Visoki trombociti z RA - zakaj biti zaskrbljeni

Trombociti, znani tudi kot trombociti, so krvne celice, ki se vežejo skupaj, ko naletijo na poškodovano krvno žilo in s tem tvorijo strdek, da preprečijo krvavitev. Če imate revmatoidni artritis (RA), avtoimunsko obliko artritisa, ni redko, da se vam poveča število trombocitov. Če je povečanje preveliko, lahko povzroči potencialno resno stanje, znano kot trombocitoza, ko se trombociti lahko nenadoma in nerazložljivo oblikujejo strdke v rokah in nogah. Če se ne zdravi, lahko trombocitoza sproži srčni napad ali kap.

Trombocitoza se najpogosteje pojavi pri ljudeh s hudim, nezdravljenim RA in je ne smemo zamenjevati s trombocitopenijo (nizko število trombocitov), ​​ki je včasih posledica zdravil z RA.

Vzroki

Ljudje z RA splošno izkušnje sekundarna trombocitopenija, kar pomeni, da je stanje posledica kronične bolezni, motnje ali malignosti. Nasprotno pa primarna trombocitoza je redka krvna motnja, ki jo povzroča skupina bolezni, povezanih s kostnim mozgom, znanih kot mieloproliferativne neoplazme.

Za avtoimunsko bolezen je za revmatoidni artritis značilen odziv imunskega sistema. Zaradi slabo razumljivih razlogov bo imunski sistem nenadoma napadel svoje celice in tkiva. Z RA so sklepi glavni cilj napada, kar povzroča neposredno poškodbo tkiv, medtem ko spodbuja kronično in pogosto nepopustljivo vnetje.

Ko se to zgodi, se bodo nekatere krvne celice, kot so eritrociti (rdeče krvne celice), začele zmanjševati, včasih prekomerno. Nasprotno se bodo trombociti, ki so sproženi v akciji, ko je telo napadeno, različno odzvali. Vnetje bo namesto tega stimuliralo kemikalijo, znano kot faktor aktiviranja trombocitov (PAF), katerega vloga je, da rekrutira in usmerja trombocite na mesto poškodbe.

Konec koncev je večje ali bolj vztrajno vnetje večje kopičenje trombocitov.

Simptomi

Trombocitoza je pogosto lahko blaga in ne povzroča opaznih simptomov. Vendar pa se lahko z naraščanjem količine trombocitov pojavijo simptomi, saj nenormalno strjevanje začne vplivati ​​na krvne žile v koži, jetrih, vranici in drugih organih.

Pogosti znaki in simptomi trombocitoze so:

• Vztrajna utrujenost
• Enostavna ali pretirana modrica
• Majhne rdečkaste lise (petehije), ponavadi na spodnjih nogah
• Dolgotrajno krvavitev iz kosov
• Krvavitev dlesni ali nosu
• Krv v urinu ali blatu
• Močni menstrualni tokovi
• Bolečina ali polnost v levem zgornjem delu trebuha (povezana s povečano vranico)
• Porumenelost oči in morda kože (zlatenica)

Zapleti

V okviru RA so resni zapleti običajno omejeni na neobdelane ljudi, starejše od 65 let, z znanim kardiovaskularnim tveganjem ali tisti, ki so imeli težave s krvavitvami. Če se v možganih oblikuje strdek, lahko povzroči kap ali blažji prehodni ishemični napad (TIA ali "mini-kap"). Če se oblikuje v srčnih arterijah, lahko povzroči miokardni infarkt (srčni napad).

Medtem ko se lahko pojavijo resne blokade drugje, so pri sekundarni trombocitozi veliko manj pogoste kot pri primarni trombocitozi (znana tudi kot esencialna trombocitemija).

Diagnoza

Trombocitoza je predvsem diagnosticirana s popolno krvno sliko (CBC). To je krvni test, ki ocenjuje celotno sestavo krvi in ​​njene posamezne sestavine. To vključuje število trombocitov, ki se meri v kubičnih milimetrih (mm3).

Na splošno bodo imeli zdravi ljudje število trombocitov med 150.000 in 400.000 / mm3. Trombocitozo diagnosticiramo, ko število preseže 400.000 / mm3 in se šteje za resno, ko je več kot 600.000 / mm3.

Čeprav lahko to dokončno pokaže trombocitozo, bo zdravnik opravil tudi krvne preiskave, znane kot hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in C-reaktivni protein (CRP), da bi izmeril stopnjo splošnega vnetja v telesu. Preverjanje delovanja jeter in testi delovanja ledvic (ledvic) lahko ocenijo, ali je prizadet kateri od teh organov.

Diferencialne diagnoze

Zdravnik bo morda preučil tudi druge možne vzroke, če so vaši simptomi nenavadni ali pretirani. Različne diagnoze lahko vključujejo:

• Polycythemia vera, mieloproliferativna neoplazma, ki je pogosto povezana s primarno trombocitozo
• Pomanjkanje železa
• Okužbe, vključno s tuberkulozo
• Hemolitična anemija
• Pankreatitis
• Celiakija
• Vnetna črevesna bolezen (IBD)
• Notranja krvavitev

Odvisno od domnevnega vzroka lahko preiskava vključuje biopsijo kostnega mozga, slikovne teste, krvne preiskave ali krvno kulturo.

Zdravljenje

Trombocitoza pri ljudeh z revmatoidnim artritisom običajno ne zahteva neposrednega zdravljenja. Namesto tega bi bilo zdravljenje osredotočeno na obvladovanje RA in povezanega vnetja.

Glede na resnost bolezni lahko to vključuje:

• Protivnetna zdravila, vključno s kortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID)
• Protirevmatična zdravila za spreminjanje bolezni (DMARD) kot metotreksat, ki uravnava imunski sistem kot celoto
• Biološki modifikatorji odziva Enbrel (etanercept) ali Humira (adalimumab), ki uravnavajo določene dele imunskega odziva
• JAKS inhibitorji kot je Xeljanz (tofacitinib), ki blokira vnetje znotraj celic

Prizadevati si je treba tudi za prenehanje kajenja, redno vadbo in izboljšanje prehrane, kar lahko pomaga zmanjšati bolečino in vnetje.

Če je redka trombocitoza huda (750.000 / mm3 ali več), se za zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja predpiše dnevni nizek odmerek aspirina.

Manj pogosto se lahko za zmanjšanje števila trombocitov uporabijo peroralna zdravila, kot je hidroksiureja ali agrilin (anagrelid), običajno v 4 do 12 tednih. Neželeni učinki na zdravilo so relativno blagi, lahko pa vključujejo slabost, izpadanje las, razbarvane nohte in razjede v ustih.