Kaj so zdravljenje migrene na obzorju?

Migrena je zapletena nevrološka bolezen, zaradi katere se celo odlični znanstveniki in nevrologi včasih opraskajo. Za razliko od mnogih drugih bolezni, biologija migrenskih napadov še ni bila ugotovljena.

Dobra novica je, da se raziskovalci končno približajo razumevanju "kako" za napadi migrene - kar pomeni njihovo patofiziologijo ali kako se manifestirajo. To znanje je revolucioniralo migrenske terapije in postavilo obetajoče študije in nove oblike zdravljenja.

Tri velike prednosti pri zdravljenju migrene so:

1. Edinstveni načini dajanja triptanov, že dobro uveljavljenega zdravila proti migreni.
2. Nova zdravila proti migreni za akutno zdravljenje in preprečevanje.
3. Medicinski pripomočki za zdravljenje in preprečevanje migrene.

Triptani so bili dostavljeni enkratno

Triptani se vežejo na serotoninske receptorje v možganih in se pogosto uporabljajo za zdravljenje zmernih do hudih napadov migrene. Uporabljajo se tudi za zdravljenje blage do zmerne migrene, ki se ne upočasnijo z NSAID.

Lepota triptanov je, da jih je mogoče dostaviti na različne načine - tablete, oralne tablete (vaflje), pršilo za nos, podkožno injiciranje (pod kožo) in supozitorij.

Z vsemi temi možnostmi lahko oseba z migreno in njegov ali njen zdravnik izbere triptan, ki temelji na svojih edinstvenih prednostih in potrebah. Ti pomisleki lahko vključujejo:

• Stranski učinki
• Začetek delovanja
• Pritožite se nekaterim populacijam migrenarjev - na primer tistim, ki imajo slabost in bruhanje s svojimi migrenami in ne prenašajo zdravil v usta
• Stroški
• Udobje

Zanimivo je tudi vedeti, da se lahko triptani v prihodnosti dajejo še bolj unikatno. Na primer, trenutno se razvija sumatriptan lingvalni sprej, kot je tudi zolmitriptanski inhalator in rizatriptanski film, ki raztopi usta.

Ne pozabite, da nove formulacije ne delujejo vedno dobro. Na primer, sumatriptan je bil na voljo kot transdermalni obliž z baterijskim napajanjem (imenovan Zecuity), ki je bil nanesen na nadlaket ali stegno. V kožo je prodrla z električnim gradientnim sistemom in v štirih urah dala 6,5 ​​mg sumatriptana. Vendar pa je trenutno zunaj trga zaradi poročil o opeklinah in brazgotinah, povezanih z njim.

Velika slika tukaj je, da z novimi zdravili in formulacijami obetajo, pa tudi nekaj oklevanja, ko se nianse razjezijo.

Ne pozabite tudi, da formulacija, ki deluje za eno osebo, morda ne bo delovala za drugega - zato se pogovorite z vašim osebnim zdravnikom, da razvrstite pluse in minuse vaših možnosti za zdravljenje migrene.

Nova zdravila proti migreni

Ko znanstveniki razkrijejo biologijo, kako se migrenski napadi razvijajo v možganih, so sposobni ciljati na nove poti in receptorje. Tri prednosti pri migrenskih zdravilih so:

1. Lasmiditan: Zdravilo je podobno drugim triptanom, vendar z večjo afiniteto za določen serotoninski receptor.
2. Zdravila, ki so usmerjena na peptid, povezan z genom kalcitonina
3. Zdravila za glutamat

Lasmiditan: agonist serotonina 5-HT1F

Lasmiditan se razvija kot alternativno zdravilo za triptane. Zakaj je potrebna alternativa? Obstajajo trije razlogi:

1. Raziskave kažejo, da približno 35 odstotkov ljudi ne dobijo olajšave migrene s peroralnimi triptani.
2. Veliko število ljudi ne more jemati triptana, ker lahko povzročijo zožitev krvnih žil (vazokonstrikcija), tako da so triptani kontraindicirani pri bolnikih s srčnimi boleznimi, možgansko kapjo, periferno žilno boleznijo, nenadzorovanim visokim krvnim tlakom in / ali nekaterimi vrstami migrena kot hemiplegična ali bazilarna migrena.
3. Nekaterim ljudem preprosto ni všeč, kako jih počutijo triptani, saj lahko povzročijo neprijetne stranske učinke, kot so čeljust, vrat in tesnost prsnega koša, odrevenelost in mravljinčenje (zlasti obraza).

Obetajoča novica o lasmiditanu je, da se selektivno veže na specifične serotoninske receptorje v možganih, ki imajo veliko manjšo afiniteto do drugih serotoninskih receptorjev, ki lahko, ko se vežejo, povzročijo neželeno vazokonstrikcijo.

Dobra novica je, da je bilo v študiji druge faze ugotovljeno, da je lasmiditan, vzet v različnih odmerkih, izboljšal bolečino od zmernega do hudega migrenskega glavobola do dveh (ali blagih) dveh ur. Izboljšanje bolečine je bilo odvisno od odmerka, kar pomeni, da je višji odmerek, večje je lajšanje bolečin.

Glavni neželeni učinki so bili omotica (ki se je pojavila pri 38 odstotkih udeležencev), ki so ji sledili vrtoglavica in utrujenost.

Torej, za razliko od sedanjih triptanov, se lahko natančna vezava lasmiditana izogne ​​vazokonstrikcijskim stranskim učinkom, lahko pa povzroči večji vpliv na živčni sistem, kar lahko za nekatere ljudi omejuje. Na splošno so potrebne večje študije in jasnejša slika mehanizma za lasmiditan.

Peptid, povezan s kalcitoninom (CGRP)

Peptid, povezan z genom kalcitonina (CGRP), igra ključno vlogo pri patogenezi migrene.Natančneje, raziskave kažejo, da se med migrenskim napadom aktivira trigeminalni sistem, ki povzroči sproščanje CGRP iz trigeminalnih živčnih končičev. CGRP nato razširi krvne žile okoli možganov in sproži pojav, imenovan nevrogeno vnetje, in ta dva koraka povzročita migrenski glavobol.

Tako se trenutno preučujejo zdravila, ki lahko blokirajo sam CGRP ali receptorje (mesto spajanja v možganih). Na žalost so bile nekatere študije, ki so preučevale antagoniste CGRP-receptorjev (zdravila, ki blokirajo delovanje CGRP), prekinjene zgodaj zaradi številnih razlogov, vključno z zaskrbljenostjo zaradi toksičnosti za jetra. Toda eno zdravilo, ubrogepant, je bilo dobro prenašano in učinkovito v študiji 2. faze.

Trije anti-CGRP protitelesa (zdravila, ki se vežejo na protein CGRP in ga blokirajo ali inaktivirajo) so bili razviti tudi za preprečevanje migrene, z idejo odstranitve presežnega CGRP, ki ga sproščajo trigeminalni živčni končki med migrenskim napadom. Ta zdravila kažejo obetavne rezultate v začetnih preskušanjih prve in druge faze.

Nazadnje, erenumab je monoklonsko protitelo, ki se ne veže na CGRP, ampak na njegov receptor, in se daje pod kožo (subkutana injekcija). Z vezavo na receptor ga erenumab blokira pred signalizacijo. Preučevali so ga kot preventivno zdravilo za migreno in se v študiji druge faze dobro prenaša.

Na splošno se zdi, da je usmerjanje poti CGRP obetavna terapevtska možnost za tiste z epizodno ali kronično migreno.

Antagonisti glutamatnih receptorjev

Glutamat je nevrotransmiter ali kemikalija v možganih, ki je glede na študije na živalih in pri ljudeh ključnega pomena za manifestacijo migren. Preučevali smo številna zdravila, povezana z blokiranjem ali spreminjanjem glutamatnih receptorjev, nekatera za zdravljenje akutnih migrenskih napadov in drugih za preprečevanje migrene.

Lahko celo jemljete ali ste seznanjeni s preventivnimi zdravili, kot sta topamax (topiramat) in botulinum toksin A, ki blokira sproščanje glutamata skupaj z drugimi kemikalijami.

Zanimivo je, da je ketamin (anestetično zdravilo), ki blokira receptor glutamata v možganih, imenovan receptor NMDA, ugotovil, da zdravi aure migrene - morda z zatiranjem depresije kortikalnega širjenja, val depresivne živčne aktivnosti, ki se pomika čez korteks možgani.

V majhni, dvojno slepi študiji ljudi z dolgotrajno migracijsko avro smo primerjali 25 mg intranazalnega ketamina (danega skozi nos) z intranazalnim (midazolamom), ki je sedativ. Študija je pokazala, da je ketamin zmanjšal resnost, ne pa trajanja aure. Neželeni učinki vključujejo:

• Občutki nestvarnosti
• Euforija
• Začasna blage vrtoglavice

Ti učinki so se zmanjšali v 30 do 45 minutah. Na splošno je vloga glutamata in njegovih poti pri kronični migreni in migreni še vedno vir raziskav in s tem upanje za novejše terapije.

Revolucionarne FDA odobrene naprave za migrensko terapijo

Ustvarjanje pripomočkov za zdravljenje in preprečevanje migrene je spremenilo terapijo z migreno. Te naprave so večinoma preproste za uporabo, priročne in povezane z minimalnimi škodljivimi učinki. Slabosti so stroški in dejstvo, da nekatere naprave ne delujejo za vsakogar.

Kljub temu je lahko vlaganje v napravo razumna možnost za nekatere migrene, zlasti če zdravila ne delujejo, ali za ljudi, ki so nagnjeni k glavobolom zaradi prekomerne uporabe zdravil.

Ena naprava za preprečevanje migrene, imenovana Cefaly, cilja na nadorbitalni živčni sistem (SNS), ki inervira del čela, lasišča in zgornje veke. To je naprava na baterijski pogon, ki se nosi kot naglavni trak, ki se uporablja vsak dan v dvajsetih minutah.

To je varna, dobro prenašana in uporabniku prijazna naprava glede na veliko študijo v Journal of Headache and Pain, manj kot pet odstotkov ljudi poroča o manjših škodljivih učinkih. Lahko je dobra izbira za ljudi, ki ne prenašajo ali ne želijo jemati peroralnih zdravil za migreno.

Druga naprava je neinvazivna naprava za stimulacijo vagusnega živca (nVNS) (imenovana GammaCore), ki se lahko uporablja za preprečevanje in zdravljenje akutnih napadov migrene. Deluje tako, da stimulira živčni vagus - tako da se drži ob strani vratu približno dve minuti po nanosu prevodnega gela. Verjetno deluje tako, da zavira visoke ravni glutamata v trigeminalnem sistemu.

V študiji v Journal of Headache and Pain, Rezultati so pokazali izboljšanje števila glavobolov na mesec, kot tudi intenzivnost bolečine pri udeležencih z epizodno ali kronično migreno. Poročali so o nekaj neželenih učinkih in nobeni niso bili resni. Ti neželeni učinki so vključevali draženje kože in trzanje vratu.

Tretja naprava, imenovana pomladni transkranialni magnetni stimulator (sTMS), je odobrena s strani FDA za zdravljenje migrene z avro. Uporablja se tako, da napravo pritrdimo na glavo in pritisnemo gumb, ki sprosti stimulativno magnetno energijo v možgane. Uporablja se lahko le enkrat na 24 ur kot zdravljenje. Domneva se, da deluje z zatrtjo depresije širjenja skorje, val električne aktivnosti, ki se pomika po možganih.

Word From DipHealth

Medtem ko je vrhunec novih terapij in pripomočkov za migreno razburljiv in obetaven, ne pozabite, da je zdravljenje in preprečevanje migrenskih napadov lahko dolgočasen in prilagodljiv proces - eden od poskusov in napak, ki se bo spremenil, ko se bodo vaše migrene, življenjski slog in / ali nastavitve spremenile.

Ostanite proaktivni tako, da redno spremljate nevrologa in ostanete na tekočem z migrenskimi novicami, ne da bi se preveč zapletli glede tehničnih pogojev nastajajočih terapij. Upajmo, da bo ta izčrpavajoča bolezen nekoliko hitreje razbremenjena za vas ali vašo ljubljeno osebo.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Najnovejši napredek pri zdravljenju migrene. Springplus. 17. maj 2016; 5: 637.
• Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamatni receptorski antagonisti pri zdravljenju migrene. Droge. 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
• Färkkilä M et al. Učinkovitost in prenašanje lasmiditana, peroralnega 5-HT (1F) agonista receptorja, za akutno zdravljenje migrene: študija faze 2 randomizirane, s placebom nadzorovane, vzporedne skupine. Lancet Neurol. 2012 maj; 11 (5): 405-13.
• Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Varnost in zadovoljstvo pacientov s transkutano supraorbitalno nevrostimulacijo (SNS) z zdravilom Cefaly pri zdravljenju glavobola: raziskava 2.313 glavobolov v splošni populaciji. J Glavobol bolečine. 2013 Dec 1; 14: 95.
• Sun H et al. Varnost in učinkovitost zdravila AMG 334 za preprečevanje epizodne migrene: randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje 2. faze. Lancet Neurol. 2016;15(4):382-90.