PET skeniranje: uporaba, neželeni učinki, postopek, rezultati

Positronska emisijska tomografija (PET) je vrsta tehnologije slikanja, ki se uporablja za oceno, kako vaše tkiva in organi delujejo na celični ravni. Vključuje vbrizganje kratko delujoče radioaktivne snovi, znanega kot radiotracer, ki ga absorbirajo biološko aktivne celice. Nato se namestite v tunel podobno napravo, ki lahko zazna in prevede oddano sevanje v tridimenzionalne slike. Z ugotavljanjem abnormalnosti metabolizma celice lahko PET skeniranje diagnosticira in oceni resnost številnih bolezni, vključno z rakom, srčnimi boleznimi in motnjami možganov.

Namen testa

Positronska emisijska tomografija ima široko paleto diagnostičnih aplikacij, vendar se običajno naroči, če vaš zdravnik sumi raka ali da se je rak razširil. Rutinsko se uporablja za oceno stanja srca pred obhodom kirurške posega, še posebej, če so drugi testi za preslikovanje neuspešni. Prav tako se običajno naroči, če se sumi na zgodnjo Alzheimerjevo bolezen ali oceni možgane pred kirurškim posegom, da bi zdravili ognjevzdržne napade.

Poleg teh indikacij se skeniranje PET ponavadi uporablja tudi za rakavo raka, za oceno obsega poškodb po srčnem napadu ali kapi ter za spremljanje vašega odziva na kardiovaskularne, nevrološke ali rakaste bolezni.

PET se razlikuje od CT in MRI tako, da preučuje aktivne, žive celice in oceni njihovo delovanje. Nasprotno pa se CT in MRI uporabita za odkrivanje poškodb, ki jih povzroči bolezen. V bistvu PET preučuje, kako se vaše telo odziva na bolezen, medtem ko računalniška tomografija (CT) in slikanje magnetne resonance (MRI) obravnavata škodo, ki jo je povzročila ena oseba.

Med svojimi številnimi funkcijami lahko PET meri pretok krvi, vnos kisika, kako vaše telo uporablja glukozo (sladkor) in hitrost, s katero celica replicira. S prepoznavanjem abnormalnosti v celičnem metabolizmu lahko skeniranje PET zazna zgodnji začetek bolezni precej pred drugimi preskusi slikanja.

Vrste

PET je mogoče uporabiti za diagnosticiranje različnih pogojev, odvisno od vrste uporabljenega radiotracerja.Najpogostejši sledilnik, znan kot fluorodeoksiglukoza (FDG), se uporablja pri 90 odstotkih pregledov PET, katerih postopek se običajno imenuje FDG-PET.

Ko injicirate v krvni obtok, FDG prevzamejo molekule glukoze v celicah. Ker se rakave celice hitreje razmnožujejo in niso podvržene programirani celični smrti kot običajne celice, bodo med presnovo sladkorja absorbirale veliko več FDG.

FDG lahko uporabite tudi za označevanje območij z nizko presnovno aktivnost, ki jih povzroča ovira krvnega pretoka. Podobno FDG-PET lahko zazna spremembe v koncentraciji kisika in glukoze v možganih, ki so skladne z boleznijo, okvaro in psihiatričnimi boleznimi.

Druge vrste radiotracerjev izpostavljajo celične nepravilnosti, ki jih FDG ne zazna. Tej vključujejo:

• 11C-metomidat ki se uporabljajo za odkrivanje adrenokortikalnih tumorjev (tiste, ki se pojavljajo v celicah, ki proizvajajo hormone nadledvične skorje)
• Fluorin-18 uporablja za prepoznavanje krvnih strdkov
• Fluorodeoksisorbital (FDS) ki se uporabljajo za diagnosticiranje bakterijskih okužb
• Fluorodopa ki se uporabljajo za odkrivanje nevroendokrinih tumorjev (tiste, ki se pojavljajo v celicah, ki proizvajajo hormone v živčnem sistemu)
• Gallium-68, ki se uporablja tudi za odkrivanje nevroendokrinih tumorjev
• Dušik-13 in kisik-15 za odkrivanje okuženega krvnega pretoka

Obstaja več kot 40 različnih radiotracerjev, ki se uporabljajo za namene PET-skeniranja, pri čemer se vsak dan več razvija.

Pogoji Diagnose

PET se primarno uporablja za diagnosticiranje raka, bolezni srca in ožilja ter nevroloških motenj.

Za raka, PET je še posebej uporaben, saj lahko skenira celotno telo in določi primarni tumor in področja metastaz (kjer se je rak razširil). Glede na to, da PET ne zazna vseh rakov.

Tisti, ki lahko vključujejo:

• Rak možganov
• Rak materničnega vratu
• Kolorektalni rak
• Rak jezofa
• Rak glave in vratu
• Hodgkin ali ne-Hodgkinov limfom
• Pljučni rak
• Melanoma
• Rak trebušne slinavke
• Rak na prostati
• Rak ščitnice

Za kardiovaskularne bolezni, PET skeniranje lahko razkrije območja z zmanjšanim pretokom krvi v srce, možgane ali pljuča. S pregledom učinkov okvare obtočil lahko vaš zdravnik izbere najprimernejšo možnost zdravljenja, vključno z angioplastiko ali operacijo srčnega obvoda.

PET lahko tudi pomaga napovedati verjetnost srčnega napada ali kapi z odkrivanjem in merjenjem strjevanja arterij (ateroskleroza).

Med kardiovaskularnimi stanji lahko preskus diagnosticira:

• Srčne okužbe
• Srčna sarkoidoza
• Kongestivno srčno popuščanje (CHF)
• Bolezni koronarnih arterij (CAD)
• Pljučna embolija
• Pljučna sarkoidoza
• Stroke

Za nevrološke motnje, se za merjenje možganske aktivnosti lahko uporabi PET-skeniranje glede na območja z visoko in nizko radioaktivnostjo. Ker možgani potrebujejo velike količine glukoze in kisika za delovanje, lahko vse pomanjkljivosti odkrijejo pri skeniranju.

Med nevrološkimi motnjami lahko PET pomaga diagnosticirati:

• Alzheimerjeva bolezen
• Hematomi možganov (krvni strdki)
• Brain tumorji
• Demenca
• Epilepsija
• Huntingtonova bolezen
• Multipla skleroza
• Parkinsonova bolezen

Poleg tega se PET lahko uporablja za odkrivanje bakterijskih okužb, najbolj specifičnih enterobakterijskih vrst, povezanih z endokarditisom, septičnim artritisom, osteomielitisom in okužbami centralnega živčnega sistema.

Kombinirano skeniranje

Pri konstruiranju diagnoze je prednost, da se preučita vzrok in posledica bolezni. Zato je PET pogosto združen s CT ali MRI, pristop, imenovan kot poseben pogled ali ko-registracija. To opravlja zdravnika z anatomskimi (fizikalnimi) in metaboličnimi (biokemičnimi) informacijami.

Sodobni PET skenerji so zdaj na voljo z integriranimi CT skenerji (PET-CT), ki lahko ustvarijo dve skupini natančno usklajenih slik. Vgrajeni so tudi PET-MRI skenerji, ki se trenutno uporabljajo samo za slikanje glave in možganov.

Tveganja in kontraindikacije

PET skeniranje je neboleče in predstavlja nekaj tveganj. Optični bralnik sam ne oddaja sevanja in količina radiotracerja, uporabljenega za slikanje, je tako majhna, da ne zahteva uporabe standardnih varnostnih ukrepov.

Ker je radiotracer v bistvu glukoza z vezanim radioaktivnim izotopom, je razpolovna doba zdravila zelo kratka. Nekateri agenti imajo razpolovno dobo, ki je krajša od dveh minut (npr. Kisik-15), medtem ko so drugi lahko aktivni največ dve uri (na primer s FDG). V večini primerov bo zdravilo v enem dnevu oddaljeno in izven vašega sistema.

Medtem ko lahko sama injekcija povzroči lokalizirano bolečino in oteklino, so alergijske reakcije redke in ni neposrednih kontraindikacij za postopek, vključno z nosečnostjo.

Edina druga skrb - in na nek način najpomembnejša - je tveganje za klaustrofobijo. Če ste postavljeni v cevasto napravo, ste nervozni, vnaprej obvestite svojega zdravnika. V ekstremnih primerih lahko zdravnik predpiše blage sedative, kot so nizek odmerek zdravila Valium (diazepam) ali Ativan (lorazepam), ki pomagajo zmanjšati tesnobo.

PET in debelost

PET skeniranje morda ni mogoče, če ste debeli in se ne morete prilegati v skenirno komoro (portal). Skenirna miza ima največjo težo od 425 do 450 kilogramov, medtem ko ima portalni premer le 27,5 centimetra (70 centimetrov). Kakovost slike se lahko poslabša, če se presežeta teža in velikost.

Poleg tega odmerek radiotracerja morda ne bo zadosten za doseganje kakovostne slike pri tistih z večjo telesno maso. Medtem ko lahko upočasnitev odmerka pomaga, ga zaradi morebitne škode ne moremo premagati čez določeno točko.

Povečana telesna masa lahko povzroči tudi bolj razpršeno razprševanje sevanja, kar še dodatno zmanjša kakovost slike.Novejši multidetektorski skenerji lahko premagajo nekatere od teh skrbi, medtem ko si prizadevamo za razvoj PET sistemov s 35-palčnim (95-centimeterskim) portalom.

Previdnostni ukrepi za PET-CT

Če je v kombinaciji z PET-CT skeniranjem, kontrastna barva na osnovi joda, ki se uporablja za komponento CT, lahko povzroči neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, glavobolom, srbenjem, zardevanjem in blagim izpuščaj. V redkih primerih se lahko pojavi resna alergijska reakcija, znana kot anafilaksa.

Pomembno je, da svojega zdravnika svetujete, če imate alergijo na jod, alergijo na morsko hrano ali v preteklosti imeli slabo reakcijo proti kontrastni barvi, ki se uporablja za CT ali rentgensko študijo.

Na splošno CT pregledi niso priporočljivi med nosečnostjo, razen če koristi skeniranja očitno prevladajo nad potencialnimi tveganji.

PET in diabetes

Če imate sladkorno bolezen, imate lahko PET pregled, vendar morate pred testiranjem zagotoviti, da je koncentracija glukoze v krvi med 4 in 10 milimolov (mmol). Če so ravni glukoze visoke, se radiotracer ne bo učinkovito pospravljal v celicah. Če je vaš insulin visok, bo povzročil večjo absorpcijo radiotracerja in izničil rezultate.

Če je vaš krvni sladkor nenadzorovan, morate svojemu zdravniku predhodno svetovati, da se za nadzor lahko uporabijo posebni dietetični ali farmacevtski ukrepi.

Pred testom

Priprava za skeniranje PET se lahko nekoliko razlikuje glede na cilje postopka. Glavni cilj je omejiti vnos ogljikovih hidratov in sladkorja, da zagotovite normalno raven glukoze v krvi in ​​da bo radiotracer enakomerno porazdeljen po celem telesu.

Čas

Skeniranje PET je običajno približno uro in pol za izvajanje od začetka do konca, vključno s čakalnim časom. Vendar pa obstajajo različice, ki lahko trajajo več ur.

Boste želeli priti vsaj 30 minut vnaprej, tako da se boste lahko udobno naselili brez hitenja. Pomembno je, da pride čas, da lahko radiotracer prejmete eno uro pred dejanskim pregledom. Pozni prihodi lahko prekinejo celoten dnevni razpored in lahko osebju zapustijo brez druge možnosti, kot da bi vas presodili.

Kot boste morali pred preskusom prenehati jesti, je večina pregledov načrtovano za jutro.

Lokacija

Pregledi PET se izvajajo ambulantno, najpogosteje v enoti za slikanje jedrske medicine v bolnišnici ali v posebnem objektu. Prostor se imenuje skenirna soba ali procedurna soba.

PET-skener je velik stroj s kroženjem v obliki črke v sredini, podobno enoti CT ali MRI. V skenerju so serije obročastih senzorjev, ki zaznavajo senzibilne emisije sevanja iz vašega telesa.

Signali se pretvorijo v digitalne slike v ločeno kontrolno sobo. Postopek bo ves čas spremljal usposobljeni tehnolog, ki bo z dvosmernim zvočnikom komuniciral z vami.

Kaj obleči

Odvisno od dela telesa, ki ga pregledujete, boste morda morali delno ali popolnoma sleči. Medtem ko vam lahko zagotovijo varno omarico za shranjevanje vaših stvari, je najbolje, da pustite vse dragocenosti doma.

Če pregledujete PET-CT ali PET-MRI, se zavedajte, da kovinski predmeti lahko motijo ​​slikanje. Kot tak, se izogibajte nošenju oblačil s snaps, zadrge, zaponke ali zakovice. Prav tako morate pustiti nakit, pirsinge, lasnice ali nebistvene zobne pripomočke doma.

Ustrezni spodbujevalnik ali umetni sklep ne vpliva na PET-CT. Podobno so številni sodobni spodbujevalniki in vsadki MRI varni (znan tudi kot MRI-pogojen).

Hrana in pijača

24 ur pred pregledom boste morali začeti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki ne vsebuje sladkorja, da zagotovite, da je vaša glukoza v krvi v običajnih mejah.

Ne boste nujno omejili količine, ki jo boste jedli, vendar se boste morali izogibati visoki vrednosti glikemičnega indeksa (GI), ki zvišajo sladkor v krvi. V glavnem boste uživali beljakovine (kot so meso, oreški ali tofu) in neškrobne zelenjave.

Živila, ki se jim je treba izogniti, so:

• Kruh in žita
• Kofein
• Candy, vključno z žvečilnim gumom, kapljicami in kovnicami
• Mleko, vključno z mlekom, jogurtom in sirah
• Sadni in sadni sokovi
• Riž in testenine
• Sladka pijača

Šest ur pred skeniranjem morate popolnoma nehati. Še vedno boste lahko pili vodo in vzeli večino svojih zdravil, kot je predpisano. Če zdravilo zahteva hrano, se pogovorite s svojim zdravnikom; boste verjetno morali odložiti odmerek, dokler test ni končan.

Štiri ure pred pregledom morate prenehati jemati insulin ali katerokoli peroralno zdravilo za nadzor nad diabetesom. Vaš zdravnik bo verjetno ponudil dodatna navodila za prehrano, ki temeljijo na nadzoru glukoze.

Druge omejitve

Poleg hrane, se morate izogibati napornemu vadbi 24 ur pred preskusom. To vključuje vsako aktivnost, ki znatno poveča vaš srčni utrip. To lahko vpliva na odziv vašega telesa na insulin in povzroči padec sladkorja v krvi (hipoglikemija).

Kaj prinašati

Poleg vaše osebne izkaznice in kartic zdravstvenega zavarovanja boste morda želeli prinesti revijo ali avdio knjigo z vami, saj se boste počutili eno uro po injiciranju radiotracerja. Če ima vaš otrok PET skeniranje, prinesite igrače ali pripovednik, s katerim otroka mirno zabavate. Izogibajte se akcijskim video igricam, ki otroku lahko prekomerno ovirajo in vplivajo na raven glukoze v krvi.

Če imate sladkorno bolezen, se prepričajte, da je vaš monitor glukoze. Medtem ko bo laboratorij testiral vašo krv pred skeniranjem, se boste morda želeli sami preveriti, ker ne boste nekaj časa jedli.

Če vam postopek povzroča živčnost, poslušajte slušalke in nekaj pomirjujoče glasbe, medtem ko vas optično preišče.Prav tako lahko preverite, ali je skenirna soba opremljena z izbiro avdio glasbe; mnogi so.

Poiščite nekoga, da vas pripelje domov, če pričakujete, da boste morali vzeti sedativ za postopek; menite, da imate nekoga "na klic", če niste prepričani.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

PET skeniranje je drago, včasih je to tako preveč. Glede na to, kje živite in objekt, ki ga uporabljate, lahko konvencionalno skeniranje PET stane od 1.000 do 2.000 USD. Za skeniranje PET-CT s celega telesa lahko cena skoči čez 6.000 dolarjev.

Zato ni presenetljivo, da je za skeniranje PET potrebno zavarovanje pred odobritvijo. Medtem ko bodo številni načrti odobrili diagnozo in postavitev pljučnega raka, raka požiralnika, raka debelega črevesa, limfoma, melanomov in raka glave in vratu, bodo drugi zavrnili pokritje za preglede po zdravljenju in nekatere preiskave srca in možganov.

Tudi če to storijo, lahko samo stroški sozavarovanja ali sozavarovanja onemogočijo postopek. Tudi če ste dosegli svoj največji znesek, še vedno ni zagotovila, da bo vaše zavarovanje odobrilo. Zato je pomembno, da razumete pogoje vaše politike in kako se posebej nanašajo na uporabo skeniranja PET.

Če vas zavarovatelj zavrne, zaprosite za pisni razlog. Potem lahko vzamete pismo svojemu uradu za zaščito potrošnikov in zaprosite za pomoč. Zdravnik mora tudi posredovati in zagotoviti dodatno motivacijo, zakaj je test bistvenega pomena.

Če ste nezavarovani, poiščite najboljšo ceno in se pogovorite o možnosti mesečnih plačilnih možnosti. Nekateri objekti lahko ponudijo gotovinski popust v višini 20 odstotkov ali več, če plačate vnaprej. Ne bojte se pogajati, če je razlika med pridobivanjem vitalnega testa in ne.

Drugi premisleki

Če dojite, boste morda želeli napolniti materino mleko pred časom in jo hraniti pri roki, dokler se radiotracer popolnoma ne očisti iz telesa. Zdravnika ali tehnologu lahko zaprosite, kdaj znova začeti dojiti.

Medtem ko radiotracer v vašem materinem mleku verjetno ne škodi za dojenčka, še vedno ni dovolj dolgoročnih raziskav, da bi ugotovili, da je popolnoma varen.

Med testom

Če želite izdelati najbolj natančne rezultate PET, morate natančno upoštevati navodila za preizkus. Če tega ne morete storiti iz kakršnegakoli razloga, naj vam zdravnik ve, kdaj prispete. V nekaterih primerih boste še vedno lahko testirali. V drugih, boste morda morali prestaviti.

Preizkus bo izvajal tehnolog tehnik jedrske medicine. Medicinska sestra je lahko tudi na roki.

Pre-Test

Na dan preizkusa, potem ko ste prijavili in potrdili svoje zavarovalne podatke, boste morda morali podpisati obrazec za odgovornost, ki navaja, da se zavedate namena in tveganj postopka. Posvetujte se s tehnologom ali medicinsko sestro, če ste noseči, imate sladkorno bolezen, imate znano alergijo na zdravila ali so klaustrofobični.

Čeprav se lahko postopki pred skeniranjem razlikujejo glede na diagnosticiran pogoj, bolj ali manj sledijo podobnim korakom:

• Ko se prijavite, vas bodo odpeljali v garderobo in prosili, da odstranite nekaj ali celotno oblačilo. V bolnišnici bo zagotovljena sprememba.
• Ko ste se spremenili, vas bo vodil v sterilno intravensko (IV) sobo, kjer bo medicinska sestra ali tehologinja zapisala vašo višino in težo ter vzela majhno vzorce krvi, da bi testirala vaše koncentracije glukoze.
• Če so ravni glukoze v redu, boste odobreni za nadaljevanje in pozicioniranje v preglednici. Fleksibilen IV kateter bo vstavljen v veno v vaši roki ali roki.
• Radiotracer se nato vnese skozi linijo IV. Ko se to zgodi, boste morda počutili hladno senzacijo, ki bi se premaknila navzgor, vendar na splošno ne bo drugih neželenih učinkov. (Za nekatere postopke se lahko namesto injekcije uporabi peroralni ali inhalacijski radiotracer.)
• Nato se boste morali sprostiti v mirnem, nagnjenem stanju 60 minut, dokler radioaktivni agent ne bo v celoti krožil. Če imate pregled možganov, boste morali pred in med testom čim bolj zmanjšati stimulacijo. To pomeni izogibanje televiziji, branju, glasbi itd.

V celotnem testu

Po 60 minutah vas vodijo v skenirno sobo in se namestijo na skenirno posteljo na odprtini stroja. Ko se postavi, bo tehnolog s pomočjo daljinskega upravljalnika drsil posteljo v komoro PET.

Nato boste morali med pregledovanjem ostati mirni. Morda je čas, ko vam bo tehnolog pozval, naj zadržite sapo ali prilagodite svoj položaj. Med optičnim branjem boste slišali zvok in zvok.

Če se opravi skeniranje s PET-CT, se bo najprej izvedlo CT skeniranje. Skeniranje CT traja približno dve minuti. Sledi PET pregledu in lahko traja od 20 do 45 minut, odvisno od namena in obsega preskusa.

Nekatere spremembe preskusa lahko trajajo dlje. Na primer, nekatere srčne preiskave lahko vključujejo skeniranje PET pred in po vadbi. Drugi lahko zahtevajo dodatne radiotracerje in zdravila, ki jih je treba dostaviti med postopkom. V primerih, kot so te, lahko skeniranje traja od dveh do treh ur, da se konča.

Post-test

Ko se opravi skeniranje, vas bo prosil, da počaka, dokler tehnik ne more dvakrat preveriti slik. V nekaterih primerih boste morda morali povrniti dodatne preglede. Ne dovolite, da vas to skrbi. Tehnolog preprosto potrebuje jasnejšo podobo ali prilagoditev svojega položaja, da bi bolje razumel področje zanimanja.

Ko je teholog odobril skeniranje, se lahko vrnete v oblačila. Če imate sladkorno bolezen, boste želeli preveriti raven sladkorja v krvi.Če je branje visoko, naj vedo medicinsko osebje.

Po testu

Večina ljudi se lahko po PET pregledu vozi domov. Edina izjema je, če ste vzeli zdravilo Valium ali Ativan pred postopkom. Če je tako, boste morali voziti.

Ne boste radioaktivni nikomur, ki se dotakne, poljubi ali stoji blizu vas. Ni obnovitvenega časa in se lahko vrnete na običajno prehrano in rutino, razen če vam zdravnik ne pove drugače.

Če imate nenavadne simptome, kot so slabost, glavobol, zvišana telesna temperatura, bruhanje ali izpuščaj, takoj pokličite zdravnika.

Razlaga rezultatov

Slike PET se običajno pošljejo zdravniku v 48 urah, skupaj s poročilom, ki podrobno opisuje običajne in nenormalne ugotovitve.

Slika bo poudarila "vroče točke", kjer se je nabralo prekomerne količine radioaktivnih izotopov; to so območja z visoko celično presnovo. Medtem ko je to morda nakazano na rak, je težko razlagati pike in obstajajo druga pojasnila. Vaš zdravnik bo morda zahteval več preskusov za dokončno diagnozo.

Nasprotno pa so območja z manj radioaktivnega kopičenja znana kot "hladne točke". To kaže na področja z nizko presnovno aktivnost, pogosto zaradi zmanjšanega krvnega pretoka ali morda tkivne nekroze (smrt tkiva).

Spremljanje

PET pregledi so enako uporabni za sledenje napredovanju bolezni, kot so za diagnosticiranje na prvem mestu. Posebej so koristni pri ocenjevanju vašega odziva na zdravljenje raka, saj se tumorji začnejo krčiti in se odpraviti v remisijo.

PET lahko uporabite tudi za oceno poškodbe srca po srčnem napadu ali možganih po kapi. S tem zdravniku omogočite načrt funkcionalnega tkiva in lahko pomagate napovedati vaš dolgoročni izid (napoved).

Beseda iz zelo dobrega

PET skeniranje je prefinjeno orodje, ki nam pomaga gledati preko škode, ki jo je povzročila bolezen, do načina, kako naše telo odgovori k njemu. S kombiniranjem s tehnologijo CT ali MRI zdravniki dobijo natančnejši portret o tem, kako napreden, agresiven ali verjetno lahko bolezen.

Čeprav je drago, je skeniranje PET veliko manj drago in invazivno kot raziskovalna operacija. Kot taka je pomembno zagovarjati sebe, če vaš zdravnik priporoča test, vendar vas zavarovalnica opusti.

V nekaterih primerih to lahko pomeni spreminjanje zdravnikov, še posebej, če se s tistim, s katerim ste, ne zagovarja zate ali ni strokovnjak na področju medicine, ki ga potrebujete. Pogosto, če se preselite v večje prakse - tiste, ki obravnavajo veliko ljudi z enakim stanjem kot vi - imate podporo, strokovno znanje in sisteme, potrebne za motivacijo za zdravljenje.