HIV-povezane okužbe mrežničnega in optičnega živca

The zadnji del delovanja očesa z ohranjanjem oblike zrkla, držanjem leče na mestu in sprožitvijo živčnih impulzov v možgane iz fotoreceptorskih celic na zadnji strani oči.

Mrežnica, žilnica (žilna plast očesa) in optični živčni sistem obsegajo veliko posteriornega segmenta, pri čemer so številne s HIV povezane motnje, ki se pojavljajo znotraj teh očesnih plasti, pogosteje v poznejši fazi HIV bolezni.

Motnje posteriornega segmenta, ki se kažejo predvsem z žilnimi spremembami mrežnice, se pojavijo pri 50 do 70% bolnikov z virusom HIV in lahko včasih povzročijo trajno ali akutno poškodbo mrežnice (imenovano retinopatija).

Druge okužbe, povezane s HIV, v zadnjem segmentu vključujejo:

• Citomegalovirus (znan tudi kot CMV)
• Toksoplazmoza (pogosta in lahko prenašana parazitska okužba)
• Kriptokokoza (druga pogosta glivična okužba, povezana s HIV)
• Tuberkuloza (TB)

Citomegalovirus

Citomegalovirus (CMV) je herpesvirus, ki okuži več kot polovico odrasle populacije, redko pa z boleznimi pri tistih s kompetentnim imunskim sistemom (razen včasih z mononukleozo podobnimi simptomi). Čeprav se pogosto prenaša perinatalno od matere do otroka, se lahko prenese tudi v odrasli dobi s spolnim stikom. Tako je razširjenost CMV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, približno 90%, tako kot pri osebah z napredovalo boleznijo HIV.

CMV se lahko pojavlja v očeh na več načinov, čeprav to najpogosteje počne z včasih izčrpavajočim vnetjem mrežnice, ki je znano kot retinitis.Bolezen se najpogosteje pojavlja pri bolnikih, pri katerih je število CD4 padlo pod 50 celic / ml in se kažejo simptomi, ki segajo od zaznavanja floatov do izgube vida in celo slepote.

Ko se na mrežnici prepoznajo lezije CMV, lahko napredujejo zelo hitro, pogosto v nekaj tednih. Brez medicinskega posega lahko lezije napredujejo centrifugalno (širijo se navzven od središča), zmanjšujejo ostrino vida in včasih vodijo k popolni izgubi vida. Čeprav se CMV retinitis pogosto pojavlja dvostransko (na obeh očesih), je lahko tudi enostransko (na enem očesu).

Valganciklovir velja za zdravilo izbire za zdravljenje CMV retinitisa, predpisanega peroralno kot odmerek dvakrat na dan med indukcijskim obdobjem, čemur sledi enkratni dnevni odmerek za obdobje vzdrževanja. Ganciklovir se lahko predpiše tudi, vendar ga dobimo intravensko in ne peroralno v obdobju približno 21 dni.

Druga možnost je, da se intravitrealni vsadki ganciklovirja - dobesedno, minutne injekcijske palice, dostavljene neposredno na mesto okužbe - včasih vstavijo v oko. Pogosto se uporablja v globljih primerih CMV retinitisa, saj omogoča dolgotrajne, trajne koncentracije zdravil v steklovini (čisti gel, ki zapolni prostor med lečo in mrežnico).

Toksoplazma

Toksoplazma je najpogostejši vzrok retinohoroiditisa (okužbe mrežnice in / ali žilnice) v splošni populaciji in je drugi najpogostejši pri osebah s HIV.

Povzroča protozojski parazit, Toxoplasma gondii, bolezen prizadene več kot 200.000 ljudi v ZDA letno in se razširi bodisi perinatalno bodisi z zaužitjem okuženega mesa. Najpogosteje povezana z mačkami (čeprav je prisotna pri mnogih toplokrvnih bitjih), je tudi stik z iztrebki mačk pomemben vzrok T. gondii prenos.

Ko se toksoplazmoza pojavi v očesu, se pokaže z rumeno-belo do svetlo sivo lezijo, ki jo spremlja vnetje steklastega humorja. Identifikacija se običajno lahko opravi z očesnim pregledom, pri čemer se krvne preiskave na osnovi protiteles zagotovijo s serološko potrditvijo.

Lokalni steroidi se včasih uporabljajo za zdravljenje blažjih toksoplazma retinohoroiditisa, v hujših primerih pa se pogosto predpisuje kombinacija pirimetamina, folinske kisline in sulfadiazina. Pri ljudeh z napredovalo boleznijo HIV je lahko potrebna kronična terapija, ki je v teku, pogosto z uporabo trimetoprim-sulfametoksazola, katerega kombinacija je na splošno dobro prenašana.

Kriptokokoza

Kriptokokoza je okužba, ki jo povzroča vdihavanje v zraku, Kriptokokne neoformans spore, ki se lahko pogosto manifestirajo z meningitisom (včasih življenjsko nevarno vnetje zaščitnih membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo). Večina očesnega vpletanja se razvije kot sekundarna predstavitev pri hudih napadih kriptokoknega meningitisa, zlasti če ga spremlja septikemija.

Očesne okužbe se lahko usmerijo bodisi skozi osrednji živčni sistem (CNS) preko očesnega živca ali skozi krvni obtok, ko se bolezen razširi (tj. Razširi izven izvorne okužbe).

Na pregledu se lahko na žilnici in / ali mrežnici prepoznajo številne rumenkaste lezije. Če se ne zdravi, lahko širjenje okužbe na tkiva optičnega živca včasih povzroči izgubo vida.

Sistemsko zdravljenje kriptokoknega meningitisa se običajno dostavi s pomočjo intravenskega amfotericina B in flucitozina, ki se šteje za zdravljenje izbire. Pogosto se predpisujejo tudi protiglivična zdravila, kadar obstaja sum okužbe z očmi.

Tuberkuloza

Tuberkuloza (TB) običajno manj pogosta od drugih okuženih bolezni, povezanih s HIV, vendar se včasih pojavlja pri bolnikih s HIV z aktivno pljučno tuberkulozo. Prisoten je kot vozličast granulom na žilnici in se lahko kaže pri višjem številu CD4 (več kot 150 celic / ml) kot pri drugih okužbah, ki so povezane z virusom HIV posteriornega segmenta. Sistemsko zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi je običajno predpisano kot priporočeni potek delovanja.