Vzroki za perikardno odvajanje in pomen pri raku

Perikardni izliv je naraščanje tekočine v perikardiju, plasti tkiv, ki povezujejo srce. Perikardni izliv se lahko razvije počasi (kronični perikardialni izliv) in povzroči nekaj simptomov pri približno dveh tretjinah ljudi, vendar se namesto tega, če se hitro razvije (akutni perikardni izliv), pogosto povzroči smrtno nevarne simptome in je nujna medicinska pomoč. Ko se na tem področju nabere dovolj tekočine in močno omeji gibanje srca, je stanje znano kot srčna tamponada.

Perikardni izliv se lahko pojavi zaradi številnih razlogov (nekateri od teh so našteti spodaj), vendar so preveč običajni pri ljudeh s pljučnim rakom. Pojavljajo se pri do 21 odstotkih ljudi z rakom in so včasih prvi simptom prisotnosti raka. Pri raku so pogosto povezane s slabo prognozo, vendar pravočasno prepoznavanje in diagnosticiranje omogočata paliativno oskrbo. Stopnja smrtnosti se je v zadnjih nekaj desetletjih bistveno zmanjšala zaradi hitre diagnoze in upravljanja.

Simptomi

Če imate perikardni izliv, ki je majhen in se razvija počasi, lahko veste samo za njegovo prisotnost zaradi ugotovitev na rentgenskem ali CT pregledu. Če je perikardni izliv velik ali se hitro razvije, lahko povzroči simptome, ki vključujejo:

• Zasoplost (zlasti pri ležanju)
• Preobremenjenost
• Bolečina v prsnem košu
• Hitri srčni utrip (ker je srce omejeno in se ne more premagati tako močno, srčni utrip se poveča za ohranjanje istega pretoka krvi v tkiva)

Na žalost lahko simptomi perikardialnega izliva posnemajo stanje, ki pogosto povzroči te izlitje (npr. Pljučni rak), kar zavira diagnozo.

Vzroki

Obstaja veliko vzrokov za izliv perikarda. Nekatere med njimi so:

• Okužbe
• Avtoimunska stanja (npr. Pri revmatoidnem artritisu)
• Raki (tako tisti, ki se razširijo na perikard iz drugih predelov telesa kot tisti, ki se začnejo v perikardiju)
• Odpoved ledvic
• Vnetje (vključno s perikarditisom)
• Operacija prsnega koša
• Srčni napadi
• Zdravila

Nekatera zdravila, ki lahko povzročijo izliv perikarda, vključujejo:

• Kemoterapijska zdravila Adriamycin (doksorubicin) in citoksan (ciklofosfamid)
• Zdravilo za tuberkulozo Isoniazid
• Zdravilo z napadom Dilantin (fenitoin)
• Zdravilo Rogaine (minoksidil) se uporablja za moško plešavost in visok krvni tlak

Perikardialni učinki z rakom

Perikardni izlivi se lahko pojavijo pri vseh vrstah raka, najpogostejši pa so pljučni rak, rak dojke in limfomi. Pri pljučnem raku so perikardialni izlivi zelo pogosti, pri čemer približno polovica ljudi, ki se zdravijo zaradi pljučnega raka, razvije določeno stopnjo infuzije. Zdi se, da pomožna kemoterapija to tveganje poveča.

Pri približno 50 odstotkih ljudi z rakom, ki imajo perikardni izliv, je perikardni izliv prvi znak in vodi do diagnoze raka.

Diagnoza

Diagnozo perikardialnega izliva se začne s skrbno anamnezo in telesnim pregledom, skupaj z visokim indeksom suma pri ljudeh z rakom.

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi ne morejo diagnosticirati perikardnega izliva, vendar so lahko v pomoč pri odkrivanju nekaterih osnovnih vzrokov.

Slikanje

Na splošno samo slikanje ne more postaviti diagnoze perikardnega izliva, lahko pa kaže, da je prisoten. Na rentgenskem slikanju prsnega koša lahko radiolog vidi povečano srčno senco, znano kot "znak za steklenico vode". Viden je tudi perikardni trak maščobe. CT in MRI sta včasih opravljena in sta lahko koristna skupaj z ehokardiogramom pri določanju perikardialnih izlivov, ki se nahajajo na sprednji strani srca ali kadar so prisotni žepki tekočin (lokalizirani izliv).

Ehokardiogram

Ehokardiogram ali ultrazvok srca je preizkus izbire za diagnosticiranje perikardialnega izliva in lahko uporabite več različic tega testa.

Zdravljenje

Zdravljenje izliva perikarda je dvakratno. Prvič, perikardni izliv je treba zdraviti, pogosto v nujnih primerih, če se stisne srce. Drugič, treba je obravnavati vzrok perikardialnega izliva.

Obravnava osnovnega vzroka

Z okužbami bodo potrebni antibiotiki ali protivirusna zdravila. Z vnetjem se lahko uporabijo protivnetna zdravila ali steroidi. Če je izliv posledica zdravil, se zdravilo običajno ustavi in ​​kadar je mogoče, se uporabijo alternativna zdravila. Pri raku se obvladovanje raka spreminja glede na obseg raka (glejte spodaj).

Posebno zdravljenje za Effusion

Zdravljenje za reševanje perikardnega izliva lahko vključuje:

• Perikardiocenteza (v perikardiocentezi se igla vstavi v perikardialno vrečko (običajno z ultrazvočnim vodenjem) in tekočina se umakne.
• Vstavljanje šanta (iz perikardialnega izliva v trebuh, da se tekočina stalno odvaja)
• Balonska perikardiotomija
• Perikardiektomija (odstranitev perikarda) preko torakoskopske ali odprte operacije

Če je efuzija velika ali simptomatska, se lahko izvede postopek, znan kot perikardiektomija, ki je podprta z videoagrafijo. Za ljudi, ki imajo perikardni izliv zaradi benignih vzrokov) (kot je okužba), je prognoza s tem postopkom dobra. Glede na vzroke za razvoj perikardnih izlivov pri ljudeh z rakom je prognoza precej slaba ne glede na izbrano zdravljenje.

Zdravljenje raka

Zdravljenje se lahko razlikuje glede na obseg raka. V nekaterih primerih so kemoterapija in radioterapija zmanjšali perikardni izliv, tako da je operacija kasneje uspešna. Večino časa pa je perikardni izliv povezan z drugimi področji metastaz raka, zdravljenje pa je palijativno: opravljeno iz udobnih razlogov, vendar ne s poskusom zdravljenja raka.

Prognoza

Prognoza perikardnega izliva je v veliki meri odvisna od vzroka. Pri okužbah, vnetnih boleznih ali boleznih ledvic, ki jih je mogoče zdraviti, je lahko napoved zelo dobra.

Pri raku pljuč je razvoj perikardnega izliva slab prognostični znak, tudi pri zelo majhnih izlivih.

Tretjina ljudi, ki imajo rakave metastaze v perikard, bo umrla zaradi tamponade.

Word From DipHealth

Perikardni izliv je lahko blag in začasen s stanjami, kot so nekatere virusne okužbe, vendar je lahko resen in slab prognostični znak za ljudi, ki živijo z rakom. Obstajajo pa številne metode, ki se lahko uporabijo za razrešitev izliva za izboljšanje simptomov in preprečitev zapletov, ko se hitro diagnosticirajo.