Ponovno raztrganje ACL po kirurški rekonstrukciji

Poškodbe sprednje križne vezi (ACL solze) so pogoste in se bojijo poškodbe športnikov. Ko športnik raztrga ACL, se koleno običajno počuti nestabilno in se lahko zgodi, ko poskušajo rezati ali vrteti na nogi. Medtem ko to morda ne preprečuje udeležbe v vsakem športu, povzroča znatne težave pri igranju številnih športov, kot so nogomet in košarko. Iz tega razloga se bo veliko športnikov, zlasti mladih srednješolcev in kolegov športnikov, odločilo za operacijo rekonstrukcije ACL, da bi ustvarila nov veznik, ki stabilizira kolenski sklep.

Operacija rekonstrukcije ACL ne popravi poškodovanega ligamenta, temveč ustvarja nov vezni ligament z uporabo drugega tkiva iz noge (pogosto patelarne tetive ali tetive tetive). Operacija je najpogosteje uspešna in ob predpostavki, da športnik opravi primerno rehabilitacijo po operaciji, se večina športnikov lahko vrne v svoj šport. Vendar pa obstajajo možni zapleti operacije ACL, vključno s ponovnim odkritjem novega ligamenta.

Obstajajo številni različni razlogi, zaradi katerih se lahko ACL po operaciji ponovno poškoduje. Nekatera od teh vprašanj so povezana s kirurškim posegom, nekateri so povezani z okrevanjem in nekateri so povezani s pacientom. Oglejmo si vsako od teh, in kaj lahko naredi nekdo, ki je raztrgal ACL, da bi preprečil ponovitev poškodbe istega kolena.

Kirurški dejavniki

Eden od najpomembnejših vidikov uspeha ACL kirurgije je, kako dobro je presadek nameščen znotraj kolenskega sklepa. Ni vsak kirurški poseg opravljen z enako natančnostjo in obstajajo spremenljivke, ki lahko povzročijo težave, če novi ACL ni pravilno nameščen. Presadek mora ponovno vzpostaviti funkcijo normalne vezi, zato ga je treba postaviti na podoben način kot normalni ligament.

Nenatančno pozicioniranje presadka lahko povzroči nenormalno mehaniko sklepov in večjo možnost ponovitve poškodb.Iskanje kirurga, ki redno opravlja ACL operacijo, lahko pomaga. Poleg tega so se pojavile nove tehnike, da bi poskušali obnoviti normalno ACL anatomijo, čeprav za njih ni bilo nujno, da bi pri bolnikih veliko razlikovale.

Še en dejavnik operacije, ki se zdi pomembna, je dejanska velikost presadka, ki se uporablja za ustvarjanje novega ACL. Manjše presadke so pokazale, da imajo manj trpežnosti kot večje presadke. To je še posebej pomembno za cepljenje cepljenk, ki se morda ne bodo tako enostavno prilagajale glede na velikost. Pokazalo se je, da imajo manjše podkožne cepljenke večje možnosti ponovnega raztrganja. Nazadnje je bilo jasno razvidno, da imajo donorske cepljenke veliko večjo nevarnost ponovnega trpljenja kot pacientovo lastno tkivo. Zato se je večina kirurgov odločila za uporabo avtotransplantata (bolnikovega) tkiva, ne pa za allograft (darovalca) pri mladih športnikih.

Izterjava iz kirurgije

Ustrezna rehabilitacija po operaciji ACL je ključnega pomena za uspeh rekonstruktivne kirurgije. Ne samo, da bi novi presadek postal del vašega kolena, postopek, ki ga imenujemo vdelava grafta, vendar morate obnoviti normalno mišično moč, da bo koleno dobro zaščiteno.

Čas vključitve v presaditev se lahko spreminja, vendar večina kirurgov priporoča zaščito kolena vsaj šest mesecev po operaciji z uporabo avtografta (lastnega tkiva) ali devet mesecev po operaciji z alograftom (donatorsko tkivo). Ko je novi ACL nameščen v kolenskem sklepu, se običajno zadrži z implantom. Ti vsadki so v različnih oblikah in velikostih (gumbi, vijaki, objave), nekateri pa so izdelani iz kovine, medtem ko se drugi raztopijo. Vendar pa vsi ti vsadki le držijo presadek, medtem ko vaše telo vključuje tkivo, tako da postane vaš novi ACL. Ta proces traja nekaj časa in preveč časa v preusmerjanju povzroči preveliko aktivnost, lahko povzroči poškodbe ali ponovitev cepitve.

Drugi pomemben dejavnik po operaciji je ponovno normalna mišična funkcija celega ekstremiteta. Vemo, da so številne ACL solze posledica slabega nevromuskularnega nadzora ekstremiteta; To so besede, ki se uporabljajo za opis stabilnosti gibanja telesa. Nekateri športniki imajo odlično nevromuskularno kontrolo - njihovo telo je vedno v močnem, stabilnem položaju, ne glede na to, kaj gibanje naredijo. Drugi športniki imajo slabe neuronuskularne kontrole, njihovo telo pa pride v položaje, ki povečujejo možnost poškodb, kot je trganje ACL. Del izterjave iz kirurškega posega je odpraviti vsa vprašanja nevromuskularne šibkosti, ki bi lahko pripeljala do začetne poškodbe ACL in bi lahko preprečila možnost prihodnje poškodbe.

Dejavniki pacientov

Obstajajo nekateri vidiki operacije ACL in tveganja ponovnega raztrganja, o katerih ne morete veliko storiti. Na primer, ženske športnike imajo večjo možnost ponovnega poškodb svojega ACL po rekonstruktivni operaciji. Poleg tega so mlajši športniki izpostavljeni večjemu tveganju za ponovno poškodbo. Ženskam, mlajšim od 25 let, se je izkazalo, da imajo še posebej večjo možnost ponovnega odkrivanja ACL kot drugih športnikov. Kot je bilo že omenjeno, ni veliko o starosti in spolu, vendar bi se moral vaš kirurg in terapevt posebej zavedati teh situacij, kjer je lahko mlada ženska posebej izpostavljena tveganju za ponovno poškodbo svojega ACL in ustrezno prilagodi njihovo rehabilitacijo. Morda bi bilo treba njihovo napredovanje malo previdnejše ali pa bi se morali osredotočiti na nevmojakularno kontrolo pri rehabilitaciji, vendar pa je ideja, da vzamemo informacije o dejavnikih tveganja in prilagodimo spremenljivke, ki jih lahko nadzirate, da bi zmanjšali možnost ponovnega pojava, poškodba ACL.

Pozna tveganje, optimizirajte svojo rehabilitacijo

Bottom line je vedeti, ali obstajajo vidiki vašega okrevanja, ki vas postavijo v položaj povečane možnosti za ponovno poškodbe vašega novega ACL. Če imate večje tveganje za ponovno poškodbo vašega ACL-ja, prilagodite svojo rehabilitacijo, da zagotovite, da je vse, kar lahko storite, osredotočeno na preprečevanje še ene solze ACL. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko vplivajo tudi na tveganje ponovne poškodbe ACL, ki potrebuje več preiskav, vključno s športom in položajem, agresivnostjo športnika in količino stika, ki se pojavi. Te je težko meriti in zato težko preučiti, vendar pa so lahko tudi pomembne za razumevanje tveganja poškodbe.