Varikocelni simptomi, vzroki neplodnosti in zdravljenje

Varicocela (izrazita VAR-a-co-cell) je razširjena vena v modi in modih, običajno na levi strani, pa tudi na obeh straneh modrega moda in zelo redko le na desni strani. Verjetno ste seznanjeni s krčnimi venami, ki se pojavijo v nogah. Kot pri varikoznih žilah, ko je prisoten varikocel, venski ventil, ki pomaga pretok krvi navzgor v srce, postane nefunkcionalen. To povzroča, da je kri na tem območju. To lahko privede do otekanja, testikularnega krčenja, neplodnosti in včasih bolečine.

Varicocele so relativno pogosti, kar se pojavlja pri do 15% moških. Pravzaprav so vodilni vzrok za neplodnost pri moških, ugotovljeni pri 40% moških z nizko število semenčic. Zdravilo Varicoceles je mogoče zdraviti in dokler druge moške ali ženske partnerice ne morejo imeti drugih težav s plodnostjo, je morda mogoča nosečnost brez dodatne plodnosti.

Kljub temu, ali zdravljenje z varikocelom izboljša stopnjo uspešnosti pri nosečnosti v vseh primerih, je vprašanje razprav, nekatere študije kažejo boljše stopnje zajemanja in druge ne. Moral bi govoriti tako urologu kot reproduktivnemu endokrinologu, ali je operacija smiselna za vašo posebno situacijo.

Simptomi in diagnosticiranje

Večina moških se ne zaveda varikokele, dokler ne doživijo težav s plodnostjo. Nenormalen rezultat analize semena bo sledil zdravniški pregled, in to je, ko se lahko odkrije varicocel.

Vendar nekateri moški doživljajo znake ali simptome poleg neplodnosti. Vključujejo lahko naslednje:

• Dolgočasno bolečino ali občutek teže v testu, še posebej po vadbi
• Oteklina ali masa v modi, včasih opisana kot občutek vreče z rezanci
• En testis je opazno manjši od drugega

Med fizičnim izpitom lahko diagnosticirate varicocele. Urologi vas lahko prosijo, da vstanete in goli. Potem bo fizično pregledal vašo mošnjo. Če je varikocel prisoten, bo vaš ležaj običajno povzročil, da bi varicocel povečal in postal očiten. Morda je tudi vidna, ne da bi ga bilo treba navzdol. Vaš zdravnik vam lahko med pregledom leži tudi izpit. Varicocela bi morala izginiti, ko ste v vodoravnem položaju.

Možno je imeti varicocele, ki pri fizičnem pregledu ni opazna in je bila odkrita le z uporabo ultrazvoka. Vendar se varikocela te velikosti ponavadi ne zdravi, saj raziskave v teh primerih niso odkrile povezave z neplodnostjo.

Zdravnik vam lahko naroči ultrazvok moda, če je fizični pregled vključen ali če je testna masa, ki se ne zdi varikocela. Medtem ko se varikocela običajno šteje za neškodljivo, če bolečina in plodnost nista problem, ne predpostavljajte, da je masa, ki jo najdete na vaši modrici, varikocela. Masa je lahko nekaj resnejšega, kar zahteva takojšnjo zdravljenje.

Kako lahko Varicocela povzroči neplodnost

Prisotnost varikocele je bila povezana z znižanim številom sperme, povečanjem poškodbe sperme, slabe morfologije sperme (ali oblike) in slabim gibanjem sperme. Ni ravno jasno, zakaj varikoceli povzročajo neplodnost, vendar obstajajo teorije.

Najbolj priljubljena teorija je, da skupna kri zviša celotno temperaturo v modi in modih. Povečana scrotalna toplota je lahko škodljiva za spermo.

Druga teorija je, da slaba kroženje povzroča večje količine toksinov, kar vodi k slabemu zdravju semena. Druga teorija kaže, da povečani skrotalni tlak škoduje zdravju semena. Slaba oksigenacija testisa je še ena teorija.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nihče ni prepričan, kaj povzroča nastanek varicocelov. Najprej se pojavijo v puberteti in so najpogostejši pri moških med 15 in 25 letom starosti. Če imate prekomerno telesno težo, lahko povečate tveganje za nastanek varikocele.

Zdravljenje

Ali naj zdravilo varikocele zdravimo ali ne, bo odvisno od velikosti varikokele, ne glede na to, ali povzroča bolečino, ali so pri igrah prisotni dodatni faktorji plodnosti in kaj izgleda z načrtom za zdravljenje plodnosti vašega partnerja. Upoštevala se bo tudi starost ženskega partnerja, saj zdravljenje hitro ne prinaša rezultatov. (Več o tem spodaj.)

Če je na primer zdravljenje z zdravilom IVF potrebno zaradi neplodnosti ženskega faktorja, verjetno ni priporočljivo zdravljenje za popravilo varikocele.Drug razlog za zdravljenje morda ne priporočamo, če vaša analiza semena ni našla sperme, znane tudi kot azoospermija, in azoospermija ne povzroča ovire znotraj moških reprodukcijskih organov. Nekatere raziskave niso ugotovile, da je zdravljenje z varikocelom v tem primeru koristno, in moški, ki so operirali, morda še vedno potrebujejo TESE (ali ekstrakcijo testicularne sperme), da pridobijo spermo za IVF.

Po drugi strani pa, če ni dodatnih dejavnikov plodnosti pri igri, in če je število sperme le nenormalno nizko (v nasprotju s popolno odsotnostjo), je zdravljenje lahko dobra izbira za vas.

Možnosti zdravljenja z varicocele vključujejo:

• Mikro-kirurška varikocelektomija: Ta visoko kvalificirana operacija se izvaja v dimeljski obliki, kar pomeni preko prepona ali sublingvina, kar pomeni, da se prek enega samega reza, ki je približno en centimetrski višji in na strani penisa, uporablja mikroskop za pomoč pri popravilu. Ta kirurška tehnika ima najmanjša tveganja in najkrajši čas okrevanja, zaradi česar je kirurško zdravljenje izbire.
• Laparoskopska varikocelektomija: V tem primeru se popravilo opravi prek trebuha. Zaradi povečanega tveganja in daljšega okrevanja se to redko izbere.
• Perkutano embolizacijsko zdravljenje (znano tudi kot radiološka ablacija): to je nehirurška tehnika z manj tveganji in bolečino kot katera koli od zgornjih kirurških zdravljenj. To zdravljenje vključuje radiologa, ki vbrizga v problem v majhnih tuljavah ali alkoholu, da blokira veno, ki povzroča težave. Za to zdravljenje potrebuje radiolog, ki je znana po tej tehniki, ki morda ni na voljo na vseh področjih. Obstaja nekaj polemike glede dolgoročnih uspehov tega zdravljenja.

Vsi ti tretmaji imajo določeno stopnjo tveganja, s črevesno embolizacijo, ki nosi najmanj tveganja in laparoskopsko kirurško popravilo, ki nosi največjo tveganje. Posvetujte se s svojim zdravnikom o vseh možnih možnostih zdravljenja, vključno s popolnimi informacijami o tveganjih, stopnjah uspešnosti in času obnovitve.

Stopnje uspešnosti se bodo razlikovale od posameznika do posameznika, vendar so nekatere raziskave ugotovile izboljšanje zdravja semena pri več kot dveh tretjinah bolnikov. Tudi 30 do 50% parov bo lahko po operaciji doseglo nosečnost.

Upoštevajte pa, da bo zaradi življenjskega cikla semena traja tri do štiri mesece po popravilu, preden se zdravje s semenom izboljša. Vaš zdravnik vam lahko predlaga vsake tri do štiri mesece po popravilu, da ugotovite, ali je bilo zdravljenje resnično uspešno. To lahko traja šest do dvanajst mesecev pred nosečnostjo, ki se pojavi po zdravljenju.