Medicare HMO in PPO zajetje in možnosti

Program Medicare Advantage je na voljo pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah, ki jih je odobrila Medicare in imajo pogodbo, ki vam zagotavlja ugodnosti Medicare.

Kaj pokriva program Medicare Advantage?

Če se pridružite načrtu Medicare Advantage, mora načrt vsebovati vse ugodnosti iz dela A (bolnišnično zavarovanje) in dela B (zdravstveno zavarovanje), vključno z nujno in nujno oskrbo. Edina večja korist, ki je ni zajeta v teh načrtih, je nega hospica - to korist pokriva Original Medicare, tudi če izberete načrt Medicare Advantage.

Številni Medicare Advantage načrti ponujajo dodatno pokritost, kot so vid, sluh, zobozdravstvo in splošni pregledi ter drugi zdravstveni in wellness programi. Večina prednostnih načrtov vključuje zdravniška zdravila Medicare (del D Medicare).

Večina Medicare Advantage načrti so upravljani načrti oskrbe, ponavadi organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO) ali prednostna organizacija (PPO). Ti načrti lahko zahtevajo, da izberete zdravnika primarnega zdravstvenega varstva (PCP), dobite napotnico od vašega PCP-ja, da se obrnete na specialista in uporabite le zdravnike, bolnišnice in druge zdravstvene ustanove in storitve, ki so del mreže ponudnikov tega zdravstvenega načrta.

Nekatere zasebne zdravstvene zavarovalnice ponujajo načrt ugodnosti Medicare, ki je znan kot načrt zasebnega plačila za plačilo (PFFS), ki vam lahko omogoči, da obiščete katerega koli zdravnika ali uporabite bolnišnico, ki jo odobri Medicare. Vendar pa za razliko od Original Medicare, morda imate doplačilo za obiske zdravnika in vsi ponudniki morda niso pripravljeni ravnati z vami. Vendar pa v PFFS načrtu ni treba izbrati PCP in ne potrebujete napotnice za obisk specialista.

Kaj stane načrt prednosti Medicare?

Vsak mesec Medicare plača vašo prednost, da določi fiksen znesek denarja, ki vam zagotavlja oskrbo. Načrt prednosti je nato odgovoren za plačilo zdravniku, bolnišnici in drugim izvajalcem oskrbe.

Čeprav mora vaš načrt ugodnosti slediti pravilom Medicare, vam lahko zaračuna premijo in dodatne stroške iz žepa, kot je plačilo za obisk zdravnika, sozavarovanje za trajno medicinsko opremo (kot je invalidski voziček) in letni odbitek za zdravila na recept.

Prav tako ste odgovorni za mesečno premijo za del B Medicare, ki se vzame iz vašega socialnega pregleda.

Na primer: George C. živi v Massachusettsu in ima načrt Medicare Advantage preko Fallon Community Health, ki je eden od najvišje ocenjenih zdravstvenih načrtov v državi. Ima načrt HMO s pokritostjo z drogami. Njegov mesečni strošek premije za ta načrt je 208,40 USD (premija Medicare Del B v višini 96,40 USD in $ 112, ki jo zaračuna Fallon). Tudi njegovi stroški iz žepa vključujejo 15 dolarjev za vsak obisk PCP, 20 $ za vsak obisk specialista, 10% sozavarovanje za trajno medicinsko opremo in letno odbitek $ 310 za zdravila na recept.

Kako se pridružim načrtu prednosti Medicare?

Na splošno se lahko pridružite načrtu prednosti Medicare, če imate del Medicare in del B in živite na območju, kjer obstaja načrt ugodnosti, ki sprejema nove člane. Nekateri načrti pokrivajo le nekatere države v državi in ​​morate živeti v eni od tistih okrožij, kjer je načrt na voljo.

Nekateri načrti Medicare Advantage imajo lokalne seminarje za predstavitev svojih načrtov in takrat lahko dobite in izpolnite prijavo na papir. Lahko se vpišete tudi tako, da pokličete načrt, obiščete spletno stran načrta ali na www.medicare.gov. Spletno mesto Medicare omogoča tudi primerjavo načrtov na vašem območju. Pridružite se lahko tudi tako, da pokličete Medicare na številko 800-633-4227.

Če preidete na drugačen prednostni načrt, se morate le pridružiti novemu načrtu in samodejno se izločite iz starega načrta. V pokritosti ne boste imeli nobenega zastoja.

Omejitve za Medicare, ko se lahko pridružite, preklopite ali spustite načrt Medicare Advantage. Pridružite se načrtu, ko prvič postanete upravičeni do Medicare. To je čas, ki se začne tri mesece pred mesecem, ki ga dopolnite, in se konča tri mesece po mesecu, ko ste dopolnili 65 let.

Na primer, če se 28. aprila vrnete na 65, se vaše obdobje upravičenosti začne 1. januarja in konča 30. julija.

Če ste invalidi in imate invalidsko zavarovanje za socialno varnost, se lahko pridružite načrtu ugodnosti tri mesece pred tremi meseci po 25. mesecu invalidnosti.

Svojo prednost lahko preklopite ali pa opustite med vpisnim obdobjem med 15. novembrom in 31. decembrom vsakega leta.

Za več podrobnosti o vpisu v Medicare Advantage načrt obiščite spletno stran Medicare.

Kaj še moram vedeti o načrtu prednosti Medicare?

Pomembno je, da razumete razlike med Original Medicare in Medicare Advantage načrti. Nekaj ​​stvari, ki si jih morate zapomniti, so:

• Upoštevati morate pravila! Na primer, če imate HMO v načrtu ugodnosti, morate izbrati PCP in uporabljati samo omrežne storitve.
• Lahko se pridružite načrtu ugodnosti, tudi če imate enega ali več že obstoječih pogojev. Ni čakalne dobe.
• Če se vaš načrt ugodnosti odloči, da ne bo več sodeloval v programu Medicare, se lahko pridružite drugemu načrtu ali se vrnete v storitev Original Medicare.
• Če vaš načrt ugodnosti ne vključuje pokritja z zdravili na recept, se lahko pridružite načrtu Medicare Part D v svoji državi. Vendar pa v skladu z Medicare: "Če ste v načrtu Medicare Advantage, ki vključuje pokritost z zdravili na recept in se pridružite načrtu za zdravila na recept Medicare, se boste izločili iz vašega načrta prednosti Medicare in se vrnili k Original Medicare."
• Dokler ste vključeni v Medicare prednostni načrt, vam ni treba kupiti zavarovalne police za dopolnitev Medicare (Medigap). Pravzaprav je nezakonito, da vam kdorkoli proda politiko Medigapa, če ste v načrtu ugodnosti. Ugodnosti, ki jih ponuja politika podjetja Medigap, so zajete v vaši prednostni načrt in dodatek ne plača za odbitke, plačila ali sozavarovanje vašega načrta.

Medicare Advantage načrti in zdravstvena reforma

Medicare Advantage načrti zvezne vlade stanejo več kot tradicionalni Medicare. Od leta 2012 bo Medicare začel zmanjševati subvencije za te načrte.

Če ste vpisani v načrt Medicare Advantage, boste morda morali plačati višjo premijo ali ukvarjati z zmanjšanimi ugodnostmi. Vendar ti načrti ne morejo zmanjšati nobenih koristi, ki bi jih običajno prejemali od tradicionalnega programa Medicare.