Kako ravnati z zavarovanji

Ponudniki zdravstvenih storitev morajo vedeti, kako ravnati s previsokimi stroški zavarovanja. Pravilno ravnanje lahko prepreči, da bi se plačila povrnila ali revidirala.

Kaj je zavarovalno preplačilo?

Plačilo zavarovanja je vsako plačilo, ki ga ponudnik prejme, ki presega znesek, ki ga je treba plačati za opravljeno storitev.

Kaj povzroča preplačilo zavarovanja?

1. Dve zavarovalnici plačujeta kot primarno zaradi pomanjkanja usklajenosti ugodnosti (COB).
2. Ponudnik napačno obračuna ali presega dejanske stroške.
3. Podvojite predložitev istega zahtevka, ki ima za posledico dvojno plačilo.

Kaj storiti, ko imate zavarovalno preplačilo

Ko se ugotovi, da je vaše kreditno stanje posledica preplačila zavarovalnice, morate sprožiti postopek vračila. Do celotnega postopka vračila je šest korakov.

1. Pošljite pismo zavarovalnici, da se zavedate, da je bil preplačan napačno. Nikoli ne smete poslati vračila zavarovalnici, ne da bi se najprej obrnili nanje. Vsaka zavarovalnica ima postopek za ravnanje s preplačili in povračili.
2. Dovolite jim vsaj 30 dni, da odgovorijo na vaše pismo. Prejeli boste navodila o tem, kako je treba predložiti vračilo in kje ga poslati.
3. Ko prejmete navodila za obdelavo vračila, se prepričajte, da so predložena z vsemi potrebnimi informacijami, da zagotovite ustrezno kreditiranje.
4. Nekateri zavarovatelji se raje povrnejo od prihodnjih nakazil. Bodite pozorni na to, kdaj se bo to zgodilo, da boste lahko pravilno označili račune, ki so bili prizadeti, da bi odražali to transakcijo.
5. Če v roku 30 dni od zavarovalnice ne prejmete odgovora, se pred nadaljnjim ukrepanjem obrnite po telefonu na nadaljnje ukrepanje.
6. V primeru, da je povračilo posledica Medicare ali Medicaid, je lahko postopek drugačen od drugih zavarovalnih prevoznikov. Upoštevajte smernice CMS za Medicare in se obrnite na službo za mediceid v svoji državi, kjer boste našli navodila za vračilo.

Kaj storiti, ko zavarovalnica zahteva vračilo zaradi preplačila

1. Če dobite klic ali pismo od zavarovalnice, ki prosi za povračilo, se prepričajte, da po potrebi ponovno obdelajo zahtevek. Če pokličejo, jih prosite, da pošljejo svojo zahtevo v pisni obliki.
2. Nekateri zavarovatelji raje povrnejo preplačila iz prihodnjih nakazil. Drugi vam lahko dajo določeno časovno obdobje za predložitev papirnega čeka ali pa bodo zadržali plačilo iz prihodnjih nakazil.
3. Če ugotovite, da zahteva za vračilo zaradi preplačila ni pravilna, se obrnite na zavarovalnico in prosite za ponovno obdelavo zahtevka. Prav tako lahko počakate, da se vračilo obdela in pošljete popravljen zahtevek.

Previsoke plače zavarovalnice bolnikom

Ko ponudnik ni v omrežju, nekateri zavarovalni načrti plačajo neposredno pacientu in pacient podpiše preverjanje ponudniku. Ali pa položijo ček na svoj bančni račun in ponudniku pošljejo ček. Običajno, če zavarovalnica meni, da je bilo plačilo preplačano, se običajno obrnejo na pacienta za povračilo.