Pleurodeza - opredelitev, postopek in indikacije

Pleurodeza je včasih izvedena za ljudi s plevralnim izlivom (nabiranje tekočine med membranami, ki obkrožajo pljuča), ki se ponavljajo zaradi pljučnega raka in drugih bolezni. Med postopkom se med dvema membranama postavi kemikalija, ki povezuje pljuča in povzroči, da se brazgotina skupaj zbije. Ta brazgotina zapira plevralni prostor, tako da se tekočina v prostoru ne more več graditi. To se izvaja v operacijski sobi s splošnim anestetikom. Postopek je na splošno zelo učinkovit, vendar je lahko manj učinkovit, če je prisotnih več področij izliva (lokalizirani izlivi).

V tem primeru bodo morda potrebni drugi postopki, kot je odstranitev pleure. Pri raku pljuč je alternativa pleurektomiji v naprednejših stopnjah, da se postavi stent med plevralno votlino in zunanjostjo telesa, kar ljudem omogoča, da odstranijo tekočino, ki se kopiči doma. Kaj še morate vedeti o tem postopku?

Pleurodeza - Definicija

Pleurodeza je postopek, ki je zasnovan tako, da se dva sloja pljučne obloge (pleura) združita. To deluje tako, da zapolni prostor med plasti (plevralno votlino), tako da se tekočina (voda, kri ali gnoj) med plasti ne more več nabirati. Med zunanjo (parietalno) in znotraj (visceralno) plevralno membrano je običajno tri do štiri žličke tekočine. Ko pride do plevralnega izliva zaradi benignih in malignih vzrokov, se ta količina tekočine kopiči in plevralni prostor lahko včasih vsebuje nekaj dodatnih litrov tekočine.

Preden se priporoča plevridija, želijo zdravniki najprej ugotoviti, da se bo plevralni izliv (ali pnevmotoraks) v prihodnosti ponovno pojavil. Če gre za enkratni dogodek, je potrebno opraviti torakentezo za odstranitev tekočine. Žal se benigni plevralni izliv (in pnevmotorasa) in še posebej maligni plevralni izliv pogosto ponavljajo.

Postopek Pleurode

V pleurodezi se med pljučni plasti injicira kemikalija preko prsne cevi. Te kemikalije povzročajo vnetje, ki povzroča brazgotinjenje. Ta brazgotina vleče in drži obe membrani skupaj, tako da se tekočina ali zrak ne more več zgraditi in zbrati v prostoru. Notranja plevralna sluznica se imenuje visceralna pleura, zunanja plevralna membrana pa se imenuje parietalna pleura. Odvisno od osnovnega stanja se lahko postopek izvede z majhnim rezom (video-asistirana torakoskopija ali VATS) ali torakotomijo (odprta kirurgija pljuč).

Obstajata dve vrsti pleurodeze, ki se pogosto uporabljata skupaj:

• Mehanski pleurodeza povzroča vnetje in brazgotinjenje z mehanskim drgnjenjem parietalne (zunanje) pleure z gazo.
• Kemična pleurodeza vključuje injiciranje kemikalije (najpogosteje talka) med plevralne membrane, da se ustvari vnetje in brazgotine (fibroza).

Razlogi, da se lahko izvede plevrde

Obstaja več pogojev, za katere se lahko opravi pleurodeza, kar je posledica zdravstvenih stanj, kot so pljučni rak, mezoteliom, cistična fibroza in druge bolezni.

• Maligni plevralni izliv - Ljudje z rakom pljuč, rakom dojk ali metastazami v pljuča iz drugih vrst raka se lahko razvijejo maligni plevralni izliv, plevralni izliv, ki vsebuje rakaste celice. V tem primeru obstajata dve možnosti. Ena je, da naredimo torakentezo in postavimo stent, ki bo neprestano odtekal tekočino v izlivu v drug del telesa (prebavni kateter ali tunelirani pleuralni kateter).
• Ponavljajoči se plevralni izliv
• Vztrajni pnevmotoraks - Pnevmotoraks je izraz, ki opisuje propadla pljuča. Če se pojavi pnevmotoraks in se postavi prsna cev, pnevmotoraks pogosto izgine. Če pnevmotoraks ustraja (vztrajno pušča zrak) ali izgine in se ponovno pojavi, je potrebno nadaljnje zdravljenje za razrešitev pnevmotoraksa ali preprečitev ponovitve.

• Ponavljajoči se pnevmotoraks

Pred plevrezo - Priprava

Preden opravimo plevrido, zdravniki razmislijo o več stvareh.

Najpomembneje je, da odstranitev plevralne tekočine povzroči izboljšanje simptomov (zmanjšano pomanjkanje dihanja) za tiste z rakom. Pleuralni izliv, ki ne povzroča simptomov, kot so bolečina v prsih ali kratka sapa v tej nastavitvi, je običajno prepuščen samemu sebi. Poleg tega nekateri zdravniki priporočajo postopek le, če je pričakovana življenjska doba daljša od enega meseca.

Po drugi strani pa se lahko pojavijo spontani pneumotorasci pri mladih, ki so sicer zdravi. V tem primeru se lahko izvede postopek, da se v prihodnosti prepreči nastanek drugega pnevmotoraksa.

Zapleti

Na splošno velja, da postopek plevrede dobro prenaša. Za določen odstotek ljudi bo postopek neučinkovit in nadaljnje zdravljenje s stalnim katetrom za odvajanje tekočine ali pleurektomija (odstranitev plevralne) bo potrebna. Druga skrb, ki jo imajo ljudje, ki bi lahko imeli v prihodnosti presaditev pljuč, je, da lahko prejšnji plevridizem oteži ta postopek.

Za tiste, ki imajo zaradi manjših stanj plevralni izliv ali imajo ponavljajoče se pnevmotorazo (pogosto povezano z dednim faktorjem), lahko pleurodeza zagotovi, da ne bo prišlo do drugega izliva ali pnevmotoraksa, kadar ni na voljo neposredne zdravniške pomoči.

Primer: Frankov pljučni rak je povzročal ponavljajoče se plevralne izpade, zato je njegov zdravnik priporočil, da ima postopek, ki se imenuje pleurodeza.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Davies, H. et al. Vpliv sedečega plevralnega katetra proti prsni cevi in ​​pleklu plevela za lajšanje dispneje pri bolnikih z malignimi plevralnimi učinki. Randomizirana kontrolirana preizkusna različica TIME2. JAMA. 2012. 307(22):2383-2389.
• Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., in D. Hogarth. Upravljanje obstojnih zračnih uhajanj. Prsni koš. 2017 Mar. 3. (Epub pred tiskanjem).

• Fortin, M. in A. Tremblay. Pleuralne kontroverznosti: prebivajoči pleuralni kateter vs Pleurodesis za maligne plevralne e-izlivov. Journal of Thoracic Disease. 2015. 7(6):1052-7.

• Lenker, A., Mayer, D., in S. Bernard. Intervencije za zdravljenje malignih plevralnih učinkov. Klinični dnevnik onkološke nege. 2015. 19(5):501-504.

• Thomas, J., in A. Musani. Maligni plevralni napadi: pregled. Klinike v medicini prsnega koša. 2013. 34(3):459-71.