PSA podvojitev in rak prostate pri moških

O raku prostate ne moremo govoriti pametno brez praktičnega poznavanja krvnega testa PSA. Večina ljudi pozna uporabo PSA za zgodnje odkrivanje raka na prostati. Obstajajo pa tudi druge pomembne uporabe PSA.

Različne vloge PSA

PSA igra veliko različnih vlog. Najbolj poznan je pri presejanju raka. Uporablja se tudi za pripravo ljudi, ki so na novo diagnosticirani. Na primer, moški, ki so Nizko tveganje imajo PSA pod 10. Vmesno tveganje moški imajo PSA od 10 do 20. Visoko tveganje PSA se lahko uporablja tudi za odkrivanje recidiva raka po operaciji ali sevanju. Ponavljajoča se bolezen se lahko obnaša indolentno ali pa hitro raste. Zanimivo je, da se hitrost PSA dviga, čas, ki je potreben za podvojitev, zagotavlja globok vpogled v to, kako agresivno se bo rak obnašal v prihodnosti. Zdravljenje lahko torej variira od opazovanja do sevanja ali krioterapije do terapije z odvzemom testosterona z zdravilom Lupron in celo s kemoterapijo.

Spremljanje PSA po operaciji ali sevanju

PSA je bistvenega pomena za odkrivanje recidivnega raka po operaciji ali sevanju. Običajno je treba po operaciji PSA znižati na nezaznavno raven. Tudi majhni dvigi PSA kažejo na možno ponovitev raka. Po sevanja ob predpostavki, da je bila bolezen ozdravljena, PSA na splošno ostaja pod 1,0. Vendar pa ob sevanju obstajajo izjeme. Prvič, ravni PSA se po sevanju pogosto počasi zmanjšujejo, včasih potrebujejo več let, da dosežejo najnižjo točko. Drugič, lahko pride do začasnega povečanja PSA, zlasti po sevanju-vsaditvi. Noncancerous PSA povečuje, imenovano "PSA Bumps" lahko razvije po 1 do 4 let, kar ustvarja strah o možnosti ponovitve raka. Šteje se, da je PSA Bump posledica zakasnele imunske reakcije v prostati. Dobra novica je, da je lahko PSA Bump dejansko povezana z višjimi stopnjami zdravljenja. Slaba novica je, da lahko napačno razumevanje izbruha kot ponovitve zastraši moške (in njihove zdravnike), da začnejo nepotrebno hormonsko terapijo.

Definiranje različnih vrst ponovitev

Ob potrditvi ponovitve raka hitrost podvojitve PSA kaže na agresivnost tumorja. Na primer, PSA, ki potrebuje več kot 12 mesecev, da se podvoji, predstavlja zelo nizko stopnjo ponovitve - tista, ki morda ne potrebuje zdravljenja. Po drugi strani pa se rak, ki potrebuje manj kot tri mesece, da se podvoji, obnaša agresivno. Konec koncev zdravljenje za ponovitev bolezni vodijo tri stvari: izvirnik kategorijo tveganja pred operacijo ali sevanjem (Nizka vs Vmesni vs Visoka PSA podvojil čas in lokacijo recidivnega raka, kar je najbolje določil s skeniranjem ali s tem, kar je doživel izkušen zdravnik raka prostate.

PSA podvojitev časa

Na izbiro zdravljenja močno vpliva stopnja rasti PSA. Na primer, če se PSA podvoji za manj kot tri mesece (ali celo manj kot šest mesecev), je verjetno potrebno agresivno kombinirano zdravljenje z Lupronom in sevanjem (ali kriokirurgijo pri moških, ki so bili predhodno zdravljeni z obsevanjem). Če je hitrost podvojitve PSA med šestimi in dvanajstimi meseci, bi bil razumnejši manj agresiven pristop zdravljenja samo s sevanjem, samo kriokirurgija ali presihajoči Lupron. Nekateri moški s PSA-relapsno boleznijo imajo stanje, ki raste tako počasi in ni potrebno nobeno zdravljenje.To se zgodi, ko traja več kot eno leto, da se PSA podvoji.

PSA podvojil čas od šest do 12 mesecev

Kaj pa "med" situacijami, ko se zdi, da je ponavljajoča se bolezen lokalizirana na prostato ali prostato, saj so vozlišča jasna, prvotna kategorija tveganja je bila Vmesno tveganje in podvojitev PSA je od šest do 12 mesecev? Ali naj ima moški z rakom na prostem lokalno zdravljenje samo z obsevanjem ali krioterapijo? Kaj pa prekinjeni Lupron sam? Ali bi morali opraviti sevanje s kratkim potekom Luprona? Najboljši odgovor je, da res ne vemo. V takih razmerah se morajo bolniki seznaniti z vsemi možnimi stranskimi učinki vsakega od teh različnih načinov ukrepanja. Osebna preferenca je povsem razumna izbirna tehnika.

Zelo hitra podvojitev časov PSA

Čas podvojitve PSA, tri mesece ali manj, je močan pokazatelj potencialno življenjsko nevarne situacije. Čeprav so lahko skeniranja jasni, mora biti zdravljenje agresivno. Tudi uporaba neortodoksnega zdravljenja je lahko upravičena. Upoštevati je treba nove agente, kot sta Zytiga ali Xtandi. Nedavne študije kažejo tudi, da imajo moški boljše preživetje, če vzamejo šest ciklov zdravila Taxotere skupaj z Lupronom.

Originalna kategorija tveganja

Na splošno mora biti zdravljenje bolj agresivno (sestavljeno iz kombinacije Lupronovega in semenskega limfnega vozla), če je bila prvotna t Visoko tveganje. Zdravljenje mora biti usmerjeno v manj agresiven pristop - samo krioterapija, samo sevanje ali samo Lupron - če je bila prvotna kategorija tveganja Nizko tveganje.

Iskanje lokacije raka

Moški z naraščajočim PSA po operaciji ali sevanju morajo najprej opraviti standardne slikovne študije, da bi določili lokacijo raka. Na žalost »standardni« skeniranja, kot so CT in MRI, pogosto ne odkrivajo ponavljajočega se raka, še posebej, če PSA pod 10. Izboljšana PET skeniranja s C11 acetatom ali holinom lahko zaznajo lokacijo ponavljajoče se bolezni z veliko nižjimi PSA. Na žalost so ti PET skeniranja tako novi, da zavarovalno kritje morda ni na voljo.

Običajno uporabljeni »standardni« skenirajo:

• Barvni Dopplerjev ultrazvok ali večparametrični MRI lahko uporabite za iskanje preostalega raka v kirurški jami po operaciji ali v prostati pri moških, ki so bili predhodno zdravljeni z obsevanjem.
• Za ugotavljanje širjenja na medenične limfne vozle se uporabljajo magnetno resonanca z medenico ali CT.
• Tehnični skenovi kosti so stari standard. Novi F18 PET kostni skenirajo pa so bolj zaželeni, ker lahko odkrijejo veliko manjše vrste raka kot tehnijske kosti.

Ko skeniranje po kirurgiji ne pokaže metastaz

Na splošno moški, ki so bili Nizko tveganje ali Vmesno tveganje pred kirurškim posegom in ki razvijejo vzpon PSA s podvojitvenim časom od šest do 12 mesecev, bodo imeli zmerno dobre stopnje zdravljenja s sevalnim sevanjem na prostato. Možno je tudi, da moški, ki so nervozni zaradi neželenih učinkov sevanja, lahko razmislijo o zaviranju PSA z intermitentnim Lupronom, ki ga dajemo šest mesecev. Moški, ki imajo na primer hitrejše podvojitve, manj kot šest mesecev, bi morali verjetno imeti sevanje na medenična vozlišča skupaj z nekoliko daljšim trajanjem Luprona, recimo 12 do 18 mesecev. Moški, ki so bili Visoko tveganje vsekakor bi bilo treba razmisliti o sevanju vozlišč z 12 do 18 mesecih Luprona. Morda bi celo razmislili o dodajanju močnejših sredstev, kot sta Zytiga, Xtandi ali Taxotere.

Ko se skenirajo po sevanju

Za naraščanje PSA po sevanju je eden od najbolj priljubljenih pristopov zamrzovanje preostalega raka v prostati s kriokirurgijo. Ta pristop je postal še bolj priljubljen s prihodom boljših posnetkov, ki omogočajo kriokirurgu sub-select del žleze in zdravljenje raka z osrednjo obravnavo, namesto da zdravi celotno prostato. Neželeni učinki z osrednji Krioterapija je veliko blažja v primerjavi z zamrzovanjem celotne žleze in je dramatično manj toksična kot poskušanje kirurškega odstranjevanja prostate. Kirurško odstranjevanje prostate po sevanju skoraj nikoli ne bi smeli upoštevati zaradi izjemno visokih stopenj inkontinence in impotence.

Druga možnost v tej situaciji je, da Lupronu občasno posredujemo. To bo učinkovito preprečilo lokalno bolezen, kar je razumno upoštevanje pri moških s podvojitvijo v šestih mesecih, če je bila prvotna kategorija tveganja bodisi Nizko tveganje ali Vmesno tveganje. Moški, ki imajo lokalne ponovitve, vendar so bili prvotno Visoko tveganje verjetno bolje služi agresivnemu poskusu ozdravitve bolezni s kriokirurgijo ali vsaditvijo semena, namesto da bi samo zasegli bolezen z Lupronom.

Lupron sam po operaciji ali sevanju, ko so skeniranja jasni

Kot je predlagano zgoraj, če so skeniranja zaključeni in se zdi, da je lokacija ponovitve lokalna, imajo moški tudi možnost zdravljenja ponovljene bolezni z Lupronom. Lupron pa ima sam po sebi različne stranske učinke in je skoraj nikoli zdravilen. Kljub temu je nadzor bolezni več kot deset let običajen. Za zmanjšanje neželenih učinkov lahko zdravilo Lupron uporabljate v presledkih. Tipičen intermitentni protokol je sestavljen iz zdravljenja, ki se izvaja šest do dvanajst mesecev, po katerem se Lupron ustavi. Sčasoma se testosteron obnovi in ​​PSA začne rasti. Drugi cikel Luprona se zažene, ko se PSA dvigne nazaj na prvotno izhodiščno linijo PSA, ali navzgor v območje treh do šest, kar je nižje. Intermitentni Lupron je standarden pristop za zdravljenje moških s ponovitvijo PSA že več kot 20 let. Lupron je najbolj logičen pristop, če poskus zdravljenja ni možen z uporabo sevanja ali krioterapije.

Vse skupaj

Če povzamemo, v bolj ugodnih situacijah, ko skeniranje kaže, da se rak ni razširil na vozlišča, je zdravljenje samo s kriokirurgijo ali samo sevanjem smiselno, dokler sta prejšnja kategorija tveganja in podvojitev PSA ugodna. Seveda, tudi če skeniranje ne kaže metastaz, je treba upoštevati možnost mikroskopskih metastaz v medeničnih vozlih. Mikroskopska bolezen je veliko bolj verjetna pri moških, ki imajo hitre podvojitve PSA ali so bili Visoko tveganje v času, ko so prvič odkrili rak prostate. V takih primerih je priporočljivo, da se poleg podaljšanega poteka Luprona doda profilaktično sevanje limfnih vozičkov medenice.

Postopek izbire zdravljenja za moške s ponovitvijo PSA je zapleten. Postopek se začne z izdelavo profila bolnika s prvotno kategorijo tveganja, časom podvojitve PSA in ugotovitvami pregleda. Na žalost lahko lokacija ponavljajočega se raka ostane negotova, tudi po tem, ko opravimo najboljše preglede. V tem primeru lahko obseg bolezni zahteva poklicno „oceno“, ki temelji na času podvajanja PSA in prvotni kategoriji tveganja. Kljub vsem tem težavam in negotovostim je dobra novica, da so na voljo številne možnosti zdravljenja. Za večino moških je bolezen mogoče dolgoročno nadzorovati, v nekaterih primerih pa celo zdraviti. Splošni obeti so optimistični. Tudi za tiste, ki niso ozdravljeni, bo velika večina sposobna kontrolirati svojo bolezen že več let, če ne desetletja z zdravljenjem.