Pregled proksimalnega humerusnega loma kosti

Zlom prednjega sklepa je pogosta poškodba rame. Zlasti pogosti pri starejših osebah zaradi osteoporoze so zlomi proksimalnega humerusa med najpogostejšimi zlomljenimi kostmi v rami. Pri bolnikih, starejših od 65 let, so proksimalni zlomi humerusa tretja najpogostejša zlomljena kost (po zlomih kolka in zlomi zapestja).

Zlom proksimalnega nadlahtnega dela se zgodi, ko je krogla zgiba krogle in vtičnice zlomljena. Zlom je pravzaprav na vrhu kosti roke (nadlahtnica). Večina zlomov proksimalnega nadlahtnega predela ni premaknjena (ne izven položaja), vendar je približno 15-20% teh zlomov premaknjenih, kar lahko zahteva bolj invazivno zdravljenje.

Najpomembnejši problem s proksimalnimi zlomi v predelu nadlahtnice je zdravljenje zelo omejevalno, rezultati pa so pogosto pošteni ali slabi.Mnogi bolniki, ki prenašajo to poškodbo, ne povrnejo polne moči ali mobilnosti rame, tudi če je zdravljenje ustrezno.

Razmaknjeni zlomi proksimalnega humerusa

Ko kost ni v pravilni poravnavi, se zlom imenuje premaknjena. Pri proksimalnih zlomih v predelu nadlahtnice je resnost pogosto opisana s tem, koliko večjih delov zloma proksimalnega nadlahtnega predela je izrinjeno. Obstajajo štirje "deli" proksimalne nadlahtnice, tako da lahko premaknjeni lom je bodisi 2-delni, 3-delni ali 4-delni (nespremenjen lom je po definiciji 1-delni). Na splošno, bolj razseljenih delov, slabše prognoze.

Deli proksimalne nadlahtnice se imenujejo tubusiti (večja in manjša cevastost), glava v predelu glave (krogla ramena) in grednica. Cevaste grede so poleg kroglice in so pritrditve pomembnih mišic rotatorne manšete. Da se del šteje za premaknjen, ga je treba bodisi ločiti od svojega normalnega položaja za več kot centimeter ali zavrteti za več kot 45 stopinj.

Zdravljenje

Približno 80% proksimalnih zlomov humerusa ni premaknjenih (ne izven položaja) in jih je mogoče skoraj vedno zdraviti v zanki. Tipično zdravljenje je počivati ​​ramo v zanki za 2-3 tedne, nato pa začeti nekaj nežno gibanje gibanja. Z napredovanjem zdravljenja se lahko nadaljujejo bolj agresivne vaje za krepitev ramen in polno zdravljenje traja približno 3 mesece.

Pri hujših poškodbah, kjer je kost premaknjena (izven položaja), je morda treba popraviti ali nadomestiti poškodovano kost. Določanje najboljšega zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov, med drugim:

• Starost bolnika
• Dominantna roka
• Stopnja aktivnosti bolnika
• Stopnja premika loma

Možnosti za operacijo vključujejo ponovno poravnavo delcev kosti in njihovo držanje s kovinskimi vsadki ali pa se izvede postopek zamenjave ramen. Če lahko delce kosti pritrdite, se za držanje kosti uporabijo bodisi, vijaki, žice, veliki šivi ali plošča. Plošče in vijaki, kot je prikazano zgoraj, so postali veliko pogostejši, saj se je tehnologija oplemenitenja izboljšala.

Če obstajajo pomisleki glede popravila kosti, se lahko odloči, da opravite kakšno vrsto zamenjave ramen. Če je priporočen postopek zamenjave, so na voljo standardna nadomestitev ramen, hemiartroplastika ali zamenjava obrnjene rame.

Posebno priporočilo za to, katera vrsta operacije je najbolje, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vrsto prekinitve in določenim pacientom. Na primer, povratne zamenjave ramen so lahko odlična zdravljenja, vendar so rezervirana za starejše, manj aktivne bolnike.

Zapleti

Na žalost so zlomi proksimalnega humerusa pogosto hude poškodbe, še posebej, če se poravnava kosti bistveno spremeni. Padec v delovanju ramen ni nenavaden in ljudje, ki vzdržujejo te poškodbe, pogosto ne dobijo popolne moči ali mobilnosti sklepa. Zaradi poškodbe ramenskega sklepa je razvoj zgodnjega artritisa tudi pogost zaplet teh poškodb.

Nekateri zapleti, neposredno povezani s kirurškim zdravljenjem zlomov proksimalnega humerusa, vključujejo okužbo, težave pri celjenju ran, poškodbo živcev in pomanjkanje celjenja kosti. Zadnji izmed njih, imenovan nonunion, nastopi, ko se kost ne združi in se zlom zopet razdeli.

Kovinska strojna oprema, ki se uporablja za popravilo zlomljene kosti, ni namenjena trajni rešitvi, temveč drži kost v mestu, medtem ko poteka zdravljenje. Če se kost ne zaceli popolnoma, se kovinski vsadki sčasoma izjalovijo in ponavadi je treba razmisliti o ponovitvi operacije.