Zakaj imam simptome ščitnice, če je moja TSH normalna?

Nekateri ljudje, zdravljeni zaradi hipotiroidizma, se lahko še vedno srečujejo s simptomi, tudi če krvni testi pokažejo, da so ravni njihovega stimulirajočega hormona (TSH) v normalnih mejah. Razlogi za to so zapleteni, vendar je bistveno, da normalna vrednost TSH ne pomeni nujno, da bodo vsi vaši simptomi izginili.

Pravzaprav lahko vaši TSH krvni testi rečejo, da ste klinično eutiroidni (normalni), vendar se lahko še vedno pojavljajo številne iste težave, kot ste jih imeli pred zdravljenjem, vključno z:

• Kronična utrujenost
• Pridobivanje telesne teže kljub nespremenjeni prehrani
• Ves čas se počutim hladno
• Bolečine mišic in sklepov
• Srbeča in suha koža
• Izguba las
• Depresija
• Težave pri osredotočanju
• Kronična zaprtost
• Težka ali neredna obdobja

Vzroki

Dokazi kažejo, da takšne situacije niso tako nenavadne, kot si lahko mislite. Tudi pri dajanju levotiroksina - zdravilo, ki je bilo zlato merilo za zdravljenje hipotiroidne bolezni - veliko ljudi ne uživa fizičnih koristi zdravljenja.

Študija iz leta 2016, ki jo je izvedla Rushova univerza, je povedala, da so bili ljudje na levotiroksinu v povprečju 10 kilogramov težji od ljudi brez bolezni ščitnice, kljub temu, da so jedli manj, in bolj verjetno so bili na antidepresivih, beta blokatorjih in statinskih zdravilih.

To nam pove, da imajo »zdrave« krvi ne pomeni nujno, da se boste počutili zdrave. To je zato, ker normalizacija ravni TSH le slika del slike "normalne" funkcije ščitnice.

Mehanizmi delovanja ščitnice

Veliko ljudi domneva, da je TSH hormon ščitnice, vendar dejansko ni. To je hormon, ki ga proizvaja hipofiza, organ, ki ugotavlja, ali so ravni ščitničnega hormona v krvi visoke ali nizke. Če slednja, hipofiza izloča TSH, da spodbudi delovanje ščitnice.

Ščitnica bo ustvarila več različnih hormonov. Vloga teh hormonov je uravnavanje telesne presnove (pretvorba kisika in kalorij v energijo). Glavni hormon je tiroksin (T4), ki ima le zmeren učinek na presnovo.

Vendar, ko tiroksin izgubi molekulo joda v procesu, ki se imenuje monodeiodinacija, se pretvori v trijodotironin (T3), "aktivni" ščitnični hormon, ki lahko izvaja štirikratno hormonsko jakost T4.

Možna pojasnila

Čeprav se mehanizmi delovanja ščitnice zdijo jasni in preprosti, se lahko razlikujejo od ene osebe do druge. Pogosto testi, ki se uporabljajo za spremljanje delovanja ščitnice, omogočajo le vpogled v resnično klinično sliko osebe.

Terapijo z levotiroksinom običajno spremljamo s testi krvi TSH in T4. Predpostavka je, da če se vrednosti T4 vrnejo v normalno območje, se T4 naravno pretvori v T3 in zagotovi več aktivnega hormona, ki ga telo potrebuje. Strokovnjaki ugotavljajo, da to ni vedno tako.

Študija Rushove univerze je pokazala, da imajo ljudje na levotiroksinu le manjši delež T3 in T4 hormonov kot v splošni populaciji, kar pomeni, da je T3 pomanjkljiv kljub doseganju diagnostičnih ciljev za hipotiroidizem.

Razlogi za to so lahko številni, vključno z genetsko odpornostjo proti levotiroksinom ali kromosomskim napakam, kot je polimorfizem deiodinaze (ki ovirajo pretvorbo T3), vendar pa je "uspeh" levotiroksina pogosto mogoče izmeriti v laboratorijih, vendar se ne čuti v resničnem življenju..

Kaj storiti, če simptomi še vedno obstajajo

V preteklosti so se ljudje, ki so se kljub normalni ravni TSH in T4 počutili slabo, soočali z določenim skepticizmom s strani zdravnikov in drugih. V nekaterih primerih bi jih napotili na psihološko svetovanje ali domnevali, da so varali na dieti, če bi njihova teža še naprej naraščala.

Medtem ko danes zdravniki bolje razumejo variabilnost nadomestnega zdravljenja s ščitničnimi hormoni, se boste morda morali še vedno zavzemati, če obstaja kakršen koli predlog, da so vaši simptomi "v vaši glavi".

Vprašajte svojega zdravnika, če je nov cilj TSH ustrezen

Pri ocenjevanju vašega odziva na zdravljenje si bodo mnogi zdravniki prizadevali doseči raven TSH na približno 1 do 2 mU / L - spodnji del normalnega območja.

Medtem ko so vam morda povedali, da so ravni TSH od 1 do 2 mU / L "v redu", če imate blagi hipotiroidizem, je možno, da imate še vedno simptome, še posebej, če vaše ravni nihajo.

V ta namen so nekateri endokrinologi znižali prag TSH iz standardnega normalnega razpona od 0,5 do 5 mU / L do revidiranega normalnega območja od 0,3 do 3,0 mU / L. Z zaostritvijo hormonskih kontrol na spodnjem koncu revidiran lahko manj nagnjeni k simptomom.

Spori o referenčnem območju TSH

Razmislite o drugih blagovnih znamkah levotiroksina

Levotiroksin je generično ime zdravila, ki se trži pod različnimi blagovnimi znamkami. Večini ljudi, ki se začnejo zdraviti, bo predpisana znamka Synthroid. Druge blagovne znamke, ki so na voljo, so Levoxyl, Levothroid in Unithroid.

Ameriška uprava za prehrano in zdravila (FDA) strogo ureja vrsto, čistost in količino ključnih aktivnih in neaktivnih sestavin v zdravilu, različni proizvajalci (zlasti proizvajalci generičnih zdravil) lahko uporabljajo različna polnila in vezivne sestavine, od katerih lahko nekatere vplivajo na zdravilo. ali sprožijo neželene simptome. Spreminjanje blagovnih znamk lahko zmanjša neželene stranske učinke. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali je to lahko za vas.

Kaj, če vaš Synthroid ne deluje?

Izogibajte se generikam ali dobite stabilno, večmesečno serijo

Nekateri HMO-ji in zavarovalnice bodo avtomatično prepisali vašo zdravnikovo blagovno znamko in vam ponudili generični levotiroksin, ki ga je izdelal eden od številnih različnih proizvajalcev.

S generičnimi zdravili ni ničesar narobe. Težava s to prakso pa je, da lahko vsak mesec zamenjate eno generično znamko v drugo, ne da bi jo sploh vedeli. Vsakič, ko ste, lahko prejmete izdelek, ki ima nekoliko drugačno moč ali je bližje datumu izteka roka, ki bi ga morda želeli.

Da bi zagotovili doslednost zdravil, se posvetujte z zdravnikom, da na recept napiše "brez generične zamenjave" ali "DAW" (kot je napisano). Če vaš zavarovatelj ogroža višjo kopičenje zdravila, se posvetujte z zdravnikom, da napiše motivacijo, ki pojasnjuje, zakaj je potrebna določena znamka.

Če vaša zavarovalnica zavrne vašo zahtevo, se posvetujte z zdravnikom, da napiše recept za dobavo šestih mesecev, na katero se bo strinjala večina podjetij. Ko prejmete zdravilo, preverite, ali so vsa zdravila istega proizvajalca in so v roku veljavnosti vsaj naslednjih šest mesecev.

Ali morate jemati generični levotiroksin?

Poizvedeti o drog T3

Obstaja veliko zdravnikov, ki menijo, da je dodajanje hormona T3 v obliki Cytomela (liotironina) popolnoma nepotrebno in problematično. Opozorili bodo na dejstvo, da je nagnjena k hitremu vnosu v črevesju in lahko hitro spremeni hipotireoidni problem v hipertiroidni problem. T3 hormoni lahko vplivajo tudi na rezultate krvnih preiskav T4 in otežujejo spremljanje vaše bolezni. Vse te stvari so resnične, vendar do določene mere.

Če ste sposobni ohraniti nadzor nad svojim TSH in T4, vendar se počutite slabo, lahko dodatek zdravila Cytomel izboljša vaše simptome, glede na raziskave iz Španije in Nacionalnega inštituta za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic.

Ista raziskava kaže, da lahko kombinacija zdravila Cytomel in levotiroksina izboljša simptome brez dodatnih stranskih učinkov kot levotiroksin.

Prednosti Cytomela v kombinirani terapiji

Vprašajte svojega zdravnika o naravnem izsušenem ščitnico (NDT)

V zadnjih letih vse več ljudi zajema stoletno zdravljenje, imenovano naravno izsušeno ščitnico (NDT), ki izhaja iz posušene ščitnice prašičev ali krav. NDT prinaša T4, T3 in druge ščitnične hormone v obliki tablet in jih danes uporabljajo ljudje, kot sta Hillary Rodham Clinton in drugi, da upravljajo svoje hipotireoidne simptome.

Medtem ko NDT ni uradno odobren za zdravljenje hipotiroidizma, ga ureja FDA in ga je dovoljeno prodajati na recept, saj je bil od petdesetih let prejšnjega stoletja "podedovan" kot standard oskrbe.

NDT se trži pod različnimi blagovnimi znamkami, vključno s ščitnico Armor, Nature-Throid, WP Thyroid in drugimi.

Word From DipHealth

Smernice za zdravljenje, ki jih je izdalo Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) in Ameriško združenje ščitnice (ATA), nudijo zdravnikom dragocen načrt za zdravljenje hipotiroidizma. Kljub temu med zdravniki ostaja še vedno pomembno sporno mnenje o vidikih smernic, vključno s tem, kako zdraviti subklinični (ne-simptomatski) hipotiroidizem in ustrezno uporabo zdravila Cytomel.

V ta namen boste morali poiskati izkušenega endokrinologa, ki bo lahko delal z vami kot partner v vaši oskrbi. Imate možnost, da brez omejitev svobodno razpravljate o dopolnilnih in alternativnih možnostih in sodelujete, da stehtate prednosti in slabosti zdravljenja, da boste lahko popolnoma ozaveščeni izbrali.

Če ste negotovi glede oskrbe, ki jo prejemate, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje ali prosite, da se vaše zdravstvene kartoteke posredujejo drugemu zdravniku.

Kakšen tip zdravnika bi morali videti za bolezni ščitnice?