Aspirin-poslabšana respiratorna bolezen (AERD)

Morda ste slišali respiratorno bolezen (AERD), ki se je poslabšala z aspirinom, imenovano Samterjeva triada ali aspirinska inducirana astma. Obstajajo trije pogoji, ki jih imajo posamezniki z AERD: astma, sinusna bolezen z nosnimi polipi in občutljivost za zdravila, imenovana NSAID (predvsem aspirin in vsa druga zdravila, ki blokirajo encim, imenovan COX-1).

AERD prizadene 0,3 do 0,9 odstotka splošne populacije in 10 do 20 odstotkov posameznikov, pri katerih je bila diagnosticirana astma. Vendar pa njegova patofiziologija ni dobro razumljena. Zdi se, da prizadene vse etnične skupine enako, s povprečno starostjo 35 let, vendar se zdi, da ni podedovana in je bolj verjetno, da prizadene ženske kot moške.

Če sumite na diagnozo ali pa ste jo diagnosticirali, je na voljo več pristopov, ki vam pomagajo obvladovati simptome in dobro živijo. Tukaj je tisto, kar morate vedeti.

Simptomi

Če imate AERD, lahko pride do kombinacije nekaterih ali vseh naslednjih simptomov:

• Kronični sinusitis
• Nosni polipi
• Izguba vonja
• Astma
• Reakcija na NSAID (aspirin ali podobna zdravila), ki lahko vključuje zamašenost nosu, zardevanje, glavobol, kihanje, kašljanje, sopenje, bronhospazem, laringospazem ali bolečine v prsnem košu. Ti simptomi se lahko pojavijo tudi po pitju alkohola.

Morda boste imeli težave pri zdravljenju simptomov z normalnimi sredstvi. Na primer, nosni polipi se lahko hitro kirurško odstranijo. Zasedenost in težave z dihanjem lahko povzročijo težave pri spanju ponoči in kasnejše pomanjkanje spanca, kot tudi dnevno utrujenost.

Prav tako je običajno, da imajo posamezniki prekrivajoče se bolezni, ki lahko poslabšajo AERD. Te lahko vključujejo alergijski rinosinusitis, GERD ali astmo, ki jo povzroči vadba. Ta stanja je treba upravljati ločeno od AERD in zdravnik vam lahko priporoči najboljše možnosti.

Diagnoza

Če imate astmo, sinusno bolezen z nosnimi polipi in ste imeli ali sumite, da ste se odzvali na NSAID, bo zdravnik morda sumil, da imate AERD. Dodatni testi bodo pomagali pri potrditvi te diagnoze.

Eden od testov je izziv aspirina, ki vključuje dajanje majhnih odmerkov aspirina v nekaj dneh v medicinsko okolje, kjer vas lahko spremljajo na reakcijo. Po dajanju odmerka aspirina vam bo zdravnik morda preizkusil sposobnost pljuč, da bi ugotovil, ali se je zmanjšal.

Vaš zdravnik se lahko odloči, da bo naročil druge teste za pomoč pri diagnozi AERD, vključno s krvnimi preiskavami. Eozinofili so bele krvne celice, sestavine imunskega sistema. Osebe z AERD imajo običajno veliko število eozinofilcev v svojih nosnih polipih in imajo lahko tudi povišane koncentracije v krvi. Povišane so lahko tudi druge imunske celice, kot so mastociti. Lahko imate tudi povišane vrednosti snovi, imenovane cisteinil levkotrien. CT ali drugi slikovni testi, ki pomagajo vizualizirati vaše sinuse.

Opozoriti je treba, da nobeden od teh testov ni dokončen za diagnozo AERD, lahko pa pomaga zdravniku, da dobi jasnejšo sliko o vašem stanju.

Zdravljenje in upravljanje

Za zdravilo AERD ni zdravila, in kot smo že omenili, znanstveniki in zdravstveni delavci slabo razumejo patofiziologijo te bolezni. Vendar pa je na voljo več možnosti zdravljenja, ki vam pomagajo bolje obvladati simptome.

Ena od možnosti je, da se v celoti izognete aspirinu in drugim zdravilom NSAID (katerokoli zdravilo, ki zavira encim COX-1). Namesto teh zdravil se lahko uporablja acetaminofen, po možnosti le v majhnih odmerkih (do 500 mg).

Izogibanje aspirinu ne nadzoruje drugih simptomov, kot so nazalni polipi, sinusne okužbe ali simptomi astme. Rast nosnih polipov se lahko upočasni z uporabo steroidnih injekcij, kirurške odstranitve ali kombinacije obeh. Nosni spreji, ki vsebujejo steroide in namakanje nosu, so lahko koristni tudi pri obvladovanju drugih nazalnih simptomov in težav s sinusi.

Zdravila montelukast in zafirlukast se pogosto uporabljata in so bolj koristna pri obvladovanju simptomov kot druga zdravila za astmo, vključno z beta-agonisti. Vdihavanje kortikosteroidov se uporablja tudi za zdravljenje astme in morda bo potrebno ta zdravila uporabljati vsak dan. Včasih so uporabljali peroralni prednizon, vendar na splošno le, če druga zdravila niso uspela obvladati simptomov, saj imajo peroralni steroidi običajno pomembne neželene stranske učinke.

Aspirin Desenzibilizacija

Druga možnost, ki se je izkazala za najbolj učinkovito, je, da se podvrže desenzibilizaciji aspirina. Študije so pokazale, da desenzibilizacija aspirina, ki ji sledi dnevni vzdrževalni odmerek aspirina, lahko zmanjša nastanek nosnih polipov in okužb sinusov ter izboljša rezultate astme.

odmerki aspirina se dajejo v medicinskem okolju, kjer lahko opazujete reakcijo. Zdravstvena ustanova je običajno klinika z izkušenim medicinskim osebjem (bolnišnična hospitalizacija običajno ni potrebna). Doze začnejo majhne in se zelo postopoma povečujejo, da zmanjšajo občutljivost vašega sistema na zdravila. To je tudi podobno zdravljenju imunoterapije za alergije.

Dokazi kažejo, da je desenzitizacija aspirina zelo stroškovno učinkovita in koristna za večino posameznikov z diagnozo AERD. Izboljšanje je lahko opazno šele po štirih tednih zdravljenja. Študije so pokazale izboljšanje nazalnih rezultatov, vonja in zmanjšanja količine zdravil, potrebnih za nadzor simptomov astme.

Vse osebe z AERD niso upravičene do desenzibilizacije aspirina. Tega zdravljenja ne smete jemati, če ste noseči, imate želodčne razjede, motnje krvavitve ali nestabilne simptome astme.

Obstajajo tveganja, povezana z desenzibilizacijo aspirina, ki vključujejo odpravljanje simptomov AERD, vključno s hudimi težavami z dihanjem. Tudi morebitni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med jemanjem aspirina, kot so želodčne težave ali krvavitve, se lahko pojavijo med desenzitizacijo aspirina. O morebitnih neželenih učinkih se pogovorite z zdravnikom ali farmacevtom in poskrbite, da aspirin ne bo motil drugih zdravil, ki jih jemljete.

Po desenzibilizaciji aspirina je treba nadaljevati z dnevnim vzdrževalnim odmerkom aspirina, da bi lahko nadaljevali desenzibilizacijo. Najprej bi lahko ta odmerek dosegel 1300 mg na dan, v idealnem primeru pa bo zdravnik postopoma zmanjšal količino aspirina, ki ga jemljete. Odmerki, tako nizki, kot 81 mg na dan (zelo pogost odmerek za posameznike s srčno-žilnimi boleznimi) so se izkazali za učinkovite.

Če ste preobremenjeni s stranskimi učinki in protokoli, o katerih ste pravkar prebrali, veste, da je postopek korak za korakom, zato se poskušajte osredotočiti na eno stvar naenkrat. Zdravnik vas bo vodil skozi, spremljati neželene učinke in se zavedati morebitnih kontraindikacij.