HIV tveganje pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM)

Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), so izraz, ki se uporablja za kategorizacijo moških, ki se spolno ukvarjajo z drugimi moškimi, ne glede na to, kako se identificirajo. Ta izraz so leta 1990 ustvarili epidemiologi kot nadzorno orodje za boljšo identifikacijo poti prenosa in širjenja bolezni s spolno aktivnostjo moškega in moškega.

Pred tem so raziskovalci bili omejeni z analizami, ki temeljijo na identiteti - pri čemer moški, ki so bili označeni kot "geji" ali "biseksualci", niso nujno spolno aktivni, medtem ko so tisti, ki so jih označili kot "naravnost", lahko spolno aktivni z drugimi moškimi.

Namesto tega se MSM osredotoča na vedenje, ne pa na kulturno ali družbeno samoidentifikacijo, kar zagotavlja jasnejšo sliko o stopnjah okužbe z virusom HIV. To nam v zameno zagotavlja boljše razumevanje posledic preprečevanja virusa HIV, vključno s tistimi orodji za preprečevanje, v katerih populacijah.

Študije se razlikujejo glede na skupnost in kulturo, toda raziskave, ki jih je opravilo Ministrstvo za zdravje in duševno higieno mesta New York, so pokazale, da je od 4.200 moških, ki so bili anketirani po telefonu:

• Skoraj eden od desetih, ki je označil, da je ravna, je seksal izključno z drugimi moškimi.
• 70 odstotkov moških, ki so identificirali moškega in se ukvarjajo s spolno aktivnostjo moškega in moškega ob enem ali drugem času, so poročali tudi, da so bili poročeni.
• 10 odstotkov poročenih moških, ki so jih označili za naravnost, so poročali o istospolnem vedenju v zadnjih 12 mesecih

Statistika o virusu HIV med MSM v ZDA

Medtem ko MSM predstavlja le približno dva odstotka ameriške populacije, kot prebivalstvo predstavljajo 55 odstotkov vseh okužb z virusom HIV.

Po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), če se sedanji trend nadaljuje, se bo ena od šestih MSM okužila z virusom HIV v življenju. Možnosti se zdijo še bolj mračne za afriško ameriške MSM, saj trenutna projekcija kaže na presenetljivo 50-odstotno tveganje za pridobitev virusa HIV.

V svojem nadzoru leta 2014 je CDC nadalje opazil ključne razlike v okužbah z virusom HIV med MSM:

• MSM je predstavljal 67 odstotkov vseh novih diagnoz HIV in 83 odstotkov novih diagnoz pri moških 13 let in več.
• Mladi MSM med 13. in 24. letom starosti najbolj ogroženi, saj predstavljajo 92% vseh novih okužb med moškimi.
• Stopnje HIV med Hispaniki / Latinosi so vse bolj zaskrbljujoče. Medtem ko so bile nove diagnoze okužb z virusom HIV med belimi in afriško ameriškimi MSM sorazmerno stabilne (za šest odstotkov oziroma dva odstotka, od leta 2010), so se stopnje med MSM s Latino in Latino povečale za 13 odstotkov.
• Danes je v ZDA ocenjenih 687.000 HIV pozitivnih MSM. Od teh jih je 15 odstotkov še vedno nediagnosticiranih.
• Med tistimi, pri katerih je bila ugotovljena okužba z virusom HIV, jih je le 57 odstotkov še vedno povezanih z oskrbo, specifično za virus HIV, več kot eno leto po diagnozi, medtem ko je le 58 odstotkov okužbe z virusom HIV lahko vzdržalo nezaznavno virusno breme, kar kaže na uspeh zdravljenja.

Ta statistika se do neke mere usklajuje z epidemijo virusa HIV v drugih delih sveta. Medtem ko je incidenca okužbe z virusom HIV (število okužb, ki se pojavlja v določenem obdobju) v nekaterih državah lahko višja, je razširjenost virusa HIV (delež prizadete populacije) skoraj univerzalno večji med MSM.

Epidemiološke raziskave kažejo, da je razširjenost virusa HIV med MSM med tri in šestkrat večja na Bližnjem vzhodu, v Evropi, na vzhodu in v osrednji Aziji ter na oceanski regiji, kjer je od 15 do 25-krat večja v podsaharski Afriki, Srednji Ameriki., Južni Ameriki ter južni in jugovzhodni Aziji.

Kako epidemiološko raziskovanje obvešča o preprečevanju HIV v MSM

Cilj epidemioloških raziskav je zagotoviti nepristranski pogled na to, kako se bolezen prenaša, in ne kdo je bil "odgovoren" za prenos. Kot taka nam omogoča izvajanje strategij preprečevanja brez sodbe in (idealno) brez političnih ali moralnih vplivov.

En tak primer je uporaba preventivne preventive HIV (PREP) pri MSM. Strategija, v kateri lahko vsakodnevna uporaba zdravila Truvada (tenofovir + emtricitabin) zmanjša možnost, da bi oseba dobila HIV za 90 odstotkov ali več, je bila v MSM obširno preučevana, da bi ugotovila, kje bi bila najbolj učinkovita. PrEP zato ni priporočljiv za vsa MSM, temveč za tiste, ki so najbolj ogroženi.

Zakaj? Kot strategija PrEP zahteva dnevno odmerjanje, ki ga mnogi moški ne morejo ohraniti. Kot taki se raziskovalci bojijo, da se lahko odpornost na zdravila po nepotrebnem razvije v MSM, ki morda že imajo druga sredstva za zaščito. To, skupaj s stroški zdravljenja in možnimi stranskimi učinki, je PrEP določilo kot ključno orodje za skupine, za katere je manj verjetno, da bodo imele druga sredstva za samozaščito.

Ti vključujejo gejevske ali biseksualne MSM, ki so lahko stigmatizirani v svojih skupnostih in se bojijo razkritja njihove spolne usmerjenosti. Vključuje lahko tudi mlajše MSM (saj mladi na splošno verjetno uporabljajo kondome) in uporabnike prepovedanih drog, ki so sami po sebi ranljivi za okužbe.

Raziskave PrEP v visoko rizičnem MSM so sprejele bolj "resničen" pristop in ocenile, kako se geji in biseksualni moški obnašajo, namesto da bi poskušali samo spremeniti svoje vedenje. S tem so orodja za preprečevanje, kot je PrEP, bolj trajnostna. To pa zagotavlja, da se preventivna prizadevanja postavijo povsem tam, kjer bodo imela največjo korist.