Kirurgija za obstrukcijo črevesja

Obstaja več vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo za lajšanje obstrukcije črevesja, kar je delna ali popolna blokada črevesja. Obstrukcijo črevesa je mogoče zdraviti s kirurško resekcijo, stentiranjem, kolostomijo, odstranjevanjem adhezivov ali revaskularizacijo.

Obstrukcija črevesa je lahko akutna (nenadna in hitra) ali kronična (počasi poslabša) in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, ker lahko hitro postane življenjsko nevarna.

Indikacije

Ovira v črevesju se pojavi v majhni ali debeli črevesju, kar preprečuje prehod nespremenjene hrane in blata. To lahko povzroči številne resne zaplete, vključno s trajno poškodbo črevesja, resnimi tekočinskimi in elektrolitskimi motnjami ter krvavitvijo ali puščanjem iz črevesja. Če se ne zdravi, se lahko krvni tlak zmanjša, kar povzroči okvaro in smrt zaradi več organov.

Obstrukcija črevesja je lahko posledica katerega koli od naslednjih:

• Mehanska obstrukcija, ki je blokada znotraj lumena (prehod) majhnega ali debelega črevesa, običajno zaradi raka, vnetne črevesne bolezni, otekline ali okužbe
• Zgoščanje tlaka izven črevesja, ponavadi zaradi raka ali brazgotinskega tkiva (kar pogosto izhaja iz predhodne kirurgije ali radiacijske terapije)
• Sukanje samega črevesa, ki lahko nastane zaradi brazgotinjenja, mišične bolezni ali živčnih bolezni
• Myopatija (mišična bolezen) ali nevropatija, ki je lahko prirojena ali pridobljena: Ti pogoji lahko preprečijo, da se črevesne mišice pravilno premikajo, lahko povzročijo strjevanje črevesja, stiskanje lumena ali povzročijo izkrivljene gibe (kar povzroči zvijanje).
• Ishemični kolitis (izguba pretoka krvi v del črevesja), ponavadi kot posledica okvare strjevanja krvi

Najpogostejši raki, ki so odgovorni za ovire pri črevesju, vključujejo raka debelega črevesa, raka na želodcu in raka na jajčnikih, čeprav lahko kateri koli metastatski rak povzroči okužbo črevesja v majhni ali debeli črevesju. Preobčutljivost črevesja od raka debelega črevesa se ponavadi pojavlja v debelem črevesu (debelo črevo).

Prepoznavanje obstrukcije cvetov

Hude bolečine in nelagodje v trebuhu so najbolj prepoznavni simptomi obstrukcije črevesja, čeprav se lahko pojavijo tudi subtilni znaki in simptomi.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri obstrukciji črevesja, vključujejo:

• Črevesne bolečine v trebuhu
• Zmanjšanje apetita, slabost, bruhanje
• Slab zadah
• Spremembe v gibanju črevesja
• Kronična zaprtost ali pomanjkanje gibanja črevesja
• Abdominalna distanca (nenavadno širjenje videza)
• Tekočina v trebuhu

Pre-kirurško testiranje

Če imate simptome obstrukcije črevesja, bo vaš zdravnik opravil fizični pregled, da preveri trebuh in zvoke črevesja.

Vaša diagnostična ocena lahko vključuje rentgenski rentgenski pregled, računalniško tomografijo (CT) ali ultrazvok. Ti testi lahko vključujejo barij klistir, ki vključuje vstavljanje majhne količine kontrastnega materiala v vaš rektum, da bi bolje razumeli strukture.

Če imate blokado, boste morda potrebovali tudi sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, ki je invazivni diagnostični postopek, pri katerem se v debelo črevo vstavi fotoaparat, da vizualizira blokado.

Možnosti postopka

Obstaja več kirurških možnosti za zdravljenje obstrukcije črevesja. Kirurgija je običajno nujna, kar pomeni, da imate lahko operacijo v nekaj urah do nekaj dni po diagnosticiranju obstrukcije črevesja. Nekatera zdravila lahko pomagajo pri slabosti, vendar ne preprečujejo, da bi se poslabšala črevesa ali se izboljšala.

V idealnem primeru ne smete jesti ali piti približno osem do deset ur pred takšno operacijo, vendar zaradi nujnosti predkirurški poseg ni vedno možen. Surgery za obstrukcijo črevesja se običajno izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi.

Morda imate odprt operacijski poseg z velikim rezom ali minimalno invazivno operacijo z nekaj majhnimi zarezami in kamero za vizualizacijo. To je odvisno od lokacije, velikosti in vzroka ovire za črevesje. Veliki tumorji ali razširjene adhezije lahko zahtevajo odprt postopek, medtem ko se majhen tumor ali okužba lahko zdravi z minimalno invazivnim kirurškim posegom.

Vrste operacij za obstrukcijo črevesja vključujejo:

• Kirurška resekcija: Odstranjevanje ovire je potrebno, kadar obstaja masa, kot je tumor.
• Odstranitev adhezij: Če imate brazgotino tkivo, ki stisne črevo od zunaj, to pogosto zahteva skrbne rezine, da jih odrežete, čeprav se lahko brazgotina tkiva znova vrača.
• Postavitev stentov: Stent, ki je cev, ki drži odprtino črevesja, se lahko dovaja v notranjost črevesja, da omogoča prehajanje hrane in blata ter preprečuje drugo blokado.To je morda potrebno, kadar se obnova črevesja ponavlja ali če je črevesje močno poškodovano.
• Kolostomija / ileostomija: Če je črevesje poškodovano ali vneto, je morda potrebna trajna ali začasna ileostomija ali kolostomija, ki je umetno odprtje v trebuhu za odstranjevanje odpadkov ali blato. Včasih so to začasne strukture, potrebne za preprečitev širjenja okužb gastrointestinalnega trakta po telesu. Vendar pa je možno, da se konci črevesja ne morejo ponovno povezati in da bodo te odprtine morda potrebne dolgoročno.
• Revaskularizacija: Ishemični kolitis lahko zahteva revaskularizacijo, kar je popravilo blokiranih krvnih žil, ki oskrbujejo kri v črevesje.

Obnovitev

Po operaciji za obstrukcijo črevesja bo vaš želodec in črevesje potreben čas za ponovno normalno delovanje in zdravljenje. Morda vam ni dovoljeno takoj jesti in vaši zdravniki bodo potrdili, da lahko plin prenesete, preden boste lahko pili majhne količine tekočine. Vaša prehrana se bo razvijala počasi, od tekočin do mehke hrane do večjih živil.

Morda boste potrebovali zdravilo za bolečino prvi teden po vašem postopku. Nekatera zdravila, na primer opioidi, lahko vplivajo na zdravljenje, saj povzročajo hudo zaprtje in se zato zmerno uporabljajo. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDS) lahko povzročijo krvavitev v želodcu ali črevesju. V splošnem se zdravilo za bolečino skrbno uporablja in nadzira po operaciji obstrukcije črevesja, intravenski fentanil, panadol ali metadon pa so nekatere od običajnih zdravil za bolečino.

Ko napredujete v prehrani, boste morda potrebovali tudi rentgensko slikanje trebuha, da boste potrdili, da zdravite in da ni preostale (ali nove) blokade. V tem času boste potrebovali IV tekočine za ohranitev vaše hidracije in prehrane. Ko začnete prehranjevati, morate začeti imeti premike z drobnim črevesjem, pri čemer lahko pričakujete, da boste imeli običajno gibanje črevesja, ko boste začeli jesti trdne snovi.

Popolno okrevanje lahko traja več tednov in lahko traja dlje kot nekaj mesecev. Ni lahko napovedati, kako dolgo bo trajalo, da se opomore, saj je to odvisno od tega, kako dobro prenašate tekočine in trdne snovi, ne pa na vrsto operacije. Kot splošni vodnik pa kirurgija, ki vključuje odstranitev velikega dela debelega črevesa, lahko traja dlje, da se opomore.

Zapleti

Zapleti operacije obstrukcije črevesja lahko vključujejo okužbo, krvavitev, perforacijo (luknjo v črevesju) in gibanje stenta. Pri napredovalem raku debelega črevesa ali pri vnetni črevesni bolezni se lahko celo po zdravljenju ponovijo ovire za črevesje.