Kako znižati stroške zdravil v predelu Medicare Donut Hole

Zakon o cenovno ugodni oskrbi, ki je bil podpisan 23. marca 2010, je spremenil del D Medicare, da bi zmanjšal stroške izven žepa, ko pridemo do luknje za krof, vključno z:

• V letu 2010, če bi imeli stroške v vrzeli v kritju, bi morali prejeti $ 250 popust od Medicare.
• Od leta 2011, če ste v določenem letu dosegli luknjo za krof, prejmete popust na skupne stroške zdravil, medtem ko ste v vrzeli. Popust se je začel za 50 odstotkov za blagovne znamke drog v letu 2011 in 7 odstotkov za generična zdravila, vendar je zrasla vsako leto od takrat.
• Lonček za krof je bil prvotno načrtovan za izločitev leta 2020, pri čemer so udeleženci plačali 25 odstotkov stroškov svojih zdravil, medtem ko so bili v luknji za krofi (enako kot odstotek, ki ga plačajo, preden so dosegli luknjo za krof, če imajo standardni načrt dela D oblikovanje).
• Toda Zakon o proračunu iz leta 2018 za leto dni zapre krono luknjo eno leto prej za blagovne znamke drog: V letu 2019, del D enrollees bodo plačali le 25 odstotkov stroškov blagovnih znamk drog, dokler ne dosežejo katastrofalne meje (tj. na vrhu luknje za krof. Leta 2019 bo še vedno obstajala razlika v ceni luknjic za generična zdravila (vpisani bodo plačali 37 odstotkov stroškov generičnih zdravil), vendar se bo leta 2020 zmanjšala na 25 odstotkov.

Do leta 2020 bodo te spremembe učinkovito zapolnile vrzel v pokritju tako za generična zdravila kot za zdravila, ki so znana pod blagovno znamko. Namesto plačila 100% stroškov (kot se je zgodilo pred spremembami ACA) bo vaša odgovornost znašala 25% stroškov.

Čeprav bo razlika v pokritosti sčasoma odpravljena, je pomembno vedeti, da boste še vedno odgovorni za plačilo 25% stroškov zdravil na recept, če imate načrt standardnega načrta. Če jemljete veliko zdravil ali tistih, ki so dragi, so lahko stroški še vedno obremenjujoči. Zato je pomembno, da se zavedate virov, ki vam lahko pomagajo.

Koliko ljudi doseže luknjo krofov?

V skladu s poročilom iz leta 2018 iz fundacije Kaiser Family Foundation je več kot 5 milijonov udeležencev v načrtu Medicare Part D doseglo vrzel v pokritosti v pokritosti z zdravili na recept leta 2016. Ta vrzel - znana kot "luknja za krof" - se pojavi, ko enrollee doseže določena raven porabe drog (začetna meja zajetja), vendar ni porabila dovolj, da bi dosegla prag katastrofalne pokritosti.

Ljudje s kroničnimi boleznimi, kot so Alzheimerjeva bolezen ali sladkorna bolezen, imajo veliko večje tveganje, da dosežejo vrzel pokritosti kot ljudje brez kroničnih zdravstvenih potreb. Če potrebujete le občasen recept, verjetno ne boste dosegli vrzeli v kritju, saj se ne začne, dokler ne dosežete celotne porabe drog, ki doseže začetno omejitev pokritosti, ki znaša 3750 dolarjev leta 2018.

Pred spremembami ACA so morali ljudje v tej vrzeli plačevati 100% stroškov svojih zdravil. Toda odstotek stroškov, ki jih morajo plačati udeleženci, se vsako leto zmanjšuje zaradi ACA. Pomembno pa je razumeti, da so se v tem času povečali tudi stroški drog. Torej, medtem ko ste morda plačuje nižji odstotek stroškov, kot ste bili pred nekaj leti, je še vedno mogoče, da vaš skupni strošek vsakič, ko ponovno polnjenje zdravil se lahko poveča, zaradi naraščajočih stroškov zdravil. Zgornja meja luknje za krof (kjer se katastrofalna pokritost pokaže in stroški zdravil znatno padejo) se vsako leto nekoliko poveča, kar povzroči večjo porabo žepa za udeležence iz dela D z obsežnimi potrebami po receptih.

Skladnost z zdravili v luknji za krof

Preden je ACA začela zapirati luknjo za krof, so nekateri ljudje prenehali jemati zdravila, ko so dosegli luknjo za krof. Leto 2007 je bilo prvič, da so se ljudje vpisali v celotno leto v delnem kritju, in ACA ni začela zapirati luknje do nekaj let kasneje. Vstopniki, ki so leta 2007 dosegli luknjo za krof, so bili odgovorni za 100 odstotkov svojih stroškov zdravil, dokler niso dosegli praga katastrofalne pokritosti.

Analiza fundacije Kaiser Family Foundation o uporabi zdravil iz leta 2007 med vpisanimi v Del D je pokazala, da je približno 15% ljudi, ki so dosegli vrzel v pokritju, ustavilo svoja zdravila.

Na primer, 10% ljudi, ki so jemali zdravilo Medicare in so jemali peroralna zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki so dosegli pokritost, so prenehali jemati zdravila. Za osebe s sladkorno boleznijo lahko prekinitev zdravljenja celo kratek čas povzroči resne in takojšnje zdravstvene težave.

Na srečo se luknja za delček D iz D izloči leta 2019 za blagovne znamke in leta 2020 za generična zdravila.Do takrat pa si poglejmo nekaj načinov, kako prihraniti denar, če končate v luknji za krof.

Kako lahko znižam svoje stroške drog v luknji za krof?

Razmislite o prehodu na dražje zdravilo Eden od najlažjih načinov, da znižate stroške zdravil na recept v luknji za krof, je prehod na cenejše ali generična zdravila, kot so na voljo in ustrezna. S svojim zdravnikom se lahko pogovorite o zdravilih, ki jih trenutno jemljete, da bi ugotovili, ali obstajajo generični ali manj dragi izdelki z blagovno znamko, ki bi delovali prav tako dobro kot sedaj.

Na primer, če vzamete Zoloft za depresijo, lahko prihranite denar s prehodom na sertralin, generično različico Zolofta.

Naročite 3-mesečno dobavo zdravilČe imate kronično bolezen, kot je sladkorna bolezen, se posvetujte z zdravnikom, da napiše recept za 90-dnevno dobavo zdravil. Mnogi Medicare načrti drog ponujajo popust, če uporabljate njihov program za naročanje po pošti. V vaši lokalni lekarni lahko dobite tudi 90-dnevno dobavo vaših zdravil po enaki ceni kot načrt za pošiljanje po pošti.

Raziščite nacionalne in skupnostne dobrodelne organizacijeVeč nacionalnih in skupnostnih dobrodelnih organizacij ima programe, ki vam lahko pomagajo s stroški zdravil. Dober začetek je spletna stran Preverjanje ugodnosti, služba Državnega sveta za staranje. Spletna stran ponuja informacije, ki so lahko berljive, o načrtu zdravil na recept Medicare, o tem, kako poiskati dodatne ugodnosti in kako se prijaviti za dodatno pomoč.

Oglejte si programe farmacevtske pomočiŠtevilna večja podjetja za droge ponujajo programe pomoči ljudem, ki so vključeni v načrt za zdravila Medicare. Ugotovite lahko, ali proizvajalci zdravil, ki jih jemljete, nudijo program pomoči pacientom, tako da obiščete stran programa za farmacevtsko pomoč na spletni strani Medicare.

Vse kar morate storiti je, da poiščete zdravilo na abecednem seznamu. Na spletnem mestu so nato na voljo informacije o razpoložljivih programih varčevanja in povezava na spletno stran drog, da bi dobili informacije o tem, kako se lahko prijavite za pomoč.

Razmislite o državnih programih farmacevtske pomočiŠtevilne države ponujajo pomoč pri plačevanju premij za zdravila za droge in druge stroške drog. Ali je vaša država program, lahko ugotovite, če obiščete državni program za farmacevtsko pomoč (SPAP) na spletni strani Medicare.

Nacionalna konferenca državnih zakonodajnikov ima celovit povzetek programov za izboljšanje življenjskih standardov po vsej državi in ​​način njihovega delovanja.

Prijavite se za program dodatne pomočiČe imate načrt zdravila Medicare in imate omejen prihodek in sredstva, se lahko kvalificirate za dodatno pomoč pri plačilu zdravil na recept.

Ta dodatna pomoč, ki je na voljo prek uprave za socialno varnost, vam lahko prihrani denar s plačilom dela mesečnih premij, letnih odbitkov in plačil na recept.

Ali obstaja kaj, kar lahko storim, da se izognemo luknjičku krofov?

Da. Lahko se izognete luknji za krof, če lahko v letu 2018 obdržite skupne stroške zdravil pod 3.750 $. Eden najboljših načinov za to je, da zdravnika prosimo, da vas preklopi na generična zdravila, če so na voljo in ustrezna.

Ta začetna meja pokritosti je višja, kot je bila leta 2011, ko je ACA prvič začela zagotavljati popuste v luknji za krofne (v tem letu se je luknja za krof začela, ko je celotna poraba drog dosegla 2.840 $). Toda luknja za krof je tudi precej manj boleča, kot je bila, ko so morali vpisani plačati celotno ceno svojih zdravil. Vedno večji popusti ACA pomenijo, da vpisani v letu 2018 plačajo le 35 odstotkov stroškov blagovnih znamk, medtem ko so v luknji za krofi in 44 odstotkov stroškov generičnih zdravil - v primerjavi s 100 odstotki v letih pred letom 2011.

Ali kateri koli načrt drog za droge plačuje za droge v luknji za krofnice?

Da. Nekateri Medicare Part D načrti drog imajo nekaj pokritosti z drogami v luknji za krof. Ti načrti imajo običajno višjo mesečno premijo in bodo plačali le za določena zdravila.