Bolnišnice manipulirajo s pravilom Medicare 2-Midnight

Ker je bil leta 2010 sprejet Zakon o cenovno ugodni negi, je Medicare doživel spremembe, da bi omejil stroške. Te spremembe so morda imele nenamerne posledice. Medtem ko se lahko oskrba, ki jo dobivate v bolnišnici, izboljša, lahko plačate nesorazmerno več za iste storitve, ko ste pod nadzorom.

Kako deluje program za zmanjšanje števila bolnikov v bolnišnicah

Bivanje v bolnišnici je slabo. Še slabši je, da je v istem mesecu za isti zdravstveni dopust sprejet še drugič. Ko se ljudje vrnejo zaradi ponovnega sprejema, je tako kratek čas, da je njihova oskrba ni bila optimizirana ali da so bili predčasno odpuščeni iz bolnišnice. Da bi bolnišnice spodbudile k izboljšanju oskrbe pacientov, je zvezna vlada uvedla program za zmanjšanje števila bolnikov.

Oktobra 2012 so Centri za Medicare in Medicaid začeli kaznovati bolnišnice, v katerih se je v 30 dneh vrnilo veliko število pacientov. Program za zmanjšanje števila bolnišničnih otrok, ustvarjen v skladu z Zakonom o cenovno ugodnih zdravstvenih storitvah, posebej obravnava sprejem za srčni infarkt, srčno popuščanje in pljučnico. Nadomestna stanja v letu 2015 so bila dodana zamenjava kolka / kolena in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), v letu 2017 pa je bila vključena tudi presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG), ki je bila vključena samo v bolnišnico. 17,8 odstotka v letu 2015.

Ker Medicare zmanjšuje plačila bolnišnicam za tri odstotke za visoke stopnje ponovnega sprejema, lahko te kazni znatno vplivajo na finančno sposobnost bolnišnice. Samo v letu 2018 se je 2.573 bolnišnic soočilo s kaznimi za bolnišnične vloge Medicare med oktobrom 2017 in septembrom 2018. Te kazni so se povečale za 564 milijonov dolarjev, kar je 36 $ več od leta 2017.

Kako deluje 2-Midnight pravilo

V oktobru 2013 je Zakon o cenovno sprejemljivi oskrbi spremenil način, kako je Medicare pokrival vaše bivanje v bolnišnici. Namesto, da si zaslužite za to, kako bolni ste, temelji na tem, kako dolgo ste v bolnišnici. Če imate operacijo, ki je na seznamu samo za bolnike, del A začne veljati le, če vaše bivanje prečka dve polnoči. To je znano kot 2-Midnight Rule. Ko teh kriterijev ne izpolnite, vas bodo "opazovali".

Opazovanje se je od začetka veljavnosti odločbe povečalo. Po mnenju podjetja MedPac se je število opazovalnih ur (pakiranih in ločeno plačanih) bistveno povečalo, in sicer s približno 23 milijonov v letu 2006 na 53 milijonov leta 2013."

Kako to vpliva na plačilo

Ko vas bolnišnica sprejema v bolnišnico, začnejo veljati ugodnosti vašega dela Medicare. Plačate stanovanje, ki se lahko odbije za bivanje do 60 dni.To vas običajno stane manj, kot bi ga plačali, če je del B vašega zdravstvenega zavarovanja (zdravstveno zavarovanje) plačal račun za opazovalno bivanje. Vendar pa del A vlado bolj stane.

Del A plačuje za bivanje v bolnišnici in del B se plača za opazovanje.

Logistično plačate različne zneske za enako oskrbo, odvisno od tega, kako je označeno bivanje v bolnišnici. Ali bi raje plačali 1340 $ delnega odbitka ali 20 odstotkov vseh stroškov bolnišnice za del B kritja?

Kako to vpliva na bolnišnično bivanje

Bolnišnice si prizadevajo, da se izognejo ponovnim sprejemom in drage kazni. S pravilom 2-Midnight in povečanjem števila opazovanj jih to lahko pripelje do prednosti. Opazovanje se ne upošteva pri metriki ponovnega sprejema. Nekateri se sprašujejo, ali bolnišnice igrajo sistem tako, da paciente postavijo pod opazovalni status, da spodkopljejo globe.

Toda bolnišnice si želijo tudi povrniti stroške za svoje storitve. Resnica je, da bodo bolnišnice bolj verjetno prejemale plačilo od Medicare kot od nekaterih upravičencev z nizkimi dohodki, ki si tega ne morejo privoščiti. Bolnišnice bi lahko imele več koristi od bolnišničnih sprejemov nad bivanjem v opazovanju.

Beseda iz DipHealtha

Program za zmanjšanje števila bolnišničnih otrok ima svoje prednosti in slabosti. Ponovni sprejem se zmanjšuje, kar pomeni, da ljudje prejemajo boljšo bolnišnično oskrbo. Vendar pa bolnišnice morda manipulirajo s pravilom 2-Midnight, da bi se izognili označevanju bivanja v bolnišnici kot ponovnem sprejemu. Vprašanje ne bi smelo biti, kaj koristi bolnišnici, temveč da boste prejeli ustrezno in cenovno dostopno oskrbo, ki bo temeljila na vaših zdravstvenih potrebah. Če imate eno od zdravstvenih stanj, ki jih preuči program za zmanjšanje števila bolnikov v bolnišnični medicini, boste morda želeli govoriti s svojim zdravstvenim delavcem, da se prepričate, ali so vaši ukazi za sprejem ustrezni.