Pojavnost izbruhov hepatitisa A

Čeprav je hepatitis A samo-omejena bolezen, kar pomeni, da običajno poteka kratek tečaj in se bo sama reševala, je še vedno resen problem javnega zdravja. Približno 80 odstotkov odraslih, okuženih s hepatitisom A, doživlja neugodne simptome, vključno z anoreksijo, zlatenico in bolečino na ravni jeter. Čeprav imamo cepivo, ki ščiti pred hepatitisom A, je virus zelo nalezljiv in izbruhi ZDA se zgodi.

1. septembra 2017 je okrožje San Diego razglasilo izredne razmere na področju javnega zdravja zaradi izbruha hepatitisa A, ki še vedno poteka. Od 19. septembra 2017 je 16 ljudi umrlo zaradi hepatitisa A, 305 ljudi pa je bilo hospitaliziranih. Hepatitis San Diego Epidemija izbruha je največji izbruh v ZDA v nedavni zgodovini.

Hepatitis A

Virus hepatitisa A povzroča okužbo jeter.

Hepatitis A je enoverižni virus RNA, ki pripada družini Picornaviridae. Virus hepatitisa A je podoben enterovirusom, kot sta poliovirus in koksejski virus, ki napadajo prebavni sistem pred širjenjem na druga tkiva.

Podobno kot enterovirusi je patogen hepatitisa A odporen in lahko vzdrži temperature tako nizke kot minus 20 stopinj Celzija in nizke vrednosti pH. Črevo je okolje z nizkim pH, kar je smiselno, ker v želodcu obstajajo kisline. Pomembno je, da se ogrevanje hrane, ki je okužena z virusom hepatitisa A, pri temperaturah nad 85 stopinj Celzija in oskrbi z vodo za kloriranje, lahko ubije virus.

Način prenosa za hepatitis A je predvsem fekalno-oralni. Z drugimi besedami, virus hepatitisa A se širi s pomočjo mikroskopskih fekalnih delcev, ki pridejo v hrano ali vodo ali na predmete, kot so igrače (tj. Fomiti).

Hepatitis A se lahko razširi zaradi naslednjega:

• nepravilno umivanje rok s strani izvajalcev
• neustrezno umivanje rok s strani negovalcev, ki so izpostavljeni iztrebkom otrok (ali odraslih)
• živila, kontaminirana med gojenjem, nabiranjem in predelavo
• onesnaženih vodnih virov, vključno z nekaterimi vodnjaki in poplavami

V zvezi z zaužitjem so poleg kontaminirane pitne vode dokumentirani viri okužbe s hepatitisom A tudi slabo kuhan školjk, sadje in zelenjava.

Prenapolnjeni pogoji, kot so izkušnje v dnevnih in negovalnih domovih, krepijo prenos hepatitisa A.

Ker hepatitis A ni kronična bolezen in ljudje z njo niso okuženi zelo dolgo časa, je prenos občasen. Pod ustreznimi pogoji lahko občasni prenosi sprožijo izbruh.

Po podatkih CDC je bilo leta 2014 v Združenih državah prijavljenih 1239 primerov hepatitisa A - 30 odstotkov manj od leta 2013.

Otroci, ki so okuženi s hepatitisom A, so pogosto asimptomatski, kar pomeni, da nimajo simptomov. Natančneje, približno 70 odstotkov otrok, mlajših od šest let, je asimptomatsko. Tudi če se okužba s hepatitisom A pri otrocih kaže, je zlatenica neobičajna. Opomba: Asimptomatski otroci še vedno širijo okužbo na odrasle.

Večina starejših otrok in odraslih, ki so okuženi s hepatitisom A, imajo naslednje simptome:

• izguba apetita
• vročina
• slabost
• bruhanje
• temen urin
• bolečine v sklepih
• sive ali gline barve
• bolečine v trebuhu

Po izpostavljenosti virusu hepatitisa A lahko okužba traja od 15 do 45 dni. Začetni simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, anoreksijo, bolečine v trebuhu in slabost. Po več dneh nastane zlatenica, pred katero se običajno pojavijo spremembe v urinu in fekalnih barvah. Simptomi običajno trajajo manj kot osem tednov. Med 10 in 15 odstotki okuženih posameznikov se simptomi pojavljajo do šest mesecev.

Čeprav je smrt zaradi okužbe s hepatitisom A redka, so starejši in osebe s kronično boleznijo jeter (npr. Hepatitis B ali hepatitis C) v največji nevarnosti za smrt zaradi hepatitisa A. Vnetje jeter povzroči zvišane vrednosti jetrnih encimov (tj. Serumske aminotransferaze). bilirubina. Najboljši način za diagnosticiranje hepatitisa je uporaba krvnega testa za odkrivanje virusno specifičnih protiteles IgM.

Osebe, ki so okužene s hepatitisom A, se ne morejo ponovno okužiti. Razvijajo celoletna protitelesa IgG proti virusu. Nekatere populacije so izpostavljene večjemu tveganju za okužbo s hepatitisom A, vključno z naslednjim:

• v države, kjer je hepatitis A pogost
• moške, ki imajo spolne odnose z moškimi
• z motnjami strjevanja krvi, kot je hemofilija
• uživalci drog
• brezdomci, ki imajo omejen dostop do tekoče vode in ustreznih sanitarij
• ljudje, ki delajo z nečloveškimi primati (šimpanzi, marmozetke in drugi primati lahko prenašajo hepatitis A)
• osebe, ki tesno sodelujejo z otroki (kot so varuške)
• osebe s kronično boleznijo jeter
• mednarodni posvojeni iz držav, kjer je hepatitis A endemičen

Opozoriti je treba, da morajo popotniki v kraje, kjer je hepatitis A endemičen, prejeti cepljenje proti hepatitisu A, tudi če so potovanja kratka ali če bivajo v zaprtih letoviščih.

Za hepatitis A ni posebnega zdravljenja. Ljudem, ki so okuženi s hepatitisom A, svetujemo, da prejmejo ustrezno prehrano in veliko počitka.

Izbruhi hepatitisa

Izbruh hepatitisa 2017 v okrožju San Diego je največji nedavni izbruh v zgodovini ZDA. Čeprav je izbruh prvič pridobil nacionalno pozornost septembra 2017, je že več mesecev. V poskusu boja proti širjenju virusa so mestni uradniki ceplili več tisoč ljudi, vključno s številnimi ljudmi, ki živijo v taboriščih za brezdomce. San Diego ima veliko brezdomcev.

Poleg cepljenja ljudi, je San Diego sprejel tudi druge preventivne ukrepe, vključno z vzpostavitvijo prenosnih kopalnic in postaj za pranje rok ter vodenjem številnih javnih kopalnic, odprtih 24 ur na dan. Poleg tega je mesto začelo s pranjem energije po ulicah z belilom, da bi verjetno ubilo virus. Ta ukrep je navdihnil Los Angeles, ki še ni doživel izbruha. Kljub temu so javni zdravstveni uradniki v Los Angelesu, ki leži več kot 100 milj severno od San Diega, zaskrbljeni.

Pred San Diegom se je v Združenih državah Amerike zgodil zadnji velik izbruh hepatitisa A v okrožju Beaver, Pennsylvania. Epidemija je bila sekundarna zaradi zelene čebule, ki se uporablja kot sestavina v mehiški restavraciji. Skupno je z virusom okuženih 601 ljudi, 124 je bilo hospitaliziranih in trije so umrli. (Mehiška restavracija je bila Chi-Chi verižna restavracija, ki je takrat že bila v stečajnem postopku.)

Glede na študijo, objavljeno v New England Journal of Medicine da je pregledal izbruh hepatitisa v Pensilvaniji, med 3. oktobrom in 6. oktobrom 2003, je 91 odstotkov od 240 pregledanih restavracij zbolelo po uživanju blage salse, ki je kot sestavino uporabljala zeleno čebulo, narejeno v Mehiki. Preostali bolniki, ki so zboleli, so bili izpostavljeni zeleni čebuli v drugih menijih.

Po mnenju avtorjev:

"Vedno večji delež prijavljenih izbruhov, povezanih s hrano, je povezan s svežimi pridelki. Priporočeni nadzorni ukrepi vključujejo zagotavljanje, da so delavci na terenu zdravi in ​​da imajo dostop do ustreznih sanitarnih prostorov ter da voda, ki se uporablja za namakanje in izpiranje, ni onesnažena z blatom. Pri namestitvi živilskih obratov je treba upoštevati možnost, da bi onesnaženi proizvodi lahko povzročili bolj razširjeno kontaminacijo drugih proizvodov in pripravljalnega območja.Zdravstveni izvajalci lahko pomagajo pri določanju vira izbruhov hepatitisa A, ki se prenašajo s hrano, tako da takoj obvestijo lokalnih in državnih zdravstvenih organov, ko se ugotovijo primeri."

Avtorji tudi ugotavljajo, da so otroci zaradi večjega tveganja za prenos hepatitisa A ločeni od območij, kjer se pridelujejo.

Nekaj ​​pomembnih izbruhov hepatitisa A:

• Avgusta 2016 na Havajih je prišlo do izbruha, povezanega s surovimi pokrovačami, ki so jih postregli v restavracijah sushi. Pokrovače so bile pridelane na Filipinih.
• Leta 2016 je prišlo do izbruha devetih držav, povezanih z zamrznjenimi jagodami. Bilo je 56 hospitalizacij in nič smrtnih žrtev.
• 31. maja 2013 je prišlo do izbruha desetih držav, v katerem so sledili semena granatnega jabolka iz Turčije. Bilo je 71 hospitalizacij in nič smrtnih primerov.

Preprečevanje hepatitisa A

Čeprav za zdravljenje hepatitisa ni zdravila, obstaja učinkovito cepivo. Od uvedbe cepiva proti hepatitisu A leta 1995 se je v Združenih državah zmanjšalo za 92 odstotkov v primerih hepatitisa A.

Cepivo proti hepatitisu A je priporočljivo za populacije z visokim tveganjem, osebe, ki lahko postanejo hudo bolne, če niso imunizirane, ali kdorkoli drug, ki si ga želi.

Cepivo proti hepatitisu je skoraj 100-odstotno učinkovito. Da bi zagotovili dolgoročno zaščito, sta dana dva odmerka cepiva, ki sta v razmaku najmanj šest mesecev. Cepivo je priporočljivo za otroke, stare 12 mesecev in več. Cepljenje se priporoča tudi za predhodno necepljene odrasle osebe, ki pripadajo populacijam z visokim tveganjem ali živijo na območjih, kjer se širi hepatitis A.

Trenutno v Združenih državah obstajata dve cepivi proti enemu antigenu hepatitisa A: HAVRIX (GlaxoSmithKline) in VAQTA (Merck & Co). Obstaja tudi kombinirano cepivo proti hepatitisu A in hepatitisu B, imenovano TWINRIX (GlaxoSmithKline), ki se daje odraslim, starim 18 let, v treh ali štirih odmerkih. Vsa ta cepiva proti hepatitisu so inaktivirana (t.j. ne živijo).

Če je necepljena oseba izpostavljena hepatitisu A, kmalu po izpostavljenosti - v dveh tednih - ima dve možnosti za preprečevanje okužbe. Prvič, oseba se lahko cepi. Drugič, lahko dajemo imunski globulin, ki zagotavlja zaščito približno tri mesece. Obe možnosti sta enako učinkoviti; vendar učinki imunskega globulina niso vseživljenjski.

Word From DipHealth

Izbruh hepatitisa v velikem ameriškem mestu, kot je San Diego, dokazuje, da lahko celo v razvitih državah s sodobno sanitacijo hepatitis A predstavlja veliko nevarnost za javno zdravje. Poleg tega nedavni izbruh opozarja na posebno tveganje, ki si ga brezdomci delijo v zvezi s hepatitisom A. Veliko brezdomcev živi v množicah in nima rednega dostopa do sanitarij in tekoče vode.

Če vas skrbi, da ste izpostavljeni tveganju za okužbo s hepatitisom A, se obrnite na svojega zdravnika primarne oskrbe in zahtevajte cepivo proti hepatitisu A, ki je na voljo vsakdo, ki ga želi. Prav tako morate svojega zdravnika primarne zdravstvene nege vprašati, ali boste prejemali hepatitis A, če nameravate potovati na območje z visokim tveganjem, vključno z državami Srednje Amerike, Južne Amerike, Azije in Afrike.

Če sumite, da ste bili izpostavljeni hepatitisu A, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Če se cepivo proti hepatitisu A ali imunski globulin zaščiti proti virusu hepatitisa A, če ga dajemo v dveh tednih izpostavljenosti. (Virus traja približno dva tedna.)

Poleg cepljenja lahko sprejmete nekatere ukrepe za omejitev izpostavljenosti hepatitisu A na območjih, kjer je hepatitis A endemičen.

• Redno si umijte roke - še posebej po uporabi kopalnice, pred pripravo hrane in po menjavi plenic.
• Za čiščenje rok se lahko namesto mila in vode uporablja sanitizer za roke, ki je več kot 60 odstotkov alkohola.
• Izogibajte se dotikanju oči, nosu in ust, razen če so vam roke čiste.
• Izogibajte se poljubljanju, objemanju in deljenju jedilnega pribora z ljudmi, ki so morda bolni.
• Izogibajte se stiku z ljudmi, ki so videti bolni.
• Jejte samo hrano, ki je popolnoma kuhana in vroča.
• Jejte jajca, ki so trdo kuhana.
• Prepričajte se, da so mlečni izdelki pasterizirani.
• Vso sadje in zelenjavo operemo v čisti vodi in ju sami olupimo.
• Izogibajte se uživanju hrane, ki jo ponujajo prodajalci hrane.
• Izogibajte se živilom, ki so na voljo pri toplih temperaturah.
• Izogibajte se uživanju solat.
• Izogibajte se začimbam s svežo zelenjavo, kot je salsa.
• Pijte steklenico ali gazirano vodo samo z nepoškodovanim pečatom.
• Izogibajte se vodi iz pipe.
• Izogibajte se ledu iz vodovodne vode.
• Izogibajte se okusom popsicles ali okusom ledu.