Kdaj je "Ne oživite" naročite prave izbire?

Želite biti oživljeni, če se srce ustavi ali če prenehate dihati? To je skupno vprašanje kroničnih bolnikov in starejših v zdravstveni ustanovi. Ponavadi je predstavljen ob sprejemu v bolnišnico, negovalnem domu, zdravstvenem domu ali hospicnem programu. Ko sprejemam paciente v hospicni program, za katerega delam, sem pogosto prepričan, da so se bolnik in njegovi najbližji odločili proti temu in so že podpisali obrazec Ne oživljaj (DNR). Včasih pa sem se odzval z izrazom šoka in hitro "seveda!"

Televizija je odlično opravila izkrivljanje pravega zdravila, vključno z oživljanjem umirajočih bolnikov. Medicinska razstava lahko upodablja človeka, ki je v srčnem zastoju, pri čemer dobi CPR in se zbudi sredi kompresij v prsih. Veliko bolnikov, ki so prikazani na televiziji v oddelku za nujno pomoč, so v trenutku spet oživeli in se vrnili k svojim starim jazom. Ali je res tako preprosto?

Zakaj red ne sme oživljati je prava izbira

Pred kratkim sem se pogovarjal z mojim pacientom, ali bi želel podpisati DNR. Njegov prvi odgovor je bil, da bi ga želel podpisati. Ni želel biti oživljen, ker ne bi želel živeti z možgani ali poškodbami srca. Njegova hčerka se je nato vdrla in mu zagotovila, da imajo ljudje ves čas srčne napade, in da so v redu - brez možganov ali poškodb srca. To je bilo dovolj, da je premislil.

Pred tem je izpolnil napredne direktive, v katerih je izjavil, da ne želi ostati živ na življenjski podpori. Na to sem ga spomnil, in on in njegova hčerka sta odgovorila, da bi ga morali reševalci spet dihati in v bolnišnico, nato pa bi se zdravniki lahko odločili, kaj naj naredijo. Ta človek je imel končni pljučni rak, ki se je razširil v možgane.

Sovražil sem se, da sem nosilec slabih novic, vendar sem ga moral obvestiti o tem, s čimer se sooča. Oživljanje ni tako čisto in nežno, kot ga prikazujejo na televiziji. Prsni koš mora biti stisnjen tako močno in dovolj globoko, da iztisne kri iz srca. To lahko povzroči zlomljena rebra, prebadanje pljuč in morda poškodovano srce. Bolničarji se premaknejo nad nežno dihanje usta na usta in vstavijo dihalno cev v bolnikovo grlo. Morda bodo morali biti električni šoki, da bi poskusili šokirati srce nazaj v normalen ritem. Začeli bi intravenozno linijo (IV), tako da bi lahko skozi to zdravilo dali močna zdravila. Bolnik se odpelje v bolnišnico, če pa še niso izrečeni mrtvi, se lahko takoj povežejo s stroji za vzdrževanje življenja, ne da bi se posvetovali z družino.

Kakšne so možnosti, da bo vse to delovalo? Statistični podatki, čeprav niso zelo natančni zaradi razlik v metodah poročanja, kažejo, da je preživetje po oživljanju 6 do 15% za bolnike, ki so že v bolnišnici, 1 do 2% za bolnike v domovih za starejše in od 4 do 38% za bolnike, v nezdravstvenih okoljih.Statistika je najslabša pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, rakom ali demenco. Glede na to, da ima večina ljudi, ki so na paliativni oskrbi ali negovalnih bolnišnicah, eno ali več teh bolezni, bi njihovo preživetje najbolj ustrezalo preživetju zdravstvenih domov - od 1 do 2%. Pomembno je omeniti, da od 1 do 2% bolnikov pogosto poškodujejo možgane ali srce.

Postavlja se vprašanje: »Ali je vredno, da postavim sebe ali mojo ljubljeno osebo skozi travmatski proces oživljanja za 1 do 2% možnosti za preživetje?« Za nekatere bolnike je odgovor pritrdilen. Drugi pa bodo videli, da tudi če bi bilo oživljanje uspešno, bi še vedno imeli enako bolezen ali stanje, kot ga imajo sedaj, kot bolnik, s katerim sem se srečal in ki je svoji hčeri povedal: »Jaz bi še vedno imel rak. Tudi če bi me dihali, bi se na neki točki spet zgodilo."

Uvedba reda za neživljenje, brez kode ali naročila

V bolnišnici se ukaz, da se zadrži oživljanje, običajno imenuje "brez kode". Samo zdravnik lahko piše, da je pacient "brez kode". Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v bolnišnici in vam ni bilo postavljeno vprašanje o izbiri za oživljanje, se prepričajte, da to sporočite zdravniku. Če želite, da se ne oživite, o tem obvestite zdravnika in medicinske sestre. Vsaka država ima svoj lastni postopek za uvedbo kodeksa brez kode in morda obstajajo obrazci, ki jih morate podpisati.

Če se vi ali vaša ljubljena oseba nahajate v domu za ostarele, morate podpisati obrazec DNR, da uradno obvestite osebje zdravstvenega doma, da ne želite biti oživljeni. Osebje zdravstvene nege je pravno zavezano, da opravlja oživljanje svojih bolnikov, razen če imajo podpisano DNR. Večina domov za ostarele ima poleg DNR tudi oblike, ki se včasih imenujejo tudi oblike "prednostne intenzivnosti oskrbe" (PIC). Te oblike vam omogočajo, da sprejemate odločitve o tem, ali želite biti hospitalizirani ali prejemati antibiotike, IV in umetno prehrano.

Zunaj zdravstvene ustanove morajo bolničarji, če so poklicani na prizorišče bolnika, ki se ne odziva, po zakonu poskušati oživljati in prevažati pacienta v bolnišnico, razen če jim je na voljo ustrezen DNR obrazec. Bolnišnične zdravstvene ustanove in zdravniške pisarne imajo takšne obrazce na voljo svojim pacientom.

Dovoli naročila naravne smrti (AND) so bila predlagana kot alternativa tradicionalnim ukazom Ne oživljaj (DNR). Medtem ko DNR preprosto navaja, da ne sme biti poskusov za ponovni začetek dihanja ali ponovnega zagona srca, če se ustavi, bi ureditev Allow Natural Death (AND) zagotovila, da se sprejmejo samo ukrepi za udobje. To bi vključevalo zadržanje ali prekinitev oživljanja, umetnih krmil, tekočin in drugih ukrepov, ki bi podaljšali naravno smrt. Dovoli naravne smrti so namenjeni izključno bolnim bolnikom.

Če je resnično vaša želja ali želja vaše ljubljene osebe, da se ne oživite, storite vse potrebno, da zagotovite spoštovanje vaših želja. O naročilu »Ne oživljaj« se pogovorite s svojim zdravnikom ali zdravstvenim delavcem.

Philip J Podrid, dr. Morton F Arnsdorf, MD; MACC; in Jie Cheng, dr. med., FACC. Rezultat nenadnega srčnega zastoja za Uptodate.com.

Cantor, MD, et al. Ne-ne-oživljajte naročil in medicinske jalovosti Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694