Je Digoksin še vedno uporaben pri srčnem obolenju?

Že več kot 200 let je digitalis (snov, pridobljena iz rastline lisičice) glavno zdravilo pri bolezni srca - zlasti srčno popuščanje in atrijska fibrilacija. Digoksin (daleč najpogosteje uporabljena oblika digitalisa) je še vedno široko predpisan za ta dva srčna stanja.

V zadnjih desetletjih pa so se strokovnjaki močno spraševali, ali je treba digoksin še vedno uporabljati pri zdravljenju bolezni srca. Za ta nedavni skepticizem glede digoksina obstajata dva splošna razloga. Najprej je bilo razvitih več novih zdravil, katerih učinkovitost je bila dokazana v kliničnih preskušanjih, medtem ko so randomizirana preskušanja, ki kažejo koristi digoksina, razmeroma malo. Zato so bile dejanske klinične koristi digoksina postavljene pod vprašaj.

Drugič, toksičnost digitalisa je zelo težko izogniti in je lahko zelo nevarna. V večini primerov se lahko namesto digoksina uporabljajo druga zdravila z manjšo možnostjo toksičnosti.

Kljub tem težavam je digoksin še vedno uporaben pri nekaterih ljudeh s srčnim popuščanjem ali atrijsko fibrilacijo.

Kako deluje digoksin?

Digoksin ima dva glavna učinka na srce.

Prvič, zavira določene črpalke v membrani srčnih celic, kar zmanjšuje pretok natrija iz celic v celice. Ta učinek ima učinek izboljšanja sile krčenja srčne mišice. Tako lahko oslabljena srčna mišica nekoliko bolj učinkovito črpa, ko dajemo digoksin.

Drugič, digoksin vpliva na avtonomni tonus, zmanjšuje simpatično (»boj ali beg«) in povečuje parasimpatični (vagalni) ton.Te spremembe v avtonomnem tonusu zmanjšajo prevodnost srčnih električnih impulzov skozi AV vozlišče in zato pospešijo srčni utrip pri ljudeh, ki imajo atrijsko fibrilacijo.

Če povzamemo, digoksin lahko izboljša krčenje srčnih mišic pri ljudeh s srčnim popuščanjem in lahko upočasni srčni utrip pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo.

Toksičnost digoksina

Toksični učinki digoksina so povezani s koncentracijo zdravila v krvi. Na žalost ravni terapevtskih učinkovin z digoksinom niso toliko drugačne kot toksične koncentracije v krvi, zato je razlika med jemanjem „dovolj“ digoksina in jemanjem preveč digoksina pogosto zelo majhna. Ta »ozko terapevtsko okno« omogoča, da je varna uporaba digoksina razmeroma težka za mnoge ljudi.

Toksičnost digoksina je bolj verjetna pri ljudeh, ki imajo težave z ledvicami ali nizko raven kalija - oba sta relativno pogosta pri ljudeh, ki imajo srčno popuščanje in se zdravijo z diuretiki.

Toksični učinki digoksina vključujejo smrtno nevarne srčne aritmije, zlasti ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo, hudo bradikardijo (počasen srčni utrip), srčni blok, izgubo apetita, slabost ali bruhanje in nevrološke težave, vključno z zmedenostjo in motnjami vida. Predvsem vsaj 30 odstotkov ljudi s toksičnimi stopnjami digoksina ne doživlja nobenih simptomov. To pomeni, da se pri teh bolnikih lahko pojavijo smrtno nevarne srčne aritmije brez kakršnega koli opozorila.

Kadar oseba jemlje digoksin, se ravni krvi običajno redno merijo, da bi poskusili ostati v ozkem terapevtskem oknu.

Digoksin pri zdravljenju srčne odpovedi

Pred 30 leti je bil digoksin (skupaj z diuretiki) glavno zdravilo pri ljudeh s srčnim popuščanjem zaradi razširjene kardiomiopatije - to je srčno popuščanje, ki je posledica oslabitve srčne mišice, za katero je značilna zmanjšana izmetna frakcija.

Od takrat pa je bilo razvitih več novih zdravil za srčno popuščanje, katerih učinkovitost je bila jasno dokazana v številnih randomiziranih kliničnih preskušanjih. Zdravila, za katera je bilo dokazano, da izboljšujejo simptome in povečujejo preživetje, vključujejo zaviralce beta, zaviralce ACE, sredstva ARB in (nazadnje) kombinacijo zdravila ARB in inhibitorja neprilizina, ki se trži kot Entresto.

Poleg tega so mnogi ljudje s kongestivnim srčnim popuščanjem kandidati za srčno resinhronizacijsko terapijo, zdravljenje, ki lahko bistveno zmanjša simptome in izboljša preživetje.

Klinična preskušanja so pokazala, da se pri ljudeh s srčnim popuščanjem zaradi razširjene kardiomiopatije zdi, da digoksin izboljša simptome srčnega popuščanja in zmanjša potrebo po hospitalizaciji. V nasprotju z drugimi terapijami, ki se sedaj pogosto uporabljajo za srčno popuščanje, se zdi, da digoksin ne izboljša preživetja.

Večina strokovnjakov priporoča uporabo digoksina pri ljudeh s srčnim popuščanjem le kot zdravljenje druge ali tretje linije, če sploh. To pomeni, da se digoksin na splošno priporoča le, če ima oseba s srčnim popuščanjem še vedno pomembne simptome kljub optimalni terapiji, ki vključuje zaviralec beta, zaviralec ACE ali zdravilo ARB, diuretike in / ali zdravilo Entresto.

Zdravilo Digoxin ne prinaša nobenih koristi pri zdravljenju ljudi, ki imajo srčno popuščanje z ohranjeno ejekcijsko frakcijo - to je, ljudje z diastoličnim srčnim popuščanjem. Digoksin tudi ni uporaben za stabilizacijo ljudi z akutnim srčnim popuščanjem. Njegovo uporabo je treba omejiti na zdravljenje tistih s kroničnimi simptomi srčnega popuščanja s razširjeno kardiomiopatijo.

Digoksin pri zdravljenju atrijske fibrilacije

Kot smo že omenili, digoksin upočasni prevajanje električnih impulzov skozi AV vozlišče, zaradi česar lahko upočasni srčni utrip pri ljudeh, ki imajo atrijsko fibrilacijo. Ker je hitri srčni utrip glavni vzrok simptomov pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo, je digoksin lahko koristen pri zagotavljanju nekaterih olajšav simptomov.

Vendar pa je digoksin bistveno manj učinkovit pri lajšanju simptomov kot druga dva razreda zdravil, ki se zdaj pogosto uporabljajo za upočasnitev srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji, in sicer beta blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov. Ta dva razreda zdravil povzročata upočasnitev srčnega utripa tako v mirovanju kot med vadbo, medtem ko digoksin upočasni srčni utrip le v mirovanju. Ker se veliko ljudi s atrijsko fibrilacijo pritožuje predvsem zaradi slabe tolerance za vadbo, ki jo povzroča hitro povečanje srčnega utripa, tudi pri blage vaje, digoksin v svojih simptomih malo olajša.

Poleg tega zdaj obstaja dokaz, da je uporaba digoksina za uravnavanje hitrosti pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo povezana s povečanjem smrtnosti. Zlasti klinično preskušanje iz leta 2017 kaže, da je to povečanje smrtnosti neposredno sorazmerno z ravnijo digoksina v krvi - kar pomeni, da je višja koncentracija v krvi, večje je tveganje. Čeprav vzrok očitno povišanega tveganja umiranja z digoksinom ni gotov, je verjetno, da je posledica večjega tveganja za nenadno smrt zaradi srčnih aritmij.

Večina strokovnjakov se zdaj vsaj nekoliko neradi priporoča uporabo digoksina za nadzor srčnega utripa pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo. Vendar pa je digoksin lahko še vedno razumna možnost, če ima oseba s atrijsko fibrilacijo trdovratne in pomembne simptome mirovanja, ki jih ne razbremeni kombinacija zaviralcev beta in zaviralcev kalcijevih kanalov.

Word From DipHealth

Ne dolgo nazaj je bil digoksin temelj zdravljenja tako za srčno popuščanje kot za atrijsko fibrilacijo. Vendar so bila v zadnjih desetletjih razvita nova zdravila, ki so učinkovitejša in varnejša za uporabo. Večina strokovnjakov zdaj priporoča uporabo digoksina samo pri osebah, pri katerih je verjetno, da bo to zdravilo ponudilo določeno in znatno korist.In ko se uporablja, jo je treba uporabljati previdno.