Pregled postopka Papa bris

Papov bris (ali Pap test) je hiter, neboleč postopek, ki odkrije rak materničnega vratu. Vključuje pregled celic, odvzetih iz materničnega vratu, pod mikroskopom. Test ne diagnosticira raka, temveč išče nenormalne spremembe materničnega vratu (maternične displazije) - rakaste ali rakaste celice, ki lahko kažejo na rak. Če se odkrije kakšna druga, bodo opravili nadaljnje teste, kot so kolposkopija ali biopsija, za diagnosticiranje raka.

Test je poimenovan po Georgeu Papanicolaouu, grškem zdravniku, ki je izumil postopek v zgodnjih štiridesetih letih.

Namen testa

Pap bris je namenjen odkrivanju nenormalnih sprememb materničnega vratu, ki lahko nakazujejo, da se bo rak verjetno razvil ali da se je rak že razvil. V mnogih primerih je mogoče ugotoviti in zdraviti razvoj raka, preden se lahko razširi izven materničnega vratu. Papinarji se običajno opravijo v okviru rednih medeničnih preiskav.

Pri nekaterih ženskah so celice, odvzete med Papovim brisom, preizkušene tudi za visoko rizične seve humanega papiloma virusa (HPV), ki lahko povzročijo različne vrste raka. Obstaja več kot 100 sevov virusa, vendar ne vsi povzročajo bolezni.(Približno 70 odstotkov raka materničnega vratu povzročajo HPV 16 in HPV 18, 20 odstotkov raka materničnega vratu pa je povezanih z okužbo s HPV 31, 33, 34, 45, 52 in 58.)

Smernice za pregled

Ker je Papa presejalni test, obstajajo posebne smernice o tem, kdo naj bi ga imel, v kakšni starosti in kako pogosto temelji na starosti in dejavnikih tveganja. To so trenutna priporočila za presejalne preglede raka materničnega vratu in HPV presejanje iz Ameriške akademije za porodničarje in ginekologe (ACOG):

• Ženske, stare od 21 do 29 let, bi morale imeti vsaka tri leta sam Papan test (vendar se ne smejo testirati na HPV).
• Ženske, stare od 30 do 65 let, bi morale vsakih pet let opraviti Pap test in test HPV (to se imenuje so-testiranje). Prav tako je sprejemljivo, da se vsaka tri leta opravi samo Pap test, čeprav ACOG daje prednost petletnemu urniku so-testiranja.

Po 65. letu starosti ACOG pravi, da lahko ženska varno preneha prejemati Papa bris, če v preteklosti nima zmerne do hude abnormalne celice materničnega vratu ali raka materničnega vratu. in v zadnjih desetih letih je imela bodisi tri negativne Pap teste ali dve negativne rezultate so-testov, pri čemer je bil zadnji test opravljen v zadnjih petih letih.

Čeprav se ta priporočila nanašajo na vse ženske, obstajajo nekateri dejavniki tveganja za rak materničnega vratu, zaradi katerih je smiselno, da se pogosteje uporabijo brisalci Pap. Tej vključujejo:

• Z družinsko anamnezo raka materničnega vratu
• Diagnoza raka materničnega vratu ali Papa bris, ki je pokazal predrakaste celice
• Okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV)
• Oslabljen imunski sistem zaradi številnih dejavnikov, kot so presajanje organov, kemoterapija ali kortikosteroidi
• Zgodnji spolni odnos (spolni odnos)
• Več spolnih partnerjev
• Spolno prenosljiva okužba, kot je genitalni herpes ali klamidija
• Prejšnji rak genitalnega trakta
• Kajenje
• Izpostavljenost dietilstilbestrolu (DES) pred rojstvom: DES je zdravilo, ki se je pogosto uporabljalo za preprečevanje spontanih splavov, dokler raziskave niso pokazale, da so ženske, ki so se rodile materam, ki so jemale DES, imele večje tveganje za nastanek raka. Leta 1971 je ameriška uprava za prehrano in zdravila svetovala zdravnikom, naj prenehajo predpisovati zdravilo med nosečnostjo.

Če ste imeli histerektomijo, boste morda morali opraviti Pap test. To je odvisno od tega, zakaj ste imeli histerektomijo, ali je bil vaš maternični vrat odstranjen (ker celice materničnega vratu lahko ostanejo na vrhu vagine po operaciji), in če ste v preteklosti imeli zmerne do hude spremembe materničnega vratu ali raka materničnega vratu, v tem primeru še 20 let po operaciji.

Tveganja in kontraindikacije

Resnično ni nobenega fizičnega tveganja, povezanega s Papovim brisom. Test je zelo varen, tudi če ste noseči. Če se spekulum (inštrument, ki se uporablja za razširitev vagine) med vstavljanjem ali odstranjevanjem strgajo po stenah nožnice, lahko največkrat pride do površinske krvavitve.

Pred testom

Zdravniki družinske prakse, ginekologi, zdravniki interne medicine in klinike nudijo Papa teste. Če se časovne reže za rutinsko testiranje in druge preventivne storitve pri vašem izbranem ponudniku pogosto hitro zapolnijo, boste morda želeli vnaprej načrtovati testni način. (O tem vam lahko svetuje vodja vašega zdravniškega urada.)

Čas testa je pomemben, če menstruirate. Ko imate čas, lahko kri in drugo tkivo motita rezultate testa. Razen, če vaš ponudnik svetuje drugače, je najbolje, da načrtujete Pap bris za enega do dva tedna po pričakovanju menstruacije ali, v skladu z American Cancer Society, pet dni pred pričakovanjem začetka menstruacije.

Če je vaš cikel nepredvidljiv in začnete menstruacijo, ko bo sovpadala z vašim imenovanjem, čim prej pokličite zdravniško pisarno. Morda vam bodo svetovali, da prestavite urnik, čeprav bodo nekateri zdravniki nadaljevali s Papovim testom, če je tok bolnika zelo lahek.

Poleg menstrualne krvi in ​​tkiva obstajajo še številne druge stvari, ki lahko motijo ​​natančnost Papa testa z maskiranjem nenormalnih celic. To so:

• Spolni odnos: Ne seksajte 48 ur pred vašim imenovanjem.
• Spermicidi (pene, želeji ali drugi proizvodi za zaščito pred porodu): Če se ne seksate, je malo verjetno, da boste uporabljali spermicid, vendar je treba omeniti, da tega ne počnete 48 ur pred Papovim testom.
• Vaginalna maziva: Ne uporabljajte lubrikanta vsaj 48 ur pred Papovim testom.
• Tamponi: Ne vstavljajte tampona 48 ur pred Papom.
• Vaginalno prhanje: Na splošno ni priporočljivo pršiti, ampak če je to nekaj, kar počnete, se ustavite vsaj tri dni pred vašim imenovanjem.

Če pozabite na te smernice in imate spolni odnos, tuširanje ali kaj uporabite v nožnici v dveh dneh pred imenovanjem, pokličite svojega zdravnika ali medicinsko sestro, da ugotovite, ali lahko prestavite. Če morate obdržati sestanek, o tem obvestite svojega zdravnika.

Časovna razporeditev

Čeprav Papov bris traja le minuto ali dve, bo celoten čas, ko ste na vašem sestanku, malo daljši - še posebej, če boste, kot je značilno, opravili test kot del rednega ginekološkega pregleda. gor. Ura je običajno dovolj časa za blokiranje.

Če bo to vaš prvi obisk tega določenega ponudnika, boste morda morali prispeti 15 minut ali toliko pred časom, da izpolnite nove obrazce za paciente, da bo vaša kartica zdravstvenega zavarovanja fotokopirana za vaše datoteke in poskrbeli za svoje plačilo. če ga imate.

Lokacija

Vaš Papa test se opravi v prostoru za preglede v zdravniški ordinaciji, bolnišnici ali drugih zdravstvenih ustanovah.V sobi bo nameščena ginekološka pregledna miza, ki jo je mogoče spustiti ali dvigniti, da vam omogoči, da sedite ali ležite nazaj. Stremena so tu, da vam omogočajo udobno počivanje nog med izpitom.

Verjetno bo v sobi tudi druga medicinska oprema, na primer manšeta za krvni tlak in lestvica.

Kaj obleči

Ker boste morali odstraniti vse obleke od pasu navzdol za Pap-test, boste morda razmislili o obleki ali krilu, tako da boste morali vzeti samo spodnje perilo in čevlje, vendar je to zgolj osebna preferenca. Morda boste prav tako enostavno izskočili iz kavbojk, hlače ali hlače. Izpitni prostori so lahko hladni; Morda boste želeli nositi ali nositi par nogavic.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Večina zasebnih zavarovalnic bo pokrila Pap-bris brez stroškov iz žepa. Za podrobnosti se obrnite na svojega ponudnika.

Zdravilo Medicare bo kritje Papa testov vsakih 24 mesecev ali, če ste imeli predhodni bris Papa, ki je bil nenormalen ali če imate visoko tveganje za rak materničnega vratu, bo Medicare vsakih 12 mesecev plačal za Pap test.

Če nimate zavarovanja, imate še vedno možnosti:

• Brezplačen ali poceni pregled prek programa za zgodnje odkrivanje raka in raka materničnega vratu in raka materničnega vratu (NBCCED), ki je namenjen ženskam, ki imajo letni dohodek pri ali pod 250 odstotki zvezne ravni revščine. CDC ima interaktivni zemljevid, ki je enostaven za uporabo in prikazuje programe po državah, kot tudi posebne storitve za domorodne Američane.
• Vaš lokalni ali okrožni zdravstveni oddelek: Oba verjetno nudita brezplačne ali nizkocenovne briseve Papa nizko dohodnim in / ali nezavarovanim ženskam.
• Načrtovano starševstvo: Če vaša višina dohodka presega dovoljeni znesek v vaši občini, lahko opravite Papa test v lokalnem načrtovanem starševstvu za manj, kot bi to stalo plačati zdravnik.
• Plačam iz žepa. Sam Pap test je dokaj poceni in se giblje med 33 in 165 dolarjev. Upoštevajte, da te številke ne vključujejo stroškov obiska v pisarni, ki lahko znaša od 25 do 100 USD. Če imate tudi test HPV, lahko poveča vaš skupni znesek za samo 55 dolarjev ali celo 285 dolarjev ali pa približno.

Kaj naj prinese

Imeti morate kartico za zdravstveno zavarovanje in vaše plačilo, če se pričakuje ob vašem dogovoru z vami.

Če imate kakšna specifična vprašanja o testu, jih zapišite in prinesite svoj seznam, da jih ne boste pozabili. Vaš zdravnik bo moral vedeti prvi dan vašega zadnjega obdobja, če ste bili seznanjeni z izpostavljenostjo HPV in če so se od vašega zadnjega pregleda, kot so okužbe, nenavadno izločanje ali bolečina, pojavili kakršni koli zdravstveni problemi. Razmislite o tem, da bi prinesli tudi druge opombe.

Podobno, če ste imeli predhodne teste Papa, kolposkopije ali biopsije, ki se ne odražajo v vašem zdravstvenem zapisu (ker ste na primer nov pacient), prinesite kopije rezultatov, če jih imate. Enako velja za evidence o zdravljenju.

Med preskusom

Ob vašem sestanku boste sodelovali s pisarno, ki vas bo pregledala, medicinsko sestro, ki vas bo vodila skozi pripravo na Papov bris, in z zdravnikom - verjetno ginekologom -, ki bo opravil Pap test.

Pre-Test

Verjetno ne bo nobenih dokumentov, ki bi bili specifični za test, vendar boste morda morali predložiti obrazce za nove bolnike, če je to vaš prvi obisk.

Ko vas medicinska sestra odpelje do izpitne sobe, se boste morali sleči iz pasu navzdol. Nogavice lahko pustite, če jih nosite, še posebej, če je soba hladna. Medicinska sestra vam bo dala papirnato prevleko, ki jo boste položili na srednji in zgornji del stegna. (Če boste imeli popoln ginekološki pregled, ki vključuje pregled dojk, boste morda morali vzeti vsa oblačila in obleči bolnišnično obleko z odprtino spredaj.)

Med testom

Ko boste imeli dovolj časa, da se slečete, bo zdravnik ali medicinska sestra potrkal na vrata, da se prepričate, da ste pripravljeni. Če ste, bo zdravnik prišel v izpitno sobo. Medicinska sestra ali druga pooblaščena oseba je lahko prisotna tudi med izpitom, po priporočilih Ameriškega zdravniškega združenja.

Ko pride zdravnik, lahko vpraša, če imate kakršnakoli vprašanja v zvezi s Papa testom, želite slišati o kakršnih koli težavah, ki ste jih morda imeli, ali se pozanimati o kakršnih koli nenormalnih Paps, ki ste jih imeli v preteklosti in se morda ne zaveda.. Prav tako vas lahko vključi v prijateljski klepet, da se boste lahko sprostili.

Za nastavitev testa bo preglednica nagnjena nazaj, tako da boste ležali na hrbtu. Kolena boste upogibali in stopala v stremena na obeh straneh mize. Tako boste lažje obdržali kolena, medtem ko zdravnik vzame vzorec. Od vas se bo zahtevalo, da pomaknete zadnjico do roba preglednice.

Za dostop do materničnega vratu bo zdravnik v vagino vstavil instrument, imenovan spekulum, izdelan iz kovine ali plastike, da bo odprl stene vaše vagine. Če je kovinski spekulum, se lahko ogreje. Zdravnik bo nanesel mazivo na spekulum, ne glede na to, v kakšnem tipu je, tako da zdrsne noter in navzven.

Ko vstopite, boste morda občutili nekaj pritiska, ko je spekulum prilagojen, da omogočite jasen pogled na maternični vrat. Morda boste slišali klikanje, ko zdravnik razširi spekulum. To se lahko počuti malo čudno ali neprijetno, vendar ne sme boleti. Globoko vdihavanje vam lahko pomaga pri sprostitvi.

Če spekulum povzroča bolečino, ne oklevajte in govorite. Zdravnik bo lahko uporabil manjšo, ki bo za vas bolj udobna.

Ko je spekulum na svojem mestu, bo zdravnik v vagino vstavil majhen bris ali čopič, ki spominja na maskaro. Ko inštrument, ki ima dolg ročaj, doseže vaš maternični vrat, bo zdravnik nežno drgnil oblogo, da bi zbral vzorec celic. Morda boste počutili malo nelagodja ali pa morda ne boste čutili ničesar. Če vaš zdravnik želi testirati tudi HPV, se lahko za ta namen uporabi drugi ali isti bris.

Ne glede na to bo vzorec, ki ga boste vzeli, trajal le nekaj sekund, skupaj pa le nekaj minut, da opravi celoten preskus.

Za pripravo vzorca celic za patološki laboratorij bo vaš zdravnik potem bodisi razpršil vzorec na običajno stekelce ali ga ohranil v tekočini, ki se imenuje citologija na osnovi tekočin. Pri slednjih se lahko vzorci celic materničnega vratu sperejo s krvjo ali drugimi snovmi, ki lahko prikrijejo nepravilnosti. Raziskave kažejo, da sta obe metodi enako natančni, toda citologija na osnovi tekočin omogoča testiranje celic za viruse HPV.

Nazadnje bo zdravnik nežno potisnil spekulum.

Post-test

Če imate samo Papov bris, boste lahko izvlekli noge iz stremena. Tabela izpitov se lahko prilagodi, da vam olajša sedenje.

Morda boste dobili tkiva ali robčke, tako da lahko odstranite vse ostanke maziva iz vaše vagine, preden se oblečete. Zdravnik in medicinska sestra bosta zapustila sobo, da boste to lahko storili zasebno.

Ko si oblečen, lahko zapustiš izpitno sobo. Morda se boste morali na poti ven odpraviti na mizo ali pa boste lahko takoj odšli. Vprašajte medicinsko sestro ali drugega uradnika, če niste prepričani.

Lahko se vprašate tudi, kako in kdaj boste obveščeni o rezultatih vašega testa, če vam zdravnik ali medicinska sestra ne bi povedala prostovoljno.

Po testu

Po Papu testu lahko nadaljujete z normalnimi aktivnostmi. Če imate kakršnekoli madeže, bo to rahlo: Najmanjša blazinica naj bo dovolj velika, da jo absorbira.

Tolmačenje rezultatov

Po podatkih Urada za zdravje žensk, ki je del ameriškega ministrstva za zdravje in človeške storitve, običajno traja od enega do treh tednov, da se rezultati Pap testa.

Negativni rezultati pomenijo, da ni znakov displazije materničnega vratu; pozitivni rezultati pomenijo, da so bile odkrite nenormalne celice.

Številni negativni (običajni) rezultati zdravniške pisarne so po pošti. Pozitivni (nenormalni) rezultati se običajno delijo s telefonskim klicem. Nekateri zdravniki vas sploh ne bodo kontaktirali, če bodo rezultati normalni. Če se ne spomnite, kaj je s tem povezana politika, pokličite in vprašajte. Ne samo predvidevajte, da "nobena novica ni dobra novica."

Pomembno je vedeti, da nenormalen Pap rezultat ne pomeni vedno, da ima ženska rak. Ne pozabite, da je ta test presejalni test, ne diagnostični postopek. Pravzaprav, večina nenormalnih Papsov ni posledica raka.

Pozitivni (nenormalni) rezultati

Ena od desetih Papovih brisov se vrača, kar kaže na neko vrsto nenormalnosti. Obstajajo štiri vrste nenormalnih rezultatov Pap-brisa in tisti, ki velja za vas, če so vaši rezultati pozitivni, določa naslednje korake.

• Atipične skvamozne celice nedoločenega pomena (ASCUS): Ti rezultati kažejo na nekoliko nenormalne skvamozne celice - tanke, ploske celice, ki rastejo na površini materničnega vratu. Spremembe v teh celicah jasno ne kažejo na prisotnost prekanceroznih celic. S testom na osnovi tekočine lahko zdravnik ponovno analizira vzorec, da preveri prisotnost virusov, za katere je znano, da spodbujajo razvoj raka, kot so nekatere vrste HPV. Če niso prisotni visokorizični virusi, nenormalne celice, ki so bile ugotovljene kot rezultat testa, niso zelo zaskrbljujoče. Če so prisotni zaskrbljujoči virusi, boste morali dodatno testirati.
• Squamozna intraepitelijska lezija: Ta izraz pomeni, da so lahko vzorčne celice predrakone. Če so spremembe opisane kot nizkocelične skvamozne intraepitelijske lezije (LSILS), to pomeni, da velikost, oblika in druge značilnosti kažejo, da če je predrakasta lezija prisotna, je verjetno, da bo letalo od raka. Visokokakovostne skvamozne intraepitelijske lezije (HSILS) se lahko prej razvijejo v rak. Potrebno je dodatno diagnostično testiranje.
• Atipične žlezne celice (AGC): Žlezne celice proizvajajo sluz in rastejo v odprtini materničnega vratu in v maternici. Atipične žlezne celice se lahko zdijo nekoliko nenormalne, vendar ni jasno, ali so rakaste. Nadaljnje testiranje je potrebno, da se določi vir nenormalnih celic in njihov pomen.
• Rakocelularni karcinom ali celice adenokarcinoma: Ta rezultat pomeni, da se celice, zbrane za Pap bris, zdijo tako nenormalne, da je patolog skoraj prepričan, da je prisoten rak. Rak skvamoznih celic se nanaša na rak, ki se pojavi v ravnih celicah vagine ali materničnega vratu. Adenokarcinom se nanaša na rak, ki se pojavi v žleznih celicah. Če najdete take celice, vam bo zdravnik priporočil takojšnjo oceno.

False Results

Pomembno je vedeti, da obstaja možnost, da se lahko ponovi Pap-test lažno negativni rezultatov. To pomeni, da nenormalne celice na materničnem vratu niso bile odkrite med patološkim pregledom. To se lahko zgodi, ker:

• Premalo celic smo zbrali
• Imate le majhno število nenormalnih celic
• Krvne ali vnetne celice v vzorcu so skrile nenormalne

Ženske, ki dobijo lažno negativne rezultate, lahko na koncu ne dobijo nadaljnjih testov za potrditev raka materničnega vratu ali zdravljenje zanj.

Možno je tudi, da so rezultati Papa lažno pozitivni, pri čemer se lahko opravijo nepotrebni testi in celo zdravljenje.

Pomembno je vedeti o teh tveganjih, da dobimo netočne rezultate Pap testov, da je rak materničnega vratu zelo počasno rastoče stanje. Potrebno je veliko časa za razvoj.

Zato smernice za presejalne teste priporočajo Pap test vsake tri leta, kar po navedbah Nacionalnega inštituta za rak zmanjša "škodo, ki jo povzroči zdravljenje nenormalnosti, ki ne bi nikoli napredovale do raka, hkrati pa omejile lažno negativne rezultate, ki bi odložili diagnozo in zdravljenje prekanceroznih bolezni raka. " Torej, če se HPV in / ali nenormalne celice enkrat izpustijo, je zelo verjetno, da jih bodo naslednjič ujeli in da bo bolezen, če je prisotna, še vedno zdravljiva.

Nadaljnje ukrepanje

Če so rezultati vašega Papa testa nenormalni, bo zdravnik morda želel ponoviti Pap test ali narediti drugo vrsto testa, odvisno od specifičnih ugotovitev. Nadaljnje testiranje lahko vključuje:

• Test HPV: Če test HPV v času Papa ni bil opravljen, vam lahko zdravnik odredi, da bo sledil testu.
• Kolposkopija: Kolposkopija je preizkus v pisarni, ki zdravniku omogoča, da tesneje opazuje maternični vrat z kolposkopom, osvetljenim instrumentom, ki poveča maternični vrat. Med izpitom se postavi zunaj vagine. Slike, ki jih vidimo iz kolposkopa, se lahko projicirajo na zaslon za podrobnejši pogled in načrtovanje biopsije.
• Biopsija: Med kolposkopijo lahko zdravnik opravi biopsijo materničnega vratu, odvisno od tega, kaj najdemo med izpitom. To vključuje odstranitev majhne količine tkiva materničnega vratu, ki ga je treba pregledati pod mikroskopom. Najpogosteje je to biopsija, v kateri zdravnik uporabi napravo, ki je podobna papirnemu luknjičku, da zbere vzorec tkiva, ki ga bomo poslali v patološki laboratorij, ki ga je treba ovrednotiti. To je lahko rahlo neprijetno, vendar traja le nekaj sekund. Glede na ugotovitve med kolposkopijo se lahko biopsira nekaj področij materničnega vratu.
• Endocervikalna kiretaža (ECC): Ta vrsta biopsije se lahko izvede tudi med kolposkopijo. Zdravnik bo z majhnim čopičem odstranil tkivo iz endocervikalnega kanala, ozkega območja med maternico in materničnim vratom, ki naj bi ga pregledal patolog. Endureviralna kiretaža je lahko zmerno boleča, kot so slabi menstrualni krči.
• Biopsija stožca: Ta postopek se lahko izvede, kadar je potrebna večja biopsija - ali za diagnosticiranje raka materničnega vratu ali za odstranitev tkiva, da ne postane rak. Med biopsijo stožca se za ovrednotenje odstrani stožčasti kos tkiva. Ta postopek poteka v splošni anesteziji.
• Postopek elektrokirurške ekscizije v zanki (LEEP): Alternativa biopsiji stožca je elektrokirurški postopek izrezovanja z zanko, ki uporablja električno napolnjeno žično zanko za odstranitev vzorca tkiva. To se izvaja pod lokalno anestezijo in se bolj pogosto uporablja za zdravljenje visokokakovostne maternične displazije, ne pa za diagnosticiranje raka materničnega vratu.

Nenormalne celice, ugotovljene med kolposkopijo in biopsijo, lahko opišemo kot cervikalno intraepitelno neoplazijo (CIN).

Word From DipHealth

Pap bris je najboljši način za odkrivanje nenormalnih celic materničnega vratu, ki so lahko rakaste ali predrakavih in za odkrivanje določenih sevov HPV, ki so povezani z rakom materničnega vratu. Neboleč je in nima resnih tveganj.

Vendar, ker zahteva izpostavljanje nožnice in vstavljanje medicinskih pripomočkov v ta intimni del telesa, je možnost, da ima Pap bris, izzivanje, ki ga povzroča anksioznost, še posebej, če še nikoli niste imeli testa. Tudi ženske, ki so imele Paps, jih lahko strašijo - ne zaradi strahu, da bo bolelo, ampak preprosto zato, ker je spravljanje na položaj za test nerodno.

Na srečo postopek traja le nekaj minut in za večino žensk je treba ponoviti le vsaka tri leta. Oba dejavnika naj bi pripomogla k temu, da se ta vitalni test zmanjša na živce.