna angina je "nestabilna", ker je, tako kot pri vseh oblikah ACS, najpogosteje posledica dejanskega preloma plaka v koronarni arteriji. Pri nestabilni angini, raztrganem plaku in krvnem strdku, ki je skoraj vedno povezan z rupturo, povzroča delno blokado arterije. Delna blokada lahko vzame "mucanje" (ko se krvni strdek zviša in skrči), kar povzroči angino, ki prihaja in gre nepredvidljivo. Če bi strdek povzročil popolno obstrukcijo arterije (kar se pogosto zgodi), je srčna mišica, ki jo je oskrbovala prizadeta arterija, v veliki nevarnosti, da bi utrpela nepopravljivo škodo. Z drugimi besedami, neposredna nevarnost popolnega miokardnega infarkta je zelo visoka pri nestabilni angini. Očitno je, da je tak pogoj precej "nestabilen" in je zato nujna medicinska pomoč.

Simptomi

Vsakdo z anamnezo bolezni koronarnih arterij mora sumiti na nestabilno angino pektoris, če se njihova angina začne pojavljati pri nižjih stopnjah fizičnega napora, kot je običajno, če se pojavi v mirovanju, če traja dlje kot običajno, če je težje lajšati z nitroglicerinom ali še posebej če ponoči jih zbudi.

Tudi ljudje brez anamneze bolezni koronarne arterije lahko razvijejo nestabilno angino. Žal se zdi, da so ti ljudje izpostavljeni večjemu tveganju za srčni napad, ker na žalost pogosto ne prepoznajo simptomov kot angine.

Klasični simptomi angine vključujejo pritisk v prsih ali bolečino, včasih stiskanje ali »težko« značilnost, ki se pogosto oddaja v čeljust ali levo roko. Na žalost mnogi bolniki z angino nimajo klasičnih simptomov. Njihovo neugodje je lahko zelo blago in se lahko nahajajo na hrbtu, trebuhu, ramenih ali na eni ali obeh rokah. Slabost, zasoplost ali zgolj občutek zgage je lahko edini simptom. V bistvu to pomeni, da bi moral biti vsak srednjih let ali starejši, zlasti vsakdo z enim ali več dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen, pozoren na simptome, ki bi lahko predstavljali angino.

Če menite, da obstaja kakršna koli možnost, da imate nestabilno angino, morate takoj poiskati svojega zdravnika ali zdravniško pomoč.

Diagnoza

Simptomi so kritično pomembni pri postavljanju diagnoze nestabilne angine ali kakršnekoli oblike ACS. Še posebej, če imate enega ali več naslednjih treh simptomov, mora zdravnik to vzeti kot močan namig, da se pojavlja ena ali druga vrsta ACS:

• Angina v mirovanju, še posebej, če traja več kot 20 minut naenkrat
• Nova angina, ki močno omejuje vašo sposobnost za fizično aktivnost
• Povečanje predhodne stabilne angine, pri kateri so epizode pogostejše, daljše trajajoče ali se pojavijo z manj napora kot prej

Ko zdravnik sumi ACS, mora takoj dobiti EKG in krvne teste za testiranje encimov v srcu.

Če je del EKG, ki je znan kot "segmenti ST", povišan (kar pomeni, da je arterija popolnoma blokirana) in so srčni encimi povečani (kar kaže na poškodbo srčnih celic), se diagnosticira "velik" miokardni infarkt (MI). (imenovan tudi "MI elevacija segmenta ST" ali STEMI).

Če segmenti ST niso povišani (kar pomeni, da arterija ni popolnoma blokirana), vendar so srčni encimi povečani (kar kaže, da je prisotna poškodba celic), je diagnosticirana "manjša" MI (imenovana tudi "MI" brez MI segmenta)., ali NSTEMI).

Če segmenti ST niso povišani in so encimi normalni (kar pomeni, da arterija ni popolnoma blokirana in ni poškodovanih celic), se diagnosticira nestabilna angina.

Predvsem so nestabilna angina in NSTEMI podobni pogoji. V vsakem stanju se je v koronarni arteriji pojavila ruptura plaka, vendar arterija ni popolnoma blokirana, zato ostane vsaj nekaj pretoka krvi. V obeh primerih so prisotni simptomi nestabilne angine. Edina razlika je v tem, da se je pri zadostnih poškodbah srčnih celic v NSTEMI pojavilo povečanje srčnih encimov. Ker sta ta dva pogoja tako podobna, je njihovo zdravljenje enako.

Zdravljenje

Če imate nestabilno angino pektoris ali NSTEMI, boste zdravljeni z enim od dveh splošnih pristopov: a) agresivno zdravljenje z zdravili za stabilizacijo stanja, nato pa neinvazivno ovrednotenje; urnik zgodnje invazivne intervencije (na splošno, angioplastiko in stentiranje).