Motnje oslabljene zavesti

Stopnja zavesti osebe je merilo, koliko so pozorni in se zavedajo. Zavest je spekter z mnogimi odtenki in se lahko giblje od koma do preveč budnega in budnega stanja, znanega kot hiperigilanca, kot jo vidimo pri maniji ali zastrupitvi z amfetaminom.

Načini opisovanja zavesti

Ker so lahko spremenjene ravni zavesti povezane z slabšimi izidi, so nekateri strokovnjaki celo predlagali, da je raven zavesti bolnika še en pomemben znak, kot je srčni utrip in telesna temperatura. Zdravniki imajo veliko načinov opisovanja ravni zavesti in kako se je spremenil pri bolniku.

Starejši način opisovanja zavesti je bil, da uporabimo izraze, kot so "zamočena zavest, obupundacija, stupor" in "koma", od katerih vsak označuje progresivno težje stanje. Vendar so bili ti izrazi večinoma zavrnjeni, ker niso dovolj specifični ali opisni in celo negativni.

Najbolj razširjena metoda opisovanja zavesti je zdaj Glasgowova koma lestvica (GCS), ki uvršča človekovo raven zavesti na lestvici od enega do petnajstih, pri čemer večje število predstavlja večjo budnost. GCS ni popoln. Predlagane so bile tudi druge lestvice, vendar je seznanjenost zdravnikov z GCS najbolj razširjena.

Kaj pomeni koma?

Najbolj znana sprememba zavesti je zloglasna koma, kar pomeni, da nekoga ni mogoče vzbuditi in da so njihove oči zaprte. Obstaja veliko vzrokov za komo z različnimi stopnjami resnosti. Koma je lahko na primer namerno povzročena z zdravili, danimi pred operacijo, ali pa jo lahko povzroči huda kap. V hujših primerih lahko komo nadomestimo s trajno vegetativno stanje ali celo z možgansko smrtjo. Včasih se lahko nekdo zbudi iz kome.

Poleg komo obstaja še veliko drugih načinov, da je lahko zavest osebe ogrožena:

Delirij

Ena najpogostejših motenj zavesti v bolnišnicah je akutno stanje zmedenosti, znano tudi kot delirij. Nekatere ocene kažejo, da približno 50 odstotkov ljudi v bolnišničnih okoljih do neke mere izkusi to stanje. V akutnem stanju zmedenosti se zavest spreminja tako, da se oseba za trenutek zdi v redu in nekaj minut kasneje se lahko zdi povsem druga oseba. Morda ne vedo, kje so, morda ne vedo časa ali datuma in morda ne poznajo znanih obrazov ob postelji.

Halucinacije niso neobičajne. Dejstvo je, da lahko ljudje v akutnem zmedenem stanju razvijejo paranoične zablode, ker se bojijo, da jim bodo bolniško osebje ali družina škodovali. Včasih zmedeni pacienti izvlečejo linije, ki zagotavljajo zdravila, lahko celo poskušajo vstati iz postelje in pobegniti iz bolnice.

Akutna konfuzna stanja so ponavadi posledica težav, ki vplivajo na celotno telo, kot so toksini, zdravila, okužbe, bolečina in še več. Dobra novica je, da čeprav lahko traja nekaj časa, se te države nagibajo k reševanju samega sebe po odpravi osnovnega zdravstvenega problema.

Hipersomnija

Nekateri ljudje imajo pretirano zaspanost. To je lahko posledica številnih težav, vključno z nevrološkimi boleznimi, kot je narkolepsija in idiopatska hipersomnija. Posledica tega je, da bo nekdo zaspan, ko bo buden in bo lahko spal skozi veliko dneva. Čeprav se zdi, da ljudje v komi spijo, je pravi spanec precej drugačen. Med spanjem lahko na primer obrnete ali premaknete roko. Bolniki s komato tega ne morejo storiti.

Akinetični mutizem

Lezije, kot je možganska kap v nekaterih delih možganov, vključno s prednjim cingularnim girusom, povzročijo, da je nekdo, ki je pripravljen, vendar ne razume, kaj se dogaja okoli njih in se ne giblje spontano. Napredne faze demence povzročajo akinetični mutizem.

Abulia

Abulija je neke vrste skrajno pomanjkanje spodbud zaradi poškodbe poti, ki so odgovorne za motivacijo. Ta poškodba je lahko nenadna, kot v primeru kapi, ali počasna in progresivna, kot pri napredovalni Alzheimerjevi bolezni. Rezultat je oseba, ki ne želi in ne more, veliko dela. Stopnja abulije se lahko spreminja, v skrajnih primerih pa se oseba ne premika, ne govori ali celo jede ali pije, kar je podobno akinetičnemu mutizmu. V manj hudih primerih se lahko abulska oseba nagovori, da sledi preprostim ukazom, čeprav tega ne bo storila brez spodbude.

Katatonija

Katatonija je psihiatrična motnja, pri kateri se zdi, da se oseba ne odziva, vendar ima sicer normalno nevrološko preiskavo. Ljudje s katatonijo lahko kažejo nenavadno obnašanje, kot je katalepsija, ki zadržuje navidezno neudobne položaje uda za daljše časovno obdobje. Lahko kažejo tudi voskasto prožnost, kar pomeni, da lahko nekdo postavi pacientovo okončino. Tudi ljudje s katatonijo imajo lahko ponavljajoče se gibe, ki so podobni napadu, čeprav je njihova elektroencefalografija (EEG) normalna. Katatonija je lahko posledica psihiatričnih motenj, kot je bipolarna motnja ali shizofrenija.

Zaklenjen sindrom

Tehnično, zaklenjen sindrom ni okvara zavesti, čeprav lahko posnema enega. Pravzaprav je ta motnja še posebej grozljiva. Oseba, ki je zaklenjena, se ne more premakniti ali komunicirati z zunanjim svetom, vendar ostaja popolnoma budna in pozorna. Na primer, možganska kap v možganskem deblu lahko povzroči skoraj celotno telesno paralizo in lahko povzroči, da se bolnik pojavi v komi. Glede na vzrok lahko oseba komunicira s premiki oči. Čeprav je lahko težko, je treba storiti vse, da se razlikuje komatozni ali vegetativni bolnik od tistega, ki je zaklenjen.

Končna misel

Kako dobro se pacient počne s katerim koli od teh stanj je odvisno od številnih dejavnikov, od katerih je najmanj pravilna diagnoza. Nevrologi morajo poskrbeti za pravilno diagnosticiranje teh stanj, saj jih povzročajo različne osnovne bolezni in se lahko odzovejo na različna zdravljenja.