Pregled srčnega postopka MAZE

Postopek labirinta je operacija, ki se uporablja za nadzor atrijske fibrilacije ali "a-fib", srčnega obolenja, pri katerem je srčni ritem nepravilen. Če ga ne moremo nadzorovati z zdravili ali z drugimi zdravili, je lahko primeren postopek za labirint. To ime je dobil po linearnih brazgotinah, ki so ostale na srčnih korajih po operaciji, kot labirint.

1

Atrijska fibrilacija

Nenadzorovana atrijska fibrilacija lahko poveča tveganje za kapi. Lahko povzroči, da se oseba počuti šibka in stisnjena, ker srce črpa manj učinkovito.

Da bi razumeli postopek, je pomembno vedeti, da ima srce svoj električni sistem, ki usmerja različne dejavnosti srčne mišice. V normalnem srcu električni sistem najprej sproži levo in desno atrij (zgornje srčne komore), nato pa komore (spodnje srčne komore).

Med atrijsko fibrilacijo se signal razcepi, kot da se odvija več poti skozi labirint, kar povzroča, da se različna območja atrija skrčijo ob različnih časih, saj vsaka pot traja različno dolgo, da signal potuje. Ta viharni učinek, z različnimi deli atrija, ki se skrči v različnih časih, se imenuje fibrilacija.

Postopek labirinta ustavi električni impulz, da vzame več poti in sili signal v eno samo pot, kar omogoča, da se celoten atrij sklene ob istem času.

2

Kandidatura

Za veliko večino bolnikov z atrijsko fibrilacijo postopek labirinta ni potreben. Zdravilo deluje dobro za večino ljudi. Pri bolnikih, ki niso podvrženi samo zdravilom, je lahko naslednji korak kardioverzija. Kardioverzija je postopek, pri katerem se v srce pošlje električni impulz, ki lahko pacienta vrne v normalen ritem dlje časa.

V drugih primerih se bolniki odločijo za življenje z blagimi simptomi, vendar se odločijo za operacijo, ko se simptomi povečajo ali postanejo preveč razdražljivi ali pa se ne upoštevajo. Sčasoma lahko pacienti ugotovijo, da režim, ki je delal v preteklosti, ne more več nadzorovati simptomov atrijske fibrilacije. Če prilagoditve terapije niso uspešne, je lahko možnost za labirint, vendar običajno le, če so bile izčrpane vse druge možnosti.

Če ste v preteklosti pogledali to možnost, ne pozabite, da je zdaj na voljo novejša in manj invazivna tehnika ablacije katetra, ki ne potrebuje velikega razreza prsnega koša in postavitve na kardiopulmonalni obvodni stroj, čeprav je ta tehnologija še vedno nova in ne v vseh bolnišnicah. V nekaterih primerih se lahko postopek labirinta kombinira z dodatnim postopkom, kot je operacija srčnega bypassa (CABG).

3

Kako deluje

Postopek lahko izvedemo s kirurškim posegom na odprtem srcu ali z minimalno invazivnim postopkom, pri katerem se uporablja kateter, ki se vstavi skozi velike žile v dimljah. Minimalno invazivna tehnika se trenutno izvaja v nekaj specializiranih bolnišnicah in je relativno nova.

V obeh postopkih je cilj popraviti učinek razprševanja, ki povzroči, da se različni deli atrija skrčijo v različnih časih. To naredimo tako, da električni impulz prisilimo v eno samo pot, zaradi česar atrij učinkovito strelja. Električni signal je namesto, da bi skozi "labirint" vzel več poti skozi mišico atrija, in je prisiljen vzeti eno pot, ki konča učinek razprševanja.

To naredimo z rezanjem ali brazgotinjenjem alternativnih poti. Električni impulzi ne morejo prečkati odrezanih ali ožigosanih poti, zato kirurg uporabi bodisi skalpel, radiofrekvenčno ablacijo (vrsto toplote) ali krionoko (hladno), da ustavi neželene poti.

4

Surgery

Operacija se začne s splošno anestezijo. Ko je anestezija učinkovita in je bolnik intubiran (dihanje s pomočjo stroja), lahko kirurg začne z rezom prsnice, rezom nad prsnico (prsnico). Skozi posebne žage se prsnica razreže na dva dela, ki kost vertikalno cepi. To kirurgu omogoča neposreden dostop do srca.

Na tej točki lahko kirurg uporabi več orodij za brazgotino nezaželenih poti, ki vodijo električne impulze srca, kot je skalpel, ali zelo vroč ali zelo hladen instrument. Ko kirurg ugotovi, da so bile vse poti poškodovane, je prsnica ali prsnica zaprta in uporablja sterilno kirurško žico, tako da se lahko pravilno zaceli.

V nekaterih primerih se lahko pod predeli dojk naredijo majhni zarezi, cevi za prsi pa se vstavijo, da se odstrani vsa kri, ki se lahko nabira okoli srca. Epruvete se povežejo s sterilno napravo za zbiranje, tako da se lahko izmeri izliv krvi ali pa se v nekaterih primerih po operaciji lahko krv vrne bolniku.

5

Obnovitev

Po postopku labirinta lahko pričakujete, da boste preživeli en ali več dni na intenzivnem ali kardiološkem področju, ki bo pozorno spremljano. Za razliko od večine kirurških posegov, ni dano nobeno zdravilo, da bi bolnika zbudili iz anestezije. Namesto tega se anestezija lahko izklopi več ur.

Električna aktivnost srca se med okrevanjem na intenzivni obravnavi natančno spremlja, da se ugotovi, ali je bil postopek uspešen. Ko se anestezija izklopi, se dihalna cev odstrani in običajno v 12 urah po operaciji pomaga pacientu na stol. Čeprav se vam zdi čudno, da se po operaciji vzpenjate in se premikate, je to pomemben del okrevanja in pomaga preprečevati zaplete, kot so krvni strdki in pljučnica.

Morda obstajajo začasne žice spodbujevalnika, ki pridejo iz zareza, tako da se lahko v nujnih primerih uporabi zunanji spodbujevalnik. V veliki večini primerov to ni potrebno - žice so previdnostni ukrep v primeru, da je v času okrevanja potreben srčni spodbujevalnik.

V zelo redkih primerih je lahko potreben stalni spodbujevalnik, običajno če električna pot, ki je ostala nedotaknjena, ne vodi pravilno impulza v atrij. Srčni spodbujevalnik pošlje električni impulz, ki ga običajno sproži srce in je programiran, da pošlje signal v en atrij ali oboje, odvisno od lokacije in narave problema.

Bolniki, ki imajo minimalno invazivni postopek, so običajno v intenzivni intenzivnosti več dni za spremljanje, vendar se lahko vrnejo na normalno aktivnost in delajo hitreje kot bolniki z odprtim srčnim labirintom. V tem času in tednih po njem je zelo pomembno, da preprečimo okužbo.

Tipično okrevanje po operaciji odprtega srca je osem tednov ali več, minimalno invazivni postopek pa je bistveno krajši. Približno 90 odstotkov bolnikov, ki imajo postopek, se po oporavku po operaciji opustijo od simptomov atrijske fibrilacije. Nekateri bolniki bodo morda morali po operaciji sodelovati pri rehabilitaciji srca, da bi ponovno pridobili moč in vzdržljivost.