Ali revmatoidni artritis drog poveča tveganje za raka?

Metotreksat je imunsko supresivno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih vrst raka, pa tudi številne avtoimunske bolezni, vključno s hudo psoriazo in revmatoidnim artritisom (RA).

Ironično je, da številne študije kažejo, da lahko metotreksat dejansko poveča tveganje za nastanek raka pri osebah z RA, vključno z melanomom, levkemijo, mielomom, pljučnim rakom in limfomom.

V desetih letih, odkar je bila objavljena prva od teh študij, potekajo razprave o tem, kako resno je lahko tveganje. Ali je metotreksat varen za uporabo ali obstajajo dejavniki, ki lahko posameznike izpostavijo večjemu tveganju kot drugi?

Kaj nam je zgodnja raziskava povedala

Leta 2008 je avstralska študija pregledala zgodovino zdravljenja 309 žensk in 150 moških z RA, ki so pred letom 1986 uporabljali metotreksat in primerjali stopnjo raka v tej skupini z rakom splošne populacije.

Po raziskavah so imeli ljudje z RA, ki so bili izpostavljeni metotreksatu, 50-odstotno večje tveganje za razvoj raka kakršnega koli tipa. Poleg tega so imeli petkratno povečanje tveganja za ne-Hodgkinov limfom (NHL) ter trikratno povečanje tveganja za pljučni rak in tveganje melanoma.

Od 459 ljudi, vključenih v raziskavo, je bilo ugotovljenih 87 malignomov.

Čeprav je študija podprla zgodnejše raziskave o tveganju NHL in pljučnega raka pri ljudeh, ki se zdravijo z metotreksatom, je veliko ljudi v znanstveni skupnosti ostalo nejasno, ali je metotreksat krivec ali sama bolezen.

To še posebej velja za melanom, saj zasnova študije ni omogočila vključitve takih dejavnikov tveganja kot starost ali izpostavljenost soncu.

Kaj nam govori nedavna raziskava

Leta 2017 so znanstveniki na Univerzi v Göteborgu na Švedskem izvedli retrospektivno študijo, ki je posebej obravnavala tveganje melanoma pri bolnikih z metotreksatom, ki so prejemali RA.

S pomočjo statističnih podatkov Nacionalnega odbora za zdravje in socialno skrbstvo so preiskovalci pregledali spise o vseh osebah, starejših od 18 let, ki so jim droge izdajale od leta 2005 do 2014.

Glede na objavljeno študijo so imeli ljudje z RA, ki so bili zdravljeni z metotreksatom, le 10-odstotno večje tveganje za melanom kot splošna populacija. Poleg tega je večina teh primerov vključevala ženske, ki so začele zdravljenje po 70. letu starosti. Starost lahko igra veliko večjo vlogo, saj se melanomi običajno pojavijo pri ljudeh, starejših od 65 let.

Drugi raziskovalci pa so začeli raziskovati povezavo med RA in rakom, ne glede na metotreksat. Ena taka raziskava, ki jo je izvedla Medicinska šola Univerze v Marylandu, je pregledala podatke iz sedmih visokokakovostnih kliničnih študij, objavljenih med letoma 2008 in 2014.

Kriterij vključitve je bilo izpolnjenih skupaj devet publikacij. Sedem je raziskalo celotno tveganje za nastanek raka pri osebah z RA; osem je preučilo limfom, melanom, pljučni rak, kolorektalni rak in rak dojke; sedem se je osredotočilo na rak prostate, štiri pa na raziskave raka materničnega vratu.

Po zaključku pregleda so raziskovalci poročali, da je splošno tveganje za raka le 10 odstotkov večje od splošne populacije. Poleg tega je bilo tveganje za nastanek raka dojke, materničnega vratu, kolorektalnega raka in raka prostate pravzaprav nižje primerjavo.

Enako ni veljalo za druge vrste raka. Med ugotovitvami: t

• Stopnja limfoma je bila izjemno visoka, zlasti Hodgkinova bolezen, ki je imela 12-kratno povečanje tveganja.
• Pljučni rak na splošno kaže dvakratno povečanje.
• Melanom je imel nekaj manj kot 25-odstotno povečanje

Ni presenetljivo, da so bili ti raki posebej poudarjeni v avstralski študiji.

To ne pomeni, da metotreksat ni imel nobene vloge pri tveganju za nastanek raka. Preprosto nam pove, da je treba dodatno paziti, da se zagotovijo presejalni pregledi za raka pri osebah z RA, ali je metotreksat predpisan ali ne.