Uporaba antidepresivov pri obvladovanju kroničnih bolečin

Morda boste presenečeni, če vam zdravnik priporoči antidepresiv za kronične bolečine. Je to zato, ker verjame, da ste depresivni? Ali pa lahko antidepresivi pomagajo pri bolečinah tudi za ljudi brez simptomov depresije? Oglejmo si, kaj nam raziskave pripovedujejo o vlogi različnih razredov antidepresivov pri zdravljenju kronične bolečine.

Povezava med depresijo in kronično bolečino

Ni redko za ljudi s kroničnimi bolečinami in boleznimi, kot so revmatoidni artritis, lupus, fibromialgija in nevropatska bolečina. Ljudje s kroničnimi fizičnimi težavami imajo višjo stopnjo velike depresije. Z drugimi besedami, bolečina in depresija sta pogosto sorodni bolezni (gredo z roko v roki).

Na drugi strani enačbe pa veliko število ljudi z diagnozo depresije trpi tudi za kronično bolečino. Povezava med depresijo in kronično bolečino deluje v obe smeri.

Vendar pa ni redko, da se ljudem s kroničnimi bolečinami predpisujejo antidepresivi, čeprav nimajo simptomov depresije.

Antidepresivi za kronično bolečino brez sočasne depresije

Medtem ko so antidepresivi primarno predpisani za dvig razpoloženja klinično depresivnih bolnikov z vplivom na nevrotransmiterje v možganih, se lahko antidepresivi predpišejo tudi kot primarno zdravljenje za kronične bolečine, anksiozne motnje ali motnje spanja.

Kadar se uporabljajo za kronične bolečine, je njihov namen najpogosteje kot adjuvantni analgetiki. To pomeni, da so predpisani skupaj z drugih zdravil proti bolečinam in ne kot samostojno zdravljenje bolečine.

Natančen mehanizem, s katerim antidepresivi delujejo za obvladovanje bolečin, je večinoma neznan, čeprav se zdi, da način, na katerega pomagajo kronične bolečine, ni povezan z mehanizmi, s katerimi lajša depresijo.

Na splošno velja, da antidepresivi vplivajo na nevrotransmiterje, serotonin in norepinefrin, zlasti vzdolž spuščenih poti bolečin hrbtenice. Antidepresivi lahko delujejo tudi prek receptorjev histamina ali natrijevih kanalov.

Razredi antidepresivov za kronično bolečino

Obstaja več različnih razredov antidepresivov, ki so bili preizkušeni za ljudi s kronično bolečino in način, na katerega je lahko ena od funkcij antidepresivov drugačna od druge. Preučevana zdravila so:

• Triciklični antidepresivi
• Selektivni inhibitorji prevzema serotonina (SSRI) t
• Zaviralci prevzema serotonina in noradrenalina (SNRI) t
• Zaviralci ponovnega privzema noradrenalina in dopamina (NDRI)
• Kombinirani zaviralci prevzema in receptorski zaviralci
• Zaviralci monoaminooksidaze (MAO inhibitorji) t

Oglejmo si vsak od teh razredov posebej.

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi so veljali za standardno zdravljenje za depresijo, preden so razvili SSRI. Medtem ko se ta zdravila zdaj uporabljajo manj pogosto za depresijo, so najpogostejša vrsta antidepresivov, ki se uporabljajo za kronične bolečine. Zdi se, da so najučinkovitejši pri zdravljenju nevropatske bolečine v hrbtu, vendar so jih uporabljali pri vseh vrstah bolečin.

Zdravila, ki so razvrščena kot triciklični antidepresivi, vključujejo:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoksapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doksepin)

Ko se triciklični antidepresivi (zlasti amitriptilin) ​​uporabljajo za kronične bolečine, se običajno dajejo v večjih odmerkih. nižje kot pri depresiji, in zato ponavadi povzročijo manj stranskih učinkov. Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo zamegljen vid, povečanje telesne mase in zaspanost.

Selektivni zaviralci prevzema serotonina (SSRI)

Selektivni inhibitorji prevzema serotonina (SSRI) so nekateri od najpogosteje predpisanih antidepresivov za depresijo in anksioznost. Droge v tej kategoriji vključujejo:

• Prozac (fluoksetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoksamin)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroksetin)

Kot že ime pove, se SSRI ciljno usmerijo na serotonin nevrotransmiterja (možganska kemikalija), cilj pa je povečati raven serotonina v možganih. SSRI so učinkovita zdravila za mnoge bolnike in neželeni učinki so ponavadi zmerni in bolj sprejemljivi kot tisti, povezani s tricikličnimi antidepresivi.

Študije o uporabi SSRI pri kroničnih bolečinah brez depresije kažejo, da imajo ta zdravila določen učinek na večino stanj kronične bolečine, vendar so potrebne nadaljnje raziskave.

Zaviralci prevzema serotonina in noradrenalina (SNRI) t

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI) so usmerjeni na dva nevrotransmiterja serotonin in norepinefrin in se zaradi tega štejeta za dvojna inhibitorja.

Tako SSRI kot SNRIs lahko pomagata nadzorovati bolečino in utrujenost, povezano s kroničnimi bolečinami ali fibromialgijo, vendar so SNRI lahko učinkovitejši od SSRI v smislu lajšanja bolečine.

Droge v tej kategoriji vključujejo:

• Cymbalta (duloksetin)
• Effexor (venlafaksin)
• Pristiq (desvenlafaksin)
• Savella (milnacipran)

Zdravilo Cymbalta je FDA odobrila za zdravljenje fibromialgije leta 2008 in zdravljenje mišično-skeletnih bolečin v letu 2010.

Pogosti neželeni učinki, povezani z SNRI, vključujejo slabost, izgubo apetita, tesnobo, glavobol, nespečnost in utrujenost.

Zaviralci prevzema noradrenina in dopamina (NDRI)

NDRI so druga vrsta antidepresivov, pri čemer je bupropion (Wellbutrin ali Zyban) glavno zdravilo v tem razredu.

Pogosti neželeni učinki so agitacija, slabost, glavobol, izguba apetita, nespečnost in zvišan krvni tlak.

Kombinirani zaviralci prevzema in blokatorji receptorjev

Kombinirani prevzemni zaviralci in zaviralci receptorjev se lahko uporabljajo za depresijo, motnje spanja ali kronične bolečine, ki niso označeni in vključujejo:

• Desyrel (trazodone)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzone (nefazodone)

Pogosti neželeni učinki so zaspanost, suha usta, slabost in omotica, zato teh zdravil ne smejo uporabljati osebe z anamnezo težav z jetri.

Zaviralci monoaminooksidaze (zaviralci MAO)

Inhibitorji MAO so starejši antidepresivi, ki se ne uporabljajo za zdravljenje depresije ali drugih stanj zaradi profila stranskih učinkov.

• Nardil (fenelzin)
• Parnat (tranilcipromin)
• Marplan (izokarboksazid)
• Emsam (selegilint)

Obstajajo številne prehranske omejitve za ljudi, ki uporabljajo ta zdravila, in pomembni resni neželeni učinki so pogosti.

Študije o uporabi antidepresivov za kronično bolečino

Raziskave so pokazale koristi od uporabe antidepresivov pri zdravljenju kroničnih bolečin pri odraslih, zlasti amitriptilina.

Na žalost je na voljo zelo malo informacij o uporabi antidepresivov za bolečine, ki niso povezane z rakom, pri otrocih ali mladostnikih.

Zdravila, odobrena za kronično bolečino proti uporabi off-label

Ko govorimo o uporabi antidepresivov za kronične bolečine, je pomembno razlikovati med zdravili, ki so odobrena za to uporabo, v primerjavi z zdravili, ki se uporabljajo za neuporabo. Ko je zdravilo FDA odobreno za določeno uporabo, to pomeni, da je FDA pregledala študije in ugotovila, da je zdravilo lahko učinkovito in relativno varno za to uporabo.

Neuporabna uporaba pa se nanaša na zdravila, ki so odobrena s strani FDA za eno bolezensko stanje (na primer tukaj, depresija), vendar se lahko uporabijo za drug razlog (na primer, kronična bolečina).

Opozorila o uporabi antidepresivov

Uporaba antidepresivov ni brez opozoril.FDA navaja, da je treba odrasle in zlasti otroke opazovati zaradi povečane depresije ali samomorilnih misli ali vedenja v prvih nekaj mesecih zdravljenja ali po spremembi odmerka zdravil.

Če se simptomi depresije poslabšajo ali če se povečajo samomorilne misli ali vedenje, morajo osebe takoj obvestiti svojega zdravnika. Pomembno je tudi za tiste, ki jemljejo antidepresive, da poznajo dejavnike tveganja in opozorilne znake samomora.

Spodnja črta

Antidepresivi so lahko koristni za ljudi, ki se soočajo s kronično bolečino na več kot en način. Mnogi ljudje, ki živijo s fibromialgijo ali drugimi pogoji kronične bolečine, trpijo tudi za depresijo. Vendar pa lahko nekateri antidepresivi olajšajo kronično bolečino z različnimi mehanizmi.

Od različnih razredov antidepresivov so najbolj temeljito ocenili triciklične antidepresive, zlasti amitriptilin, zlasti za zdravljenje nevropatske bolečine.

Obvladovanje kroničnih bolečin je težko in vpliva na vse vidike vašega življenja. Kombinacija različnih zdravil (kot je dodajanje antidepresiva) je lahko najbolj koristna, vendar so zdravljenje brez zdravil in obvladovanje stresa enako pomembni.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Sistemske farmakološke terapije za bolečine v križu: sistematični pregled smernic za klinično prakso ameriškega zdravnika. Anali interne medicine. 2017. 166(7):480-492.
• Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresivi za kronično bolezen brez raka pri otrocih in mladostnikih. Cochrane podatkovna zbirka sistematičnih pregledov. 2017. 8: CD012535.
• Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervencije za nevropatsko bolečino: Pregled sistematičnih pregledov. Anestezija in analgezija. 2017. 125(2):643-652.
• Patetsos, E., in E. Horjales-Araujo. Zdravljenje kronične bolečine s SSRI: Kaj vemo ?. Raziskave in upravljanje bolečin. 2016. 2016:2020915.