ERCP ali MRCP: zdravljenje za obstrukcijo žolčnika

MRCP Versus ERCP za balirno oviranje

Da bi resnično razumeli, kakšna je magnetna resonanca cholangio-pancreatography (MRCP) in endoskopska retrogradna holangio-pancreatografija, morate najprej razumeti, kaj je bila obstrukcija žolčnika in kaj tipično povzroča tovrstne težave.

Medtem ko žolčni kamni pogosto sprožijo obstrukcijo žolčnika, obstaja več razlogov, zakaj bi lahko prišlo do obstrukcije žolčnika in veliko načinov za zdravljenje tistih vprašanj, ki bodo odvisna od bolnikove starosti, splošnega zdravja, anatomije, zgodovine težav s prebavnim sistemom in drugih vidikov, ki se lahko razlikujejo od oseba.

Biliarna obstrukcija je pojasnjena

Začnimo s tem, kako deluje prebavni sistem. Za doseganje največjega možnega hranila iz hrane mora biti prebavni trakt razčlenjen, tako da lahko tanki črevo absorbira vse vitamine, minerale, beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Ta postopek se začne z žvečenjem hrane, ki ji sledi želodec z uporabo kislin in raztresanjem hrane, da bi jo razbili. Po tem v hrano dodamo žolč, da razgradimo maščobni del obroka.

Žuželka je prebavni sok, ki se proizvaja v jetrih in ga je mogoče takoj uporabiti ali shraniti za kasnejšo uporabo. Če bo žolč uporabljen pozneje, bo potoval iz jeter v žolčnik preko enega od žolčnih poti - cevi, ki prenašajo žolč stran od jeter, kjer se uporablja za pomoč prebavi.

Če bo žolč uporabljen takoj po izstopu iz jeter, bo teče iz jeter neposredno v prvi del tankega črevesa (dvanajstnika) preko skupnega žolčevoda. Približno petdeset odstotkov žolča se uporabi tako, medtem ko druga polovica čaka v žolčniku, kjer se večina vode odstrani in žolč postane bolj koncentriran.

Ko se žolč ne more premikati skozi žolčevod iz jeter ali žolčnika zaradi težav s kanali, se to imenuje žolčna obstrukcija. Najpogostejša oblika obstrukcije žolča je žolč, ki je žolč, ki se strdi med postopkom odstranjevanja vode iz žolča, kar je ena od funkcij žolčnika. Ti majhni kamni se ujamejo v žolčnik ali v kanal, ki žolč odpelje iz žolčnika v dvanajstnik.

Ko ti kamni blokirajo kanal, se lahko rezultati gibljejo od blage do hude intenzivnosti in se lahko začnejo nenadoma in nepričakovano. Ko se začnejo, se lahko ponavljajo pogosto in pogosto se zdi, da jih sproži hrana.

Pogosti vzroki žolčevodne ovire

• Žolčni kamni (to je najpogostejši vzrok za obstrukcijo žolčnika)
• Nenormalno zoženje enega od žolčnih vodov, ki se običajno imenuje bilarna stenoza
• Vnetje žilnega kanala
• Nastanek ciste v enem od kanalov
• Povečanje limfnih vozlov, ki stisne kanal od zunaj
• Pankreatitis, zlasti ponavljajoča se ali kronična
• Poškodbe, ki vključujejo jetra, žolčnik, trebušno slinavko ali žolčevod
• Tumorji, rakasti ali benigni
• Okužba žolčnika, žolčevodov ali trebušne slinavke
• Bolezen jeter

Dejavniki tveganja za balirno oviranje

Obstaja veliko razlogov, zakaj bi oseba doživela obstrukcijo žolčnika, nekateri bolj pogosti vzroki pa so:

• Zgodovina žolčnih kamnov
• Zgodovina operacije, ki vpliva na žolčevod
• Zgodovina bilijarnega raka
• Zgodovina jetrnega raka ali bolezni
• Zgodovina raka trebušne slinavke ali bolezni
• Zgodovina težav z žolčnikom
• Nedavna zgodovina operacije odstranjevanja žolčnika
• Kronični pankreatitis
• Debelost
• Hitro hujšanje

Znaki in simptomi žolčevodne ovire

Znaki in simptomi obstrukcije žolčnika se razlikujejo od posameznika do posameznika, vendar običajno vključujejo eno ali več naslednjih stvari:

• Bolečine v trebuhu, običajno v desnem zgornjem delu trebuha
• Srbenje
• Zlatenica (porumenelost kože)
• Slabost in bruhanje
• Gline ali bele barve
• Temen urin

Diagnosticiranje balirne ovire

Če obstaja sum na žolčem, obstajajo krvne preiskave, slikovne študije in postopki, ki jih je mogoče opraviti za potrditev diagnoze.

Pogoste krvne preiskave, ki bi kazale na možen problem žolčnih poti, vključujejo povečano raven alkalne fosfataze, zvišano raven bilirubina in povečane vrednosti jetrnih encimov. Težava, ki povzroča žolč nazaj v jetra, bo povzročila dramatične spremembe krvnih preiskav, ki bodo preverjale delovanje jeter.

Dodatni testi, ki jih je mogoče opraviti za diagnosticiranje žolčevodne obstrukcije, so:

• Ultrazvok trebuha
• CT abdomna
• Perkutani transhepatični holangiogram (PTCA)
• Magnetna resonančna holangio-pankreatografija (MRCP)
• Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija (ERCP)

Zdravljenje, ki ga je mogoče opraviti za zdravljenje žolčne obstrukcije, je odvisno od vzroka in lokacije problema. Najpogostejši vzrok je žolčnik, zdravljenje pa vključuje endoskopsko retrogradno kolangio-pancreatography (ERCP) in operacijo odstranjevanja žolčnika (holecistektomijo).

Če je vzrok ovire drugačen od žolčnega kamna, se lahko zdravljenje zelo razlikuje od osebe do osebe. Na primer, oseba, ki doživlja obstrukcijo žolčnika zaradi raka, bo obravnavana zelo drugače kot oseba, ki ima zaradi okužbe enako težavo. Starejši bolnik z žolčnimi kamni se lahko zdravi drugače kot 30-letna ženska, ki ima iste znake in simptome, saj starejši bolnik morda ne more prenašati enake obravnave kot mlajši.

Značilno je, da je najmanjša invazivna metoda diagnosticiranja in zdravljenja prva, ki jo je treba poskusiti, kot je MRCP, medtem ko se bolj invazivni postopek, kot je operacija ERCP ali žolčnika, izvaja le, če je potrebno. Kljub temu je operacija žolčnika, znana tudi kot holecistektomija, ena najpogostejših operacij v Združenih državah.

Kaj je magnetna resonanca holangio-pankreatografija (MRCP)

Magnetna resonanca Cholangio-Pancreatography, splošno znana kot MRCP, je neinvaziven test, podoben standardnemu MRI. Ta test se uporablja za pregledovanje jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih vodov, da se ugotovi, ali je prisotna obstrukcija. Test lahko pomaga diagnosticirati oviro in pomaga pri določanju vzroka ovire, ki lahko določi, kako je treba zdravljenje obravnavati.

Kdaj se izvaja MRCP?

MRCP se izvaja, kadar obstaja sum, da je obstrukcija žolčevoda prisotna in povzroča problem. Ne samo, da lahko ta preskus ugotovi, ali je obstrukcija žolčevoda prisotna, ta test lahko pogosto določi, kaj povzroča problem. Na žalost, čeprav je MRCP odličen način za diagnosticiranje problema, lahko ta test pomaga le pri določanju, kako najbolje obravnavati problem - MRCP sam ne more obravnavati ovire.

Kaj se dogaja med MRCP?

Med MRCP mora bolnik biti še vedno na postelji, ki se premika v cevasto napravo MRI. Test je neinvaziven, kar pomeni, da na telesu ali v njem ni ničesar. Kot na rentgenski fotografiji vam ni treba dotikati naprave, da bi pregledali notranjost telesa. Preizkus je hrupen, vendar običajno traja le 15 do 20 minut.

Tveganja MRCP

Tveganja MRCP so minimalna. Bolniki, ki so doživeli klavstrofobijo ali so zelo težki, lahko potrebujejo manj običajni odprti stroj MRI za njihovo študijo, ne pa tradicionalni stroj, podoben cevi, vendar pri tej vrsti študije ni pomembnih tveganj. Če se uporabi kontrastno sredstvo, obstaja majhno tveganje za alergijsko reakcijo, kontrast pa je treba uporabljati previdno pri bolnikih z ledvičnimi težavami.

Bolniki s kovinskimi vsadki imajo lahko le MRCP, če je njihov vsadek MRI varen, saj postopek uporablja zelo močan magnet za ustvarjanje slik notranjosti telesa. Med MRI ni izpostavljenosti sevanju.

Pojasnilo ERCP

Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija, bolj znana kot ERCP, je invazivni postopek, kjer osvetljeni endoskop vstavimo v usta in nežno potisnemo skozi požiralnik v želodec, nato pa v prvi del tankega črevesa, imenovan dvanajstnik.

Endoskop ima na koncu tudi luč in kamero, kar omogoča zdravniku, da vizualno pregleda notranjost prebavnega trakta. To je mogoče zato, ker se skupni žolčnik izliva v dvanajsternik in če je v žolčevodu prisoten žolčni kamen ali druga obstrukcija, lahko kvalificirani gastroenterolog pogosto odstrani kamen z žico, košaro ali balonom na endoskopu.

Kdaj se izvaja ERCP?

ERCP se izvaja zaradi enega od dveh razlogov. Prvi razlog je, da se postavi diagnoza, da se ugotovi, ali je prisotna obstrukcija z žolčem, in sicer z vizualnim pregledom kanala. Drugi razlog, zaradi katerega se izvaja ERCP, je, da druge študije, kot so krvne preiskave ali MRCP, kažejo, da obstrukcija žolčnika ni samo prisotna, vendar se problem lahko določi s postavitvijo stenta ali odstranitvijo žolčnega kamna iz žolčevoda.

Za razliko od MRCP, ki daje podobe o tem, kaj se dogaja v telesu, lahko ERCP dejansko obravnava problem.

Tveganja ERCP

Medtem ko se ERCP obravnava kot postopek z nizkim tveganjem, kot pri vsakem invazivnem postopku obstajajo morebitni zapleti, o katerih je treba razpravljati. Poleg tveganj, povezanih z anestezijo, lahko ERCP povzroči pankreatitis, okužbo in krvavitev.

Najresnejši zaplet je običajno perforacija - nenamerno ustvarjanje luknje z instrumenti - v črevesju ali na drugih področjih, kjer ERCP raziskuje. Nevarnost perforacije je nizka v rokah kvalificiranega gastroenterologa, vendar je kljub temu možna. Ko je luknja narejena, se običajno posvetuje s kirurgom, da popravi škodo in prepreči nadaljnje zaplete.

Anestezija in ERCP

Postopek ERCP se izvaja s pacientom, ki prejme splošno anestezijo, tako da se ne zavedajo postopka, ki se izvaja. Bolnik bo intubiran, položen na ventilator in bo spal celoten postopek.

Ko je postopek zaključen, se bo zdravilo prekinilo, bolnik pa se bo počasi zbujal. Ko bolnik lahko diha sam, se endotrahealna cev odstrani in bolnika običajno odpelje v enoto za post anestezijo (PACU) ali bolnišnično sobo, da si opomore.

Ta postopek se lahko izvaja kot bolnišnični ali ambulantni postopek. Če bolnik ni grozno bolan, se lahko vrnejo domov še isti dan, medtem ko je za bolne bolnike morda treba okrevati v bolnišnici.