Zdravljenje bolečine v hrbtu na obzorju

Ljudje, ki se spopadajo z diskusom hernija, se pogosto pritožujejo zaradi pomanjkanja neinvazivnih možnosti zdravljenja. Razpoložljive terapije vključujejo fizikalno terapijo, injekcije in zdravila proti bolečinam ter najstrašnejšo možnost za vse: operacijo hrbta.

Obstajajo terapije za hrbtenico, ki bodo kmalu na obzorju za bolnike, ki so obtičali med neuspešno konzervativno oskrbo in tveganimi postopki hrbtenice.

Nekateri so že na voljo na trgu, medtem ko imajo drugi še dolgo pot. Kakorkoli, izobraževanje lahko vodi v boljše odločitve v bližnji ali daljni prihodnosti.

Okrevanje od diskusne hernije je na splošno uspešno, morda zato, ker se disk nagiba k temu, da se reši v razponu približno enega leta z resorbiranjem nazaj v telo. Kljub temu, tudi če ste imeli baterijo konzervativnih zdravil za pomoč pri obvladovanju simptomov, je mogoče razviti kronično bolečino, povezano z hernijo.

Obetavne terapije za bolečine v hrbtu

Chemonucleolysis with Chymopapain

Chemonucleolysis je postopek, s katerim se encim uporablja za raztapljanje materiala ekstrudiranega diska. Na ta način lahko zdravljenje pomaga ublažiti pritisk na hrbtenični živčni koren, skupaj s sorodnim vnetjem in bolečino. Prvo sredstvo, ki se je uporabilo za kemonukleozo, je bilo kimopapain.

Chymopapain se je izkazal za uspešnega v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja z zmanjšanjem velikosti diskusnih hernij pri bolnikih.

Toda od 80-ih let so se kirurgi hrbtenice in drugi proti uveljavljanju kemonukleolize v rutinsko klinično prakso začeli zoperstavljati vse večji uporabi tega zdravljenja. Leta 2003 je bil chymopapain odstranjen s trga.

Štiri leta kasneje je bil objavljen Cochrane pregled Hrbtenica imenovan chymopapain kot edina minimalno invazivna tehnika, ki je pokazala znake zmanjšanja simptomov.

Nihče ni popolnoma prepričan, zakaj je bil odstranjen chymopapain. Nekateri navajajo varnostne pomisleke, ker je približno tri odstotke severnoameriških alergičnih na encim papajo. Obstajajo tudi drugi možni zapleti, vključno z diskitisom, subarahnoidnimi krvavitvami, paraplegijo in morebitnim akutnim transverzalnim mielitisom, vendar pa tisti, ki podpirajo uporabo chymopapaina, pravijo, da se jim je mogoče izogniti s predhodnim pregledovanjem bolnikov in izbiro le za bolnike, ki so zdravljeni. nevarnosti za navedene zaplete.

Nekateri menijo, da je bila odstranitev himopapaina finančno in politično motivirana. Z drugimi besedami, kirurgi na splošno naredijo več denarja za discektomije kot ambulantne postopke, kot je ta.

Ker je chymopapain padel v prid, se je zanimanje in zavedanje o kemonukleozi kot zdravljenju hrbtenice do nedavnega prekinilo.

Novi encimi se zdaj preizkušajo glede varnosti, kakor tudi njihova učinkovitost pri raztapljanju materiala diska. Ti encimi so kolagenaza, MMP-7 in etanolni gel.

Collagenase

Encim kolagenaza je dober pri cepljenju kolagenskih molekul, zlasti tipa, ki ga najdemo v pulznem jedru diska. Jedro pulpos je mehko, želatinasto središče plošče, ki disk omogoča, da vzdrži stiskanje in torzijo.

Ta sposobnost omogoča disku, da absorbira udar, ki se pojavi med premikanjem.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je bila ena od redkih točk zlepljenosti s kimopapinom potencial za alergijsko reakcijo. Collagenase ima manjše tveganje za alergijo kot chymopapain ter dobre rezultate pri zmanjševanju simptomov pri bolnikih z ledvično boleznijo.

Vendar kolagenaza ni brez lastnih tveganj za zaplete. Možno je, da jemanje tega zdravila, ki ga pogosto dajemo z injekcijo, lahko povzroči krvavitev, paraplegijo in / ali erozijo končne ploskve sosednjih vretenc.

MMP-7

MMP-7 je še en encim, ki razgrajuje beljakovine.

Deluje podobno kot chimopapain, vendar morda ponuja več varnosti. Laboratorijski poskusi na živalih so bili opravljeni na MMP-7, toda od junija 2018 se študije o ljudeh še niso izvedle.

Etanolni gel

Etanolni gel nanesemo s fluoroskopijo na hernijsko ploščo, da pomagamo, da se tkivo iztisnjenega jedrnega pulposusa naglo skrči. Prvotno je zdravilo vsebovalo samo etanol. Čeprav je ta prva različica pri bolnikih prinesla nekaj dobrih rezultatov, je bila tanka in tekoča, kar je povzročilo uhajanje v bližnjih predelih, kar je povzročilo bolečino. Dodali smo etilcelulozo, sredstvo za zgoščevanje, da bi poskušali ublažiti ta neželeni stranski učinek. Dodana je bila tudi radioaktivna snov, ki omogoča kirurgom, da vidijo disk med obratovanjem, in tudi zaznavanje morebitnih uhajanj med postopkom.

Kako dobro deluje gel za etanol?

Avtorji pregleda iz leta 2017 objavijo v Journal of Pain Research so poročali o rezultatih več študij, ki so vključevale bolnike z ledvičnimi in cervikalnimi diskusnimi hernijami, ki so se zdravili z etanolnim gelom. Navajajo, na primer, študijo, ki je pokazala zmanjšanje bolečine po 44 do 62 odstotkih po injiciranju gela za etanol.

Raziskovalci prav tako omenjajo, da so v teku študije, od maja 2017 naprej, da pogledamo, kako bi etanolski gel lahko pomagal v težkih primerih išiasa in kako bi lahko gel za etanol deloval v kombinaciji s pulzno radiofrekvenco za lajšanje simptomov.

Obnavljanje živcev z Arteminom

Obnovitveni živci perifernega živčnega sistema, z drugimi besedami, tisti, ki se nahajajo zunaj možganov in hrbtenjače, so še ena strategija za obvladovanje simptomov, povezanih z disk kilah zaradi degenerativnih sprememb v hrbtenici. Primeri takih simptomov vključujejo išias in poškodbe živcev.

Nekateri znanstveniki so zainteresirani, da to počnejo za bolnike hrbtenice. Na žalost je napredek počasen.

V preteklosti so znanstveniki uporabljali rastne dejavnike, da bi pomagali regenerirati poškodovane periferne živce. Pri tem pa so ugotovili, da so te snovi povzročile tudi bolečine, igle in / ali črevesne nujnosti.

Vnesite nov tip rastnega faktorja, ki deluje posebej na senzorične nevrone, ki so tisti živci, ki prenašajo informacije v možgane o stvareh, ki jih čutite - temperatura, položaj sklepov, napetost mišic, žgečkanje in bolečina.

Zdravilo se imenuje Artemin. Artemin velja za nevronsko ponovno rast ali zdravilo za regeneracijo živcev. Raziskovalci predvidevajo, da bo Artemin prejel bolnik s sistemsko infuzijo, vendar bo imel le ciljni učinek modulacije bolečine zaradi poškodovanih perifernih živcev. Raziskovalci tudi predvidevajo, da zgoraj omenjeni neželeni učinki ne bodo problematični za bolnike.

Artemin je pokazal obljube v študijah na živalih, pa tudi nekaj jih je naredil za ljudi. Enako je treba dokončati še več študij, preden lahko droga preide v običajne tokove. Žal od junija 2018 še ne potekajo nobene študije.

Moduliranje delovanja živčevja s Tanezumabom

Tanezumab, ki ga proizvajajo Pfizer in Eli Lilly, je drugo zdravilo, ki si prizadeva odpraviti bolečine v hrbtu z obravnavanjem živcev. Tanezumab pa za razliko od Artemina vpliva na način, na katerega se modulira živčna aktivnost. Z drugimi besedami, Tanezumab ne obnavlja živcev. Namesto tega pomaga blokirati signale bolečine, tako da jih ne čutite. To vam lahko pomaga tudi pri boljšem delovanju v vsakdanjem življenju.

Dolgoročne in kratkotrajne študije, v katerih so Tanezumab primerjali s naproksenom, ki je protivnetno zdravilo proti bolečinam, so ugotovili, da lahko zdravilo Tanezumab drži proti naproksenu do 12 tednov pri višjih odmerkih. Tanezumab ima lahko večje tveganje za zaplete. Na splošno večina avtorjev študij priporoča več raziskav o varnostnem profilu tega zdravila.

Če vaš zdravnik predlaga zdravilo Tanezumab, boste morda želeli zastaviti težka vprašanja o neželenih učinkih in zapletih, preden boste domnevali, da bo to koristno kot del vašega načrta za obvladovanje bolečin v hrbtu.

Junija 2018 se raziskave o zdravilu Tanezumab nadaljujejo s 13-mesečno študijo, ki obravnava ljudi z kroničnimi bolečinami v križu, ki se lahko pojavijo po injiciranju, ki se daje vsakih osem tednov.

Terapije regeneracije celic plošč

Drug način za zdravljenje bolečin, povezanih z diskom, v prihodnosti je lahko regeneracija celic te strukture.

Dve terapiji, plazma, bogata s trombociti, in zdravljenje z matičnimi celicami lahko obetata za ljudi z bolečino v hrbtu, povezano z diskom. Toda zaenkrat še ni bilo dovolj raziskav za zdravnike in strokovnjake, da bi jih lahko priporočili za bolnike, ki se nahajajo v hrbtu.

Hitro zdravljenje z bogato plazmo trombocitov ali PRP

Plazma, bogata s trombociti, ali PRP, je injekcija lastne krvi v poškodovano območje. Krv najprej zdravimo s centrifugiranjem, da povečamo koncentracijo trombocitov.

Trombociti so ena od več trdnih komponent, ki vsebujejo kri, čeprav je večina krvi dejansko plazma, ki je tekoča. Trombociti lahko pomagajo pri celjenju poškodb, ker vsebujejo določeno vrsto beljakovin, imenovanih rastni dejavniki.

Pred injiciranjem morate najprej odvzeti kri, tako da jo lahko vzamete s postopkom centrifugiranja. Po pripravi, toda pred centrifugiranjem se trombociti ločijo od drugih komponent v vaši krvi. Nato centrifugiramo trombocite, da povečamo njihovo koncentracijo - morda do desetkrat večjo od ne centrifugirane količine. Nato centrifugirane trombocite ponovno združimo s preostalim vzorcem krvi in ​​injiciramo v problematično področje vašega telesa.

PRP je že od leta 2011 na raziskovalnem področju raziskovalcev in od takrat se je pojavilo nekaj študij. Vendar pa ni dovolj dokazov, da bi strokovnjaki priporočali PRP za bolečino, povezano z diskom.

Medtem ko se plazma, bogata s trombociti, šteje za zelo varno terapijo, ima njena uporaba za bolezni diskov specifične izzive. Nekateri med njimi vključujejo starost bolnika, potencialne stroške zdravljenja in malo krvnih žil na plošči, zaradi česar PRP težko opravi svoje delo pri zbliževanju celic, potrebnih za proces zdravljenja.

Razen tega Ameriška akademija ortopedskih kirurgov pravi, da so tveganja PRP približno enaka tveganjem, povezanim z injekcijami kortizona. To so okužbe, poškodbe tkiva in poškodbe živcev.

Zdravljenje matičnih celic za hrbtenico

Morda ste že slišali za raziskovanje matičnih celic, kjer se celice odstranijo iz zarodkov v upanju, da se bodo razvile v reševalno zdravljenje. Raziskave izvornih celic so bile opravljene za različne vrste zdravljenja. Vendar pa se večinoma matične celice, ki se uporabljajo pri raziskavah zdravljenja diskov, dosežejo s strani odraslih darovalcev.

Znanstveniki, ki razvijajo zdravila za bolečine v hrbtu, uporabljajo odrasle matične celice zaradi njihovega potenciala za razvoj v različne vrste celic. Matične celice imajo tudi notranje popravljalno moč, kjer se lahko po potrebi razdelijo, da bi napolnile druge celice.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje je odrasla matična celica nediferencirana celica, ki jo najdemo v tkivu ali organu, ki ga lahko induciramo, da se diferencira v specifičen (diferenciran) tip celic.

Znanstveniki preučujejo odrasle matične celice, ki jih najdemo v kostnem mozgu od petdesetih let prejšnjega stoletja. Našli sta dve vrsti: tiste, ki tvorijo krvne in mezenhimske celice. Te mezenhimske celice bi lahko bile koristne pri postopkih, povezanih z diski. To je zato, ker imajo potencial za ustvarjanje kostnih, hrustančnih in maščobnih celic, ki podpirajo tvorbo krvi in ​​vlaknastega vezivnega tkiva.

Del raziskovalnega dela je ugotoviti, zakaj se matične celice delijo. Na primer, v kostnem mozgu se matične celice redno delijo, da pomagajo popraviti to tkivo, toda v srcu in trebušni slinavki je treba določiti nekatere stvari, preden se takšna delitev opravi in ​​se lahko popravi.

Toda zdravljenje z izvornimi celicami za diske in druge motnje v zvezi s hrbtenico ni dobro raziskano. Večina, če ne vse, študije na to temo so bile opravljene na živalih in ne na ljudeh.

Kritiki zdravljenja z matičnimi celicami za bolečine v hrbtu pravijo, da ohranjanje celic v sterilnosti, pomanjkanje raziskav o matičnih celicah za motnje diskov in potencialna uporaba polnilnega materiala vse to dvigne zastave glede varnosti in / ali učinkovitosti tega zdravljenja.

Word From DipHealth

Medtem ko so številne nove terapije še v fazi testiranja in študija, se nekatere, kot so etanolni gel, PRP, Tanezumab in nekateri vidiki kemonukleolize, razvijajo robustno. Vendar pa večina ni bila dovolj testirana, da bi upravičila njihovo uporabo v zdravilu za hrbtenico. Dober primer tega je PRP ali plazemsko zdravljenje, bogato s trombociti, ki se uporablja obširno za artritis kolen in kronične poškodbe kolena, vendar ne za bolečine v hrbtu.

Znanstveniki preizkušajo tudi kombinacijo zdravljenja, ki vključuje nekatere od teh novih dodatkov. Na primer, študija iz leta 2015, objavljena v International Journal of Clinical and Experimental Medicine Ugotovili so, da je kemonukleoliza v kombinaciji z radiofrekvenco varna in učinkovita pri zdravljenju ledvene diskusne kile.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• AAOS. Plazma bogata s trombociti (PR).
• Gibson, A., et. al. Kirurški posegi za propad lumbalnega diska. Hrbtenica. Julij 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
• Knežević, N. Zdravljenje kronične bolečine v križu - novi pristopi na obzorju. J Pain Res maj 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
• NIH. Osnove izvornih celic. NIH Informacije o matičnih celicah.
• Simmons, J. Rise and Fall of Chemonucleolysis. Artroskopska in endoskopska spinalna kirurgija: besedilo in atlas: 2. izdaja. Totowa, NJ.
• Zhang, D., et. al. Ciljna radiofrekvenca v kombinaciji s kolagenazno kemonukleolizo pri zdravljenju ledvične medvretenčne diskete. Int J Clin Exp Med. Januar 2015.