Graft Versus Host Disease Vzrok, Simptomi, Zdravljenje

Kaj je bolezen proti gostitelju (GVHD), zakaj se to dogaja, kako se zdravi in ​​ali se lahko prepreči?

Graft proti gostiteljski bolezni (GVHD) - definicija

Bolezen gostitelja proti gostitelju (GVHD) je pogost neželeni učinek alogenskega presadka kostnega mozga ali matičnih celic. Čeprav se možnosti za razvoj GVHD razlikujejo, je od 40% do 80% prejemnikov presadkov v neki obliki ali v drugi obliki. GVHD je pogosto blag, toda občasno je lahko dovolj huda, da je življenjsko nevarna. Ta članek vas bo popeljal skozi osnove tega pomembnega in potencialno neugodnega stranskega učinka presaditve.

Vzroki - Zakaj pride do presadka proti gostiteljski bolezni (GVHD)?

Maščobe ali matične celice, ki so presajene v pacienta, vsebujejo krvne celice darovalca. Ena vrsta krvnih celic v darovanih krvnih celicah je T-celica (ali T-limfocit). T-celice so agresivne celice imunskega sistema, ki iščejo napadalce, kot so bakterije in virusi ter druge tuje celice in napadajo. Problem pri presaditvi je, da te donorske T-celice zdaj prepoznajo celice v prejemniku kot tuje. Zato darovalca (celice presadka) napadajo prejemnika (gostitelja presadka).

Preden se presaditev izvede, so darovalci in prejemniki transplantatov HLA ujemali, da bi zmanjšali verjetnost tega napada, čeprav, razen če je tekma enaka (na primer, iz identičnega dvojčka), obstaja vedno nekaj možnosti za razvoj GVHD.

Kateri so simptomi presadka proti gostiteljski bolezni (GVHD)?

Najpogostejši simptomi GVHD so odvisni od tega, ali gre za akutno (zgodnjo) ali kronično (pozno) reakcijo.

• Akutna GVHD - Akutna GVHD se pojavi v 100 dneh po presaditvi in ​​najpogosteje prizadene kožo (izpuščaje), črevesje in jetra. Pri ljudeh se lahko pojavijo izpuščaji, ki so najbolj prevladujoči na rokah in podplatih, deli kože pa se lahko zdrobijo. Vključitev črevesja lahko povzroči slabost, želodčne krče in drisko, medtem ko vpletenost jeter pogosto povzroči zlatenico - rumenkasto obarvanje kože.
• Kronična GVHD - Kronična GVHD se pojavi po 100 dneh in je lahko povezana ali ni povezana z akutno GVHD. Pojavi se pogosteje pri ljudeh, ki so imeli akutne reakcije. Kronična GVHD pogosto prizadene več regij telesa. Poleg vpletenosti kože, črevesja in jeter, kot pri akutnih reakcijah, kronični GVHD pogosto vključuje suhe oči ali spremembe vida, bolečine in togost v sklepih, zategovanje in odebelitev kože skupaj z obarvanjem in utrujenostjo, mišično oslabelostjo in kronično bolečino.. Kronični simptomi lahko dolgoročno negativno vplivajo na fizično počutje in kakovost življenja.

Ali lahko preprečimo Graft v primerjavi z gostiteljsko boleznijo (GVHD)?

GVHD je stanje, ki je lahko zelo stresno, uspeh ali neuspeh presaditve pa je zelo odvisen od preprečevanja ali zmanjševanja neželenih učinkov tega stanja. Obstaja več načinov za zmanjšanje možnosti GVHD. Ti vključujejo skrbno ujemanje s HLA, uporabo zdravil za zmanjšanje GVHD in odstranitev T-celic iz krvi darovalca. Iz nekaterih razlogov pa lahko odstranitev T celic negativno vpliva na uspeh presaditve na druge načine.

Tudi skrbno ravnanje z zgodnjimi simptomi GVHD je lahko koristno, še posebej pazljivo pri izpostavljenosti soncu, saj se zdi, da je to vzrok za poslabšanje GVHD.

Kako se zdravi Graft v primerjavi z gostiteljsko boleznijo (GVHD)?

GVHD ni lahko zdraviti. Vključuje oceno in spremembo zdravil, ki se rutinsko dajejo za preprečevanje GVHD. Vključuje tudi dodajanje novih zdravil, zlasti steroidov, za ustavitev poškodb organov presadka. Občasno, ko steroidi ne zadostujejo za učinkovit nadzor stanja, je morda treba dodati še druga zdravila.

Nedavno je bil ibrutinib, terapija, ki se uporablja za zdravljenje različnih vrst krvnih rakov, vključno z določenimi ne-Hodgkinovimi limfomi, odobrena v Združenih državah za zdravljenje odraslih bolnikov s kroničnim GVHD po neuspehu ene ali več vrst sistemske terapije. Odobritev je temeljila na podatkih iz študije 42 bolnikov z aktivnim cGVHD z nezadostnim odzivom na terapije, ki vsebujejo kortikosteroid, ki so bile nato zdravljene z ibrutinibom.