Zdravljenje visokega krvnega tlaka pri diabetikih

Učinkovit nadzor krvnega tlaka je pomemben cilj za diabetične bolnike. Nevarnosti visokega krvnega tlaka pri diabetikih so tako resne, da so nekatere študije pokazale, da dobro nadzorovan krvni tlak pri sladkornih bolnikih močneje vpliva na dolgoročno zdravje (kakovost življenja, število zapletov, končno življenjsko dobo) kot pri tesni krvi. nadzor sladkorja. Medtem ko to ne pomeni, da morate zanemariti cilje krvnega sladkorja, krepi idejo, da je nadzor krvnega tlaka bistven cilj.

Cilji zdravljenja

Pri sladkorni bolezni je ciljni krvni tlak manjši od 130/80. Tema o ciljnih krvnih obremenitvah je bila dobro raziskana in več velikih študij je dosledno pokazalo, da bistvene izboljšave pri dolgotrajnem zdravljenju srca in ožilja in ledvic ne postanejo očitne, dokler se krvni tlak ne zmanjša na to raven. Zaradi tega so zdravniki ponavadi zelo agresivni pri načrtovanju zdravljenja diabetičnih bolnikov.

Nekatere študije so pokazale, da imajo nekatere skupine bolnikov s sladkorno boleznijo - tako kot tiste z že obstoječimi težavami z ledvicami - največji učinek na krvni tlak manj kot 120/80. Podatki so pokazali, da se tveganje za srčno-žilne težave in nadaljnje poškodbe ledvic približuje najnižjim merljivim vrednostim znotraj tega območja. Ker je krvni tlak težko znižati na to raven, je to priporočilo, ki je običajno rezervirano le za določene bolnike.

Zdravljenje brez zdravil

Uradne smernice Ameriškega združenja za srce in Ameriške diabetične zveze navajajo, da je treba krvni tlak v območju 130-139 / 80-89 najprej zdraviti z „nefarmakološkimi“ (brez zdravila) možnostmi. Te možnosti vključujejo:

• Izguba teže
• Omejitev soli
• Prehranske spremembe
• Prenehanje kajenja
• Omejevanje vnosa alkohola

Pri bolnikih brez sladkorne bolezni strogo upoštevanje teh pravil zelo pogosto povzroči znatno znižanje krvnega tlaka, kar je dovolj, da zdravljenje z zdravili ne bo potrebno. Čeprav se lahko to zgodi pri diabetikih, je manj pogosta, običajno pa je potrebna tudi zdravljenje z zdravili. Vendar so te spremembe še vedno koristne, ker povečujejo učinkovitost zdravljenja z zdravili in na koncu vodijo k boljšemu nadzoru krvnega tlaka.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je za večino bolnikov v določenem trenutku med zdravljenjem nujen korak. Opravljene so bile ogromne količine raziskav, da bi ugotovili, katera kombinacija zdravil ali zdravil je najboljša za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Čeprav se rezultati študije rahlo razlikujejo, obstaja skoraj splošno soglasje, da so najboljša zdravila za uporabo pri diabetesu:

• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)
• Diuretiki (tiazidi)

Ta zdravila posebej obravnavajo več pomislekov, povezanih z visokim krvnim tlakom pri diabetesu, vključno s povečanjem volumna, togostjo krvnih žil in poškodbo ledvic. Čeprav nekateri zdravniki sprva zacnejo zdravljenje s samostojnim preiskovanjem diuretika, je pogosteje zaceti z zaviralcem ACE. Navsezadnje je nekaj kombinacij zaviralcev ACE / ARB običajno zdravljenje izbire, pri čemer se po potrebi doda diuretik. Čeprav je to najpogostejša vrsta zdravljenja zaradi drog, so lahko druga zdravila vključena glede na specifične dejavnike bolnika.

Če se vaš zdravnik odloči za začetek zdravljenja z diuretikom, se zavedajte, da to ni slaba izbira in da obstajajo dokazi, ki podpirajo to odločitev pri nekaterih vrstah bolnikov. Zelo hitro bo jasno, ali zdravljenje deluje ali ne, in po potrebi se bodo prilagoditve izvedle.

Nadaljnja skrb

Ne glede na to, katero zdravljenje se izvaja, je ustrezno nadaljnje zdravljenje bistveno za dolgoročno uspešno zdravljenje. Na začetku boste verjetno videli svojega zdravnika mesečno ali celo dvakrat tedensko, dokler ne bo vzpostavljen učinkovit načrt. Potem vas bodo mnogi zdravniki pozvali, da se vrnete vsake tri mesece v prvem letu. Ta posnetek se uporablja za sledenje spremembam krvnega tlaka in določitev izhodišč za določene fizikalne parametre, kot so nivoji elektrolitov (kalij in natrij v krvi) in delovanje ledvic.

Po prvem letu se lahko zdravnik odloči, da bo prešel na šestmesečno zdravljenje, ali pa bo morda želel, da nadaljujete s trimesečnim urnikom. Če vas prosimo, da nadaljujete trimesečni urnik, to ni vzrok za alarm, ampak samo pomeni, da je potrebno več časa, da se zagotovi, da vse poteka po načrtih. Vse več zdravnikov prosi vse bolnike s sladkorno boleznijo z visokim krvnim tlakom, da pridejo vsake tri mesece. Ohranjanje teh imenovanj je pomembno. Zdravljenje je najučinkovitejše, če se seznanite z urnikom ustreznega nadaljnjega zdravljenja.