Razumevanje, kateri zavarovanja načrt plača prvi

Zakaj bi nekdo želel imeti več zavarovanj? To je odvisno od tega, koga vprašate. Morda boste želeli dodatno pokritost, da se prepričate, da dobite vse zdravstvene storitve, ki jih potrebujete. Po drugi strani pa imajo Medicare in drugi zavarovatelji še en interes. Če imate več kot en zdravstveni načrt, bodo lahko plačilno breme prenesli na drugo stranko.

Ne skrbi. Nekdo bo plačal račun, in dokler bodo vsi hodili po načrtu, ne bi smel biti vi. Morate razumeti, kdo bo plačal prvi in ​​kdo, če kdo, bo plačal vse stroške, ki so ostali. To je mesto, kjer Medicare sekundarni plačnik pride v igro.

Zakaj bi si želeli več kot ponudbo Medicare

Medicare zagotavlja zdravstveno varstvo za več kot 56,8 milijona Američanov, vendar to ne pomeni, da nujno pokriva vse, kar potrebuje. Razmislite o teh običajnih postavkah, ki jih Medicare pusti plačati iz žepa:

• Akupunktura
• Nega v tujini z redkimi izjemami
• Storitve kiropraktikov, razen za popravljanje subluksacije hrbtenice
• Korektivne leče za oči (kontaktne leče ali očala) t
• Skrbništvo (kopanje, apretiranje, stranišče)
• Zobozdravniki
• Nega stopal
• Slušni aparat
• Dolgotrajna nega na domu
• Prevoz v nujnih primerih z redkimi izjemami
• Zdravila brez recepta, vitamini in dodatki

• Zdravila na recept v nekaterih kategorijah
• Sprehajalne palice za slepe

Seveda to ni izčrpen seznam, vendar ni čudno, da nekateri ljudje zasledujejo drugo zdravstveno pokritje, da bi zapolnili vrzel. Medtem ko obstaja možnost, da Medicare dodatek načrti, znan tudi kot Medigap načrte, za pomoč pri kritju Medicare je iz žepa stroškov (copayments, sozavarovanje in deductibles), ti načrti dejansko ne dodajajo dodatne zdravstvene koristi za vaše pokritost.

Namesto tega se veliko ljudi obrne na druga zavarovanja, kot so zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec, vojaške ugodnosti in pokojninski prejemki, da bi dobili pokritost, ki jo potrebujejo.

Medicare in zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec

Starost za upokojitev za socialno varnost je bila stara 65 let, iste starosti, do katere ste upravičeni do Medicare. Vse to se je spremenilo leta 1983, ko je kongres sprejel zakonodajo za zvišanje upokojitvene starosti glede na vaš rojstni dan. Za ljudi, rojene med letoma 1943 in 1954, je upokojitvena starost zdaj stara 66 let. Upokojitvena starost se postopoma poveča na največ 67 let za tiste, rojene po letu 1960. Upokojitev pred to določeno starostjo bo imela za posledico manjša plačila iz socialne varnosti.

Končni rezultat je, da mnogi ljudje delajo dlje, da povečajo svoje pokojninske sklade. Delo jim omogoča dostop do zdravstvenega varstva prek svojih delodajalcev, da se lahko odločijo, da bodo nadaljevali samostojno, nadaljevali, medtem ko se bodo prijavljali za Medicare, ali preklicali in nadomestili z Medicare.

Zdravstveni načrt, ki ga sponzorira vaš delodajalec, lahko pokriva vašega zakonca in vzdrževane družinske člane, medtem ko vas Medicare pokriva sam. Ti načrti lahko zajemajo tudi storitve, ki jih Medicare ne opravlja. Če ste upravičeni do posebnega obdobja za vpis, boste morda lahko odložili vpis v Medicare, ne da bi se soočili s poznimi kaznimi, ko se končno prijavite.

To vam lahko prihrani precej dolarjev, saj ne bi morali plačati premije za dva različna načrta.

Če imate zdravstveni načrt Medicare in delodajalčevo zdravstveno pomoč, bo Medicare plačal le v določenih okoliščinah. Odločitev temelji na vaši starosti, ali imate končno ledvično bolezen (ESRD) ali drugo invalidnost in koliko ljudi dela za vašega delodajalca.

Če ne izpolnite pogojev za plačilo Medicare, bo vaš zdravstveni načrt, ki ga sponzorira vaš delodajalec, namesto tega zaračunan. Tisto, česar ne plačajo, se nato zaračuna v Medicare. Medicare bo plačal zdravstvene storitve, ki jih običajno pokriva, dokler jih vidi kot medicinsko potrebno.

Medicare bo najprej plačal	Medicare bo plačal sekundo
Če ste stari 65 let ali več, ima vaš delodajalec manj kot 20 zaposlenih Če imate invalidnost, ki ni ESRD - IN - ima vaš delodajalec manj kot 100 zaposlenih s polnim delovnim časom Če imate ESRD - in - se je vaše 30-mesečno obdobje usklajevanja za ESRD končalo	Če ste stari 65 let ali več, ima vaš delodajalec več kot 20 zaposlenih Če ste stari 65 let ali več, ste samozaposleni in ga krije drug delodajalec, ki ima več kot 20 zaposlenih s polnim delovnim časom. Če imate invalidnost, ki ni ESRD - in - vaš delodajalec ima več kot 100 zaposlenih s polnim delovnim časom Če imate ESRD in ste v 30-mesečnem obdobju usklajevanja za ESRD

Medicare in COBRA

Zahvaljujoč konsolidiranemu zakonu o usklajevanju proračunskih sredstev (COBRA) iz leta 1985 lahko nadaljujete z zdravstvenim načrtom, ki ga sponzorira delodajalec, ko zapustite svoje delovno mesto. Zakon zahteva, da delodajalci, ki zaposlujejo 20 ali več redno zaposlenih, ponujajo stalen dostop do svojega zdravstvenega načrta za določen čas, običajno 18 mesecev, potem ko se vaše delo konča s prekinitvijo ali odpustom. Trajanje kritja COBRA se lahko podaljša do 36 mesecev, če so izpolnjeni določeni pogoji.

Medicare in COBRA imata zapleteno razmerje. Če že imate COBRA, ko se včlanite v Medicare, se bo vaša COBRA pokritost verjetno končala na datum vpisa v Medicare. Če že imate Medicare, ko postanete upravičeni do COBRE, se lahko vpišete v COBRA.

Če imate COBRA in ste v tem času upravičeni do pomoči v Medicare, morate sprejeti pomembno odločitev. Vpis v Medicare pomeni, da boste izgubili svoje ugodnosti COBRA zase, čeprav boste morda lahko nadaljevali s kritjem za svojega zakonca in vzdrževane družinske člane. Če se odločite za odlog vpisa v Medicare, upoštevajte, da boste, ko se končno prijavite, naleteli na pozne kazni. Ugodnosti COBRA ne izpolnjujejo pogojev za posebno obdobje vpisa v Medicare.

Medicare bo najprej plačal	Medicare bo plačal sekundo
Imate 65 let ali več. Imate invalidnost, ki ni ESRD Vaše 30-mesečno obdobje usklajevanja za ESRD se je končalo	Trenutno ste v 30-mesečnem obdobju usklajevanja za ESRD

Medicare in nadomestilo za delavce

Delavčevo nadomestilo deluje nekoliko drugače kot zdravstveni načrt, ki ga sponzorira vaš delodajalec. Med vami in vašim delodajalcem je dogovor med državo in navaja, da jih ne boste tožili, dokler pokrivajo vaše zdravstvene stroške za poškodbe na delovnem mestu. Ko sprejmete nadomestilo za delo, ne morete zahtevati odškodnine za to škodo. Če zavrnete te ugodnosti, lahko tožite za škodo, kot so bolečina in trpljenje.

Medtem ko plačate premije za zdravstveni načrt, ki ga sponzorira vaš delodajalec, premije za nadomestilo delavca plača vaš delodajalec. Za vas ni nobenih stroškov. Po poškodbi vložite zahtevek in opravite oceno, da ugotovite, ali je bila vaša poškodba posledica delovnega okolja.

Lahko se zgodi, da delavčevo nadomestilo zavrne vaš zahtevek ali pa ga le delno pokrije na podlagi že obstoječega stanja. Na primer, če imate kronične bolečine v hrbtu, vendar se vam bolečina v hrbtu po poškodbi poslabša, lahko postane težko ugotoviti, kako odgovoren je bil vaš delodajalec za vaše simptome. Medicare na tej stopnji stopi na prvo plačilo.

Nadomestilo delavca lahko povrne vaše zdravstvene stroške v času, ko se pojavijo, ali lahko zagotovijo enkratno poravnavo. Nekatera od teh sredstev se lahko uvrstijo v dogovor o delovni kompenzaciji Medicare Set (v nadaljevanju WCMSAA), ki je namenjen rezerviranju sredstev za prihodnje zdravljenje poškodb, ki imajo za posledico dolgotrajne zaplete.Medicare ne bo plačal, dokler sredstva v WCMSAA ne bodo izčrpana.

Medicare bo najprej plačal	Medicare bo plačal sekundo
Odškodnino delavca zavrne vaš zahtevek. Vaš zahtevek je delno pokrit z delodajalčevim nadomestilom zaradi že obstoječega stanja.	Vaš zahtevek krije nadomestilo delavca.

Medicare in vojaške zdravstvene koristi

Če ste veteran, član aktivne dežurne službe ali upokojeni član uniformiranih služb, ste upravičeni do zdravstvenih ugodnosti od veteranske uprave ali programa, imenovanega TRICARE. Te ugodnosti se usklajujejo z Medicare na edinstven način.

V prvi vrsti bodo ugodnosti VA pokrile le oskrbo, ki ste jo prejeli v objektu, odobrenem v VA.

Drugič, Medicare ne bo plačal za oskrbo, ki jo plačujejo ugodnosti VA, in obratno. Tu ni vprašanja primarnega in sekundarnega plačnika.

Tretjič, TRICARE in Medicare delujeta skupaj. Medicare deluje kot primarni plačnik za storitve, ki jih pokriva Medicare, TRICARE pa krije vsako odbitno postavko Medicare ali znesek sozavarovanja, ki se nanaša na te storitve. Če storitev ne krije Medicare, bo TRICARE postal glavni plačnik.

Odvisno od oskrbe, ki jo prejmete, je možno, da sta tako Medicare kot TRICARE hkrati glavni plačnik!

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Medicare in druge zdravstvene koristi: vaš vodič za kdo prvi plača. Centri za Medicare in Medicaid Services.
• Nadzorna plošča za vpis v Medicare. Centri za Medicare in spletno stran Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Posodobljeno julija 2016.
• Medicare sekundarni plačnik. Centri za Medicare in spletno stran Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Posodobljeno 30. januar 2014.
• Dogovori o odškodnini delavcev za Medicare. Centri za Medicare in spletno stran Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arangements/WCMSA-Overview.html. Posodobljeno 18. april 2016.