Indikacije pleurektomije, postopek in tveganja

Pleurektomija je kirurški poseg, ki se izvede za odstranitev dela pleure, oblog, ki obdajajo pljuča. Priporočljivo je za ljudi s trajnimi plevralnimi izlivi, pnevmotoraksom, ki traja ali se ponavlja, ali rakom, ki ga imenujemo mezoteliom. Zapleti lahko zajemajo trajno uhajanje zraka (ki zahteva cevi v prsnem košu), okužbo in krvavitev. Prognoza po pleurektomiji je odvisna od osnovnega razloga za postopek.

Anatomija

Pljuča so obdana z dvema plevralnima membranama; parietalne pleure na zunanji strani, najbližje steni prsnega koša, in visceralna pleura na notranji strani, najbližje pljučam. Med pljučnico se spušča plevralna votlina. Običajno je v tem prostoru majhna količina tekočine (približno dve do tri čajne žličke), ki meša in pomaga pri podmazovanju pljučnih oblog med dihanjem.

Razlogi za pleurektomijo

Razen pleurektomije za mezoteliom (pri kateri lahko rak prizadene tudi sama pleura), se običajno priporoči pleurektomija, potem ko je drugo zdravljenje propadlo. Na primer, če oseba nadaljuje z razvijanjem tekočine ali zraka v plevralnem prostoru kljub izsušitvi s torakentezo.)

Obstaja nekaj različnih razlogov, zakaj vam zdravnik lahko priporoči pleurektomijo:

Mezoteliom

Najpogostejša indikacija za pleurektomijo je zdravljenje malignega mezotelioma. Ta rak, ki je pogosto povezan z izpostavljenostjo azbestu, lahko nastane zaradi plevralnih oblog (plevralnega mezotelioma) in oblog srca in trebuha. Ko se pleurektomija uporablja za zdravljenje mezotelioma, se pogosto kombinira s postopkom, ki se imenuje dekortikacija (pleurektomija). Ti postopki ne vključujejo le odstranitve pleure, temveč tudi vsakega sosednjega tumorja, ki je lahko prisoten v prsni votlini.

Alternativni kirurški poseg za mezoteliom je ekstrapleuralna pneumonektomija, bolj invazivni postopek.Kljub višji stopnji zapletov z ekstrapleuralno pljučnico, se zdi, da je preživetje podobno med dekorekcijo pleurektomije in t

Ponavljajoči se plevralni napadi

Pleurektomija se lahko opravi tudi za ljudi, ki imajo trdovratne ali ponavljajoče se plevralne izcedke, kadar se drugi postopki (kot je pleurodeza, postopek, pri katerem se snov vstavi med dvema membranama, ki povzročijo, da se brazgotino zbirajo skupaj), ne izčrpajo in preprečijo, da bi se tekočina nabrala. med plasti pleure. Včasih je plevralni izliv "multilokuliran", kar pomeni, da obstaja več ločenih področij, v katerih se lahko nastane tekočina. To lahko povzroči neučinkovitost vstavitve stenta ali plevrede, zato lahko zdravniki priporočajo pleurektomijo. Z odstranitvijo pleure se lahko prepreči kopičenje tekočine.

Maligni plevralni napadi

Pleurektomija se uporablja na podoben način za zdravljenje malignih plevralnih izlivov. Maligni plevralni izlivi so plevralni izlivi, v katerih so prisotne rakaste celice. Pojavijo se lahko zaradi primarnega raka na pljučih ali zaradi metastaz drugih rakov, kot je rak dojke. Medtem ko je zdravljenje malignih plevralnih izlivov najpogosteje paliativno (kar pomeni, da se postopek izvaja za izboljšanje kakovosti življenja, ne pa tudi za zdravljenje bolezni), nadzor nad kopičenjem tekočine lahko pogosto izboljša težko dihanje in zmanjša bolečino.

Ponavljajoči se pnevmotoraks

Za ljudi, ki so imeli dve ali več pnevmotoraz (kolapsirana pljuča), se lahko izvede pleurektomija, da se prepreči ponovna ponovitev bolezni. Z odstranitvijo oblog pljuč (pleura) ni več prostora, v katerem se lahko kopiči zrak.

Postopek

Pleurektomija se običajno izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi. Med postopkom poteka rez po hrbtu in vzporedno z pljuči (torakotomija). Po dostopu do prsnega koša kirurg nato skrbno odstrani in odstrani plasti pleure. Dodatno tkivo se lahko odstrani, če zdravnik deluje za mezoteliom. Pred zaprtjem zareza se postavijo drenažne cevi, ki bodo kasneje odstranjene, ko bo krvavitev in izpust majhna. Rez se nato zapre, pogosto s šivom, ki se samodejno raztopi.

Tveganja in zapleti

Kot pri vseh kirurških posegih obstajajo potencialna tveganja in zapleti. Možnost teh pojavov je odvisna od stanja, v katerem se postopek izvaja, splošnega zdravja osebe, ki ima operacijo, predhodnih operacij ali sevanja na prsih in še več.

Potencialna tveganja

Tveganja za pleurektomijo so podobna tveganjem pri mnogih drugih kirurških posegih in vključujejo:

• Tveganje anestezije (splošna anestezija se običajno uporablja za pleurektomijo)
• Krvavitev
• Okužba
• Poškodbe pljuč in drugih organov v prsni votlini
• Vztrajno puščanje zraka (včasih je težko odstraniti prsno cev po pleurektomiji zaradi trajnega puščanja zraka)

Zapleti

Zapleti lahko vključujejo neustrezno odstranjevanje plevralnega tkiva, tako da se ponovno pojavi plevralni izliv ali pnevmotoraks, ali nezmožnost odstranitve zadostnega tkiva v primeru mezotelioma. V prsnem košu se lahko razvijejo brazgotine (adhezije) in pri nekaterih ljudeh se lahko pojavi kronična bolečina.

Z mezoteliomom so tveganja pogosto odvisna od obsega raka in sposobnosti kirurga za dostop in odstranitev rakavih tkiv.

Po operaciji

Zdravljenje dihal je ponavadi vključeno v celotnem obdobju okrevanja, saj pomaga ljudem globoko dihati in hitro izstopiti iz postelje, da zmanjšajo tveganje za pljučnico, krvne strdke in druge zaplete. Za izboljšanje dihanja se lahko priporoča tudi pljučna rehabilitacija.

Prognoza

Na splošno se pleurektomija dobro prenaša. Pri ljudeh z malignim mezoteliomom je najpogosteje paliativno zdravljenje, kar pomeni, da se izvaja za zmanjšanje simptomov in izboljšanje udobja, vendar ne zdravi bolezni. Pleurektomija za ljudi z mezoteliomom lahko izboljša pričakovano življenjsko dobo in izboljša simptome zasoplosti. Pleurektomija za maligni plevralni izliv je podobna glede na prognozo in je predvsem paliativni postopek.

Če se pleurektomija opravi za ljudi s ponavljajočim se plevralnim izlivom ali so imeli ponavljajoč pnevmontoraks, vendar so sicer zdravi, je prognoza dobra. Dejstvo je, da je za otroke, ki imajo ponavljajoča se spontana kolapsirana pljuča (pnevmotoraks), študija iz leta 2017 ugotovila, da je bilo tveganje za ponovitev precej nižje po pleurektomiji kot po zdravljenju, da bi obkrožili obloge pljuč skupaj (pleurodeza).

Word From DipHealth

Pleurektomija je kirurški postopek, ki nosi tveganje, vendar lahko včasih znatno izboljša življenje ljudi, ki živijo z mezoteliomom ali malignim plevralnim izlivom. Za tiste, ki so se spopadali s ponavljajočimi se kolapsiranimi pljučnimi ali ponavljajočimi se plevralnimi izlivi, lahko pleurektomija včasih v celoti reši problem.