Katera HIV terapija naj začnem?

Z uvedbo zdravil novejše generacije je izbira prave kombinirane terapije z virusom HIV pogosto tako preprosta kot izbira ene dnevne, vse-v-eni tableti v primerjavi z drugo dnevno tableto. In pri večini novo zdravljenih bolnikov je tako preprosto, da potrebujete le malo več krvnih preiskav in temeljit pregled zdravstvene anamneze, da bi ugotovili, katera kombinacija drog bo najbolje delovala za vas kot posameznika.

Vendar pa prava izbira ni vedno primerna. Medtem ko ima rešitev all-in-one, kot je Atripla, Complera ali Genvoya, lahko olajša življenje z vidika privrženosti, genetski, klinični ali celo osebni dejavniki pogosto predlagajo alternativne pristope k zdravljenju.

Navsezadnje je cilj informiranega zdravljenja individualizacija terapije, tako da vaša zdravila delujejo čim več let z minimalnimi stranskimi učinki in maksimalno virusno supresijo (merjeno z virusno obremenitvijo virusa HIV). Za to je treba oceniti naslednje dejavnike zdravljenja:

Vrste zdravil, ki so prednostne pri prvi terapiji

Smernice za zdravljenje so se v zadnjem desetletju bistveno spremenile, ko so se oddaljili od nekaterih zdravil (ali skupin zdravil), ki so bolj strupena ali bolj nagnjena k razvoju odpornosti na zdravila.

V trenutnih ameriških smernicah je bil večji poudarek namenjen uporabi inhibitorjev integraze (ISTI) pri zdravljenju prve izbire, pri čemer so štiri od šestih prednostnih terapij, ki vključujejo droge ISTI darunavir (najdene v Triumeq in Tivicay), raltegravir (Isentress). ali elvitegravir (najdemo v Vitekti, Stribildu in Genvoyi).

Utemeljitev za prednostni status vključuje boljšo prenašanje, manj neželenih učinkov zdravljenja in veliko boljše profile odpornosti (kar pomeni, da lahko bolje premagajo vsako obstoječo odpornost na zdravilo, ki jo ima vaš virus). Vse prednostne terapije se sprejemajo enkrat na dan, kar je potrditev, da je enostavna uporaba pomemben dejavnik pri ohranjanju optimalnega zdravljenja.

Genetska sestava vašega virusa

En tip virusa HIV ne obstaja. Med zdravljenjem z virusom HIV bo virus podvržen neprestanim mutacijam, od katerih so nekatere povezane z odpornostjo na zdravila. Ker se ta mutirani virus prenaša z osebe na osebo, se prav tako upira (stanje, imenovano prenesena ali pridobljena odpornost).

Kar ena od šestih na novo okuženih oseb v ZDA bo dobila odpornost na vsaj en razred zdravil za HIV. Pogosto je tudi pridobljena odpornost na več razredov zdravil.

Da bi zagotovili, da lahko vaša prva linija zdravljenja premaga takšne ovire, se izvajajo genetski testi (običajno imenovani genotipizacija), da bi ugotovili, katere mutacije ima vaš virus in ali te mutacije dajejo odpornost. Izbor zdravil temelji na skrbni analizi genotipskih rezultatov.

V okoljih z omejenimi sredstvi, kjer se genotipizacija ne izvaja rutinsko, izbira zdravil temelji na izobraženi oceni (a) znanih ali domnevnih odpornih variant znotraj določene geografske regije in (b) razpoložljivih zdravil, ki bolje premagujejo takšno odpornost.

Fiziološki in psihološki dejavniki

Jasno je, da splošno zdravje bolnika usmerja, kako je zdravljenje pogosto predpisano pri osebah s HIV. Imunski status bolnika (izmerjen s številom CD4) lahko spodbudi uporabo enega zdravila nad drugim. Nekatera zdravstvena stanja lahko izločijo tudi uporabo določenih protiretrovirusnih zdravil, bodisi ker zdravilo lahko poslabša že obstoječe stanje ali povzroči nastanek simptomov.

Med primeri:

• Uporaba tenofovirja je kontraindicirana pri osebah s hudo ledvično (ledvično) disfunkcijo, saj lahko pri nekaterih bolnikih povzroči odpoved ledvic. Takšno stanje lahko izključi uporabo zdravil, ki vsebujejo tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera in Atripla.
• Bolniki s klinično depresijo, anksioznostjo, shizofrenijo, bipolarno motnjo ali katero koli drugo resno psihološko / psihiatrično boleznijo so lahko opozorjeni na uporabo efavirenza, zdravila, ki neposredno vpliva na osrednji živčni sistem (povzroča žive sanje, težave s koncentracijo in motnjo spanja). Vsako od teh stanj lahko izključi uporabo zdravila Sustiva in zdravila Atripla, ki vsebuje efavirenz.
• Osebe z znano ali diagnosticirano jetrno okvaro (vključno s tistimi s hepatitisom) se morajo izogibati vsakršnim drogam, ki lahko poslabšajo stanje. To je posledica presnove teh zdravil v jetrih, kar lahko privede do kopičenja strupenih kemikalij (stanje, znano kot hepatotoksičnost). Uporaba zdravila Aptivus (tipranavir) je v takih primerih kontraindicirana, prav tako pa tudi več drugih protiretrovirusnih zdravil pri hujših oblikah jetrne disfunkcije.

Interakcije z zdravilom

Interakcije z zdravili so pogosti dogodki pri pacientu na HIV terapiji, nekatere interakcije, ki zahtevajo spremembo odmerka, druge pa zahtevajo prekinitev virusa HIV ali povezanega zdravila.

Ena izmed najpogostejših interakcij so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze (TB), pri čemer je kontraindicirano najmanj 13 molekul antiretrovirusnih zdravil za uporabo s tuberkuloznimi zdravili in rifapentinom.

Podobno se ducat zdravil proti virusu HIV ne uporablja skupaj z nekaterimi zdravili za hepatitis C, njihova kombinirana uporaba pa zmanjšuje učinkovitost in rezultate ene ali obeh zdravil.Enako velja za zdravila za zniževanje lipidov Mevacor (lovastatin) in Zocor (simvastatin), ki se ne smejo jemati s številnimi zdravili iz skupine H.IV zaviralcev proteaz.

Bolj presenetljivo je, da je zeliščno zdravilo St. John's Wort, ki je zdravilo brez recepta, kontraindicirano za uporabo z vsemi zdravili za HIV, saj je znano, da znatno zmanjša koncentracijo zdravila v krvnem obtoku.

Pomembno je, da vedno obvestite svojega zdravnika o vseh predpisanih in predpisanih zdravilih, ki jih jemljete redno ali ne.

Dejavniki življenjskega sloga in drugi vidiki

Obveščeno zdravljenje o HIV upošteva življenjski slog posameznika in kako lahko zdravljenje negativno vpliva na ta način življenja. In to pogosto ni lahko. Tudi v najbolj navideznih "preprostih" primerih, kjer bi na primer nepravilno delo v izmenah lahko povzročilo nevrološke učinke efavirenza, je treba paziti, da je zdravljenje prilagojeno tako bolnemu občutku za dobro počutje kot kliničnih rezultatov.

Ženske v rodni dobi, na primer, morajo biti obveščene o tveganju za efavirenz pri fetalnem razvoju in predpisati nadomestno zdravljenje, če je možna nosečnost.

Pri starejših bolnikih, ki imajo kot populacija večjo verjetnost za okvaro ledvic, se lahko tenofovir zamenja, da bi se izognili možnosti za odpoved ledvic.

Bolnikom, ki se zdravijo z metadonom (ki se uporablja za zdravljenje odvisnosti od opioidov), lahko svetujemo tudi, da se izogibajo efavirenzu kot tudi zdravilom Viramune (nevirapin) in Kaletri (lopinavir / ritonavir), saj lahko zmanjšajo učinkovitost obeh terapij. V enaki meri je treba razmisliti o uporabi poenostavljenih možnosti zdravljenja v populaciji, v kateri je doslednost pri usklajevanju pogosto problematična.