Kdaj začeti zdravljenje z levodopo pri Parkinsonovi bolezni

Dopamin je nevrotransmiter, izločen iz materiala nigra, majhne regije v možganskem deblu, ki se odmre pri Parkinsonovi bolezni. Ko naravne ravni dopamina v možganih začnejo padati, se pojavijo znaki Parkinsonove bolezni. Če se dopamin zamenja, se mnogi simptomi izboljšajo.

Morda bi si mislili, da je treba dopamin dati čim prej. Vendar obstajajo še druge možnosti. Poleg tega, da imajo bolniki neposredno dopamin (zdravilo, ki se imenuje karbidopa-levodopa), lahko bolniki s Parkinsonovo boleznijo koristijo razrede zdravil, imenovanih agonisti dopamina. To so zdravila, ki niso dopamin, vendar imajo podobne učinke na živčni sistem. Nekateri zdravniki so trdili, da je treba agoniste dopamina uporabljati že v poteku bolezni in da levodo prejemajo le starejši bolniki z vsaj zmerno invalidnostjo.

Argumenti za zgodnjo uporabo levodope pri Parkinsonovi bolezni

Levodopa je najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje simptomov Parkinsonove bolezni. Vendar to ni brez stranskih učinkov.

Eden od strahov pred uporabo levodope je, da lahko povzroči pretirano gibanje, imenovano diskinezija.Ljudje z diskinezijo imajo gibanje, ki je izven njihove kontrole. Čeprav se zdi neprijetno, pa večina z diskinezijo raje pri parkinsonizmu, študije pa kažejo, da diskinezija na koncu nima veliko vpliva na kakovost življenja.

Nekateri raziskovalci so predlagali, da lahko dopamin dejansko pospeši potek bolezni, medtem ko krči simptome. Več raziskav pa tega stališča ni podprlo.

Simptomi se lahko med uporabo dopamina spreminjajo, kar pomeni, da so lahko dnevi tresenje, togost in počasna gibanja slabše nadzorovani kot drugi. Po drugi strani pa ni jasno, kako ta nihanja dejansko vplivajo na kakovost življenja. Poleg tega lahko ljudje z drugimi zdravili, kot so agonisti dopamina, sčasoma nihajo.

Drugi argumenti v podporo zgodnji uporabi levodope pravijo, da bo izboljšala kakovost življenja v zgodnjem obdobju bolezni, čemur ni bilo namenjeno dovolj pozornosti. Zdravilo Levodopa je tudi bistveno cenejše od agonistov dopamina.

Farmacevtska podjetja ne spodbujajo več uporabe levodope, ker obstaja toliko generičnih oblik. Z drugimi besedami, za farmacevtska podjetja obstajajo finančni motivatorji za spodbujanje uporabe drugih, dražjih zdravil v zgodnji fazi Parkinsonove bolezni, namesto da bi se zanašali na stare, preizkušene levodope, kar lahko vpliva na izbiro zdravnikov, ki predpisujejo zdravilo.

Argumenti proti zgodnji uporabi levodope pri Parkinsonovi bolezni

Malo jih bo zagovarjalo vrhunsko učinkovitost levodope, zato bodo vsi bolniki s Parkinsonovo boleznijo verjetno potrebovali to zdravilo. Vendar pa obstajajo nekateri prepričljivi argumenti za začetek kasneje v poteku bolezni.

Zdravila je treba titrirati ves čas napredovanja bolezni. Z drugimi besedami, oseba z blago Parkinsonovo boleznijo, ki se je začela zdraviti z levodopo, bo morala zdravilo stalno naraščati s poslabšanjem bolezni. Na splošno se bo učinkovitost dopamina izginila po treh letih. Kadar največji odmerki levodope ne uravnavajo več simptomov, na kaj se lahko obrne? Brez močnejših zdravilnih možnosti je kirurški poseg edini način. Ali ni bolje shraniti "veliko pištolo" kasneje, ko so simptomi hujši?

Poleg stranskih učinkov levodope, o katerih smo že razpravljali, obstajajo še dodatni možni zapleti, vključno s poslabšanjem kognitivnih funkcij, psihozo in zmanjšanim nadzorom impulzov. Res pa je, da imajo tudi druga zdravila, kot so agonisti dopamina, tudi stranske učinke, kot so otekanje, zaspanost in psihiatrični stranski učinki, kot je zasvojenost z igrami na srečo.

Skratka, zakaj bi že zgodaj uporabljali »veliko pištolo«, še posebej, če so pretekli raziskovalci (čeprav so že bili v nasprotju) predlagali, da lahko bolezen poslabša? Še posebej, če lahko uporabite blažje zdravilo, ki lahko dejansko upočasni proces bolezni, poleg tega, da pomaga pri simptomih?

Ali obstajajo druge možnosti za zdravljenje Parkinsonove bolezni?

Druga možnost bi bila uvedba zdravila, kot je zaviralec monoaminooksidaze. Primer je razagilin, ki se zdi zelo koristen, ko se začne zgodaj. Nekatere študije so celo pokazale, da lahko razagilin poleg kontrolnih simptomov upočasni nevrološko poslabšanje, vendar so te študije zelo sporne. To je v nasprotju z dopaminom, v katerem so nekatere zgodnje študije pokazale, da se je bolezen z zdravilom poslabšala.

Reševanje konfliktov

Kako se ti dve stališči lahko uskladita? Navsezadnje ni nobenega režima zdravil, ki bi ustrezal vsem. Ljudje so različni in potrebujejo individualno prilagojena zdravila. Eden od možnih pristopov bi lahko bil začeti z zdravilom, kot je razagilin, čemur sledi nižji odmerek levodope. Ko bolezen napreduje, lahko dodamo dopaminski agonist, ki mu sledi visok odmerek levodope. Konec koncev pa se bo najboljši pristop razlikoval tako glede na bolnikove edinstvene potrebe kot glede na zdravnikova želja glede različnih zdravil.