Zdravljenje raka ščitnice

Zdravljenje raka ščitnice je odvisno od vrste, velikosti, splošnega zdravja in od tega, ali se je rak razširil. Možni načini zdravljenja so operacija, terapija z radioaktivnim jodom, sevanje, kemoterapija, aktivni nadzor, ablacija alkohola, hormonska terapija in ciljno zdravljenje z zdravili. Večino primerov raka ščitnice lahko zdravimo z zdravljenjem.

Operacije

Večina ljudi na koncu ima operacijo ščitnice v nekem trenutku, da odstranijo vse ali del ščitnice in morda bližnjih bezgavk.

Tiroidektomija

Kirurško odstranjevanje ščitnice se imenuje tiroidektomija in je najpogostejša operacija za raka ščitnice. Odstranjevanje celotne ščitnice se imenuje popolna tiroidektomija. V primerih, ko vaš kirurg ne more odstraniti celotne ščitnice, ampak skoraj vse to odstrani, je to skoraj popolna tiroidektomija. Če odstranite večino ščitnice, je to subtotalna tiroidektomija.

Ta operacija se opravi z rezom, ki je nekaj centimetrov dolg na dnu sprednjega dela vratu.Po tiroidektomiji se lahko zdravite z radioaktivnim jodom (glejte spodaj) in začeli boste jemati zdravilo za zdravljenje ščitničnega hormona, imenovano levotiroksin, ki ga dobite pod imeni Synthroid, Levoxyl, Levothroid in drugi, da nadomestite manjkajoče hormone ščitnice v telo, ko je ščitnica izginila.

Če ste noseči in ste bili na novo diagnosticirani z medularnim ali anaplastičnim rakom ščitnice, Ameriško združenje ščitnice priporoča, da se med nosečnostjo pretehta tiroidektomija, saj lahko čakanje na otroka povzroči negativen rezultat.

Poleg tega je lahko potrebna operacija, če se v prvih 24 do 26 tednih nosečnosti vaš papilarni rak ščitnice bistveno poveča (kar pomeni 50 odstotkov volumna in 20 odstotkov premera v dveh dimenzijah). Lahko je tudi potrebna v primerih, ko se je rak razširil na bezgavke.

Kirurgija ščitnice in tiroidektomija

Odstranitev limfnih vozlov

Če se je vaš rak ščitnice razširil v bližnje bezgavke v vratu, vam bo zdravnik lahko odstranil te bezgavke istočasno z odstranitvijo ščitnice. Zdravnik bo morda odstranil tudi bezgavke v vratu, ki se je povečal, da bi jih testiral za raka. Odstranitev limfnih vozlov je ključnega pomena za zdravljenje anaplastičnega ali medularnega raka ščitnice, ko ste kandidat za operacijo. Če imate papilarni ali folikularni rak ščitnice in imate več kot eno ali dve povečani bezgavki, boste morda morali ločeno odstraniti.

Lobektomija

V Združenih državah je približno 80 odstotkov vseh rakov ščitnice papilarni rak, ki je bolj verjetno prikazan le na eni strani (lobe) ščitnice in običajno raste zelo počasi.

Ameriško združenje ščitnice priporoča lobektomijo, operacijo odstranjevanja enega režnja ščitnice namesto celotne žleze, za ljudi v I. ali II. Stopnji papilarnega raka in za zelo majhen in / ali zelo nizko tveganje za rak ščitnice.

Kljub temu priporočilu je tiroidektomija še vedno najpogosteje uporabljena operacija za vsak tip raka ščitnice. Včasih se lobektomija uporablja tudi za diagnosticiranje raka ščitnice, če je bila vaša biopsija nejasna in občasno za zdravljenje raka folikularne ščitnice.

Če imate papilarni rak ščitnice, ki se prilega naslednjim parametrom, se lahko z vašim kirurgom pogovorite o lobektomiji v primerjavi s tiroidektomijo:

• Vaš papilarni rak ščitnice je faza I ali II.
• Tumor se nahaja v samo enem režnju vaše ščitnice.
• Velikost tumorja je 4 centimetre ali manj.

V študiji bolnikov z rezultati biopsije, ki so bili sumljivi za papilarni rak, so raziskovalci ugotovili, da je lobektomija učinkovitejša, varnejša in cenejša od tiroidektomije. Ker se lahko izvaja ambulantno in je krajša operacija, je lobektomija povezana z manjšim tveganjem za zaplete in krajšim časom okrevanja, bolniki pa poročajo o boljši kakovosti življenja.

Druga možna prednost je v tem, da, ker se nekateri vaši ščitnici ohranijo, vam kasneje ne bo treba jemati zdravil ščitničnega hormona.

Kaj se zgodi med postopkom lobektomije

Postopki, ki jih poganjajo specialisti

Obstaja več različnih postopkov za zdravljenje raka ščitnice, ponovno, odvisno od vrste, ki jo imate, kako velik je in ali se je razširil.

Terapija z radioaktivnim jodom

Zdravljenje z radioaktivnim jodom (RAI) I-131, znano tudi kot terapija z radioaktivnim jodom, kroži po vsem telesu v krvnem obtoku. Koncentrirana je v ščitnični žlezi, kjer jod uničuje celice žleze. Radioaktivni jod v glavnem absorbirajo ščitnične celice z majhnim učinkom na druge celice. Uporablja se za zdravljenje folikularnega in papilarnega raka ščitnice in prekomerno delovanje ščitnice, stanje, poznano kot hipertiroidizem.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom se lahko izvaja po tiroidektomiji, da bi uničili vse rakaste celice, ki ostanejo po operaciji, za zdravljenje raka ščitnice, ki se je razširil, ali za zdravljenje ponavljajočega se raka ščitnice. Morda boste morali zdravljenje opraviti le enkrat, če pa je potrebno, ga lahko ponovite vsake tri mesece, dokler ni znakov raka ščitnice.

Priprava:Preden se lotite tega zdravljenja, morate narediti nekaj priprave.

• Prehrana z nizko vsebnostjo joda: Zdravnik bo verjetno začel z dieto z nizko vsebnostjo joda za en do dva tedna pred zdravljenjem z RAI; preveč joda v telesu bo vplivalo na rezultate. Morali boste odstraniti stvari, kot so jodirana sol, rdeča barva # 3, zdravilo za kašelj, morski sadeži in ribe, dodatki, ki vsebujejo jod, mlečne izdelke, jajca in sojo. Ko dobite radioaktivni jod, celice žleze ščitnice, ki porajajo jod, absorbirajo RAI in uničujejo celice.
• Ustavite zdravljenje s ščitničnimi hormoni: RAI deluje tudi najbolje, če je vaša raven stimulacije hormona ščitnice (TSH ali tirotropin) v krvi visoka, ker TSH spodbuja absorpcijo radioaktivnega joda v vse preostale rakaste celice. Če ste imeli tiroidektomijo, boste morda morali začasno prenehati jemati zdravilo za ščitnične hormone več tednov, preden dobite RAI. To vas vzpodbudi, da imate nizko raven ščitničnega hormona (hipotiroidizem), kar pomeni, da lahko imate nekaj spremljajočih simptomov, kot so utrujenost, depresija, povečanje telesne mase, bolečine v mišicah, redčenje las, suha koža, nihanje razpoloženja, težave pri koncentraciji, zakasneli refleksi, glavoboli, zaprtost in nespečnost.
• Thyrogen: Drug način za zvišanje ravni TSH, ne da bi vam bilo treba ustaviti zdravljenje s ščitničnim hormonom, je, da dobite injekcijo Thyrogen (tirotropin alfa), sintetičnega hormona, ki vam omogoča, da ohranite pravilno delovanje ščitnice brez izločitve, ki lahko povzroči prekinitev zdravljenja.Zdravilo Thyrogen se daje v seriji posnetkov več kot dva dni pred RAI. V tem času lahko nadaljujete z jemanjem hormonskega zdravila brez prekinitve. Pri injekcijah je lahko nekaj neželenih učinkov, predvsem glavobol in slabost. Znano je, da se pojavijo tudi koprivnica, srbenje in zardevanje, čeprav se štejejo za redke. Thyrogen ni za vsakogar. Ženske, ki so noseče ali dojijo, je ne smejo jemati, prav tako ne sme biti nikomur, ki je alergičen na katerokoli sestavino zdravila.

Zdravnik vam bo povedal, ali je začasna prekinitev zdravljenja ali vbrizganje zdravila Thyrogen najboljša možnost za vas.

Kaj pričakovati: Postopek bo potekal v bolnišnici. Izločeni boste od drugih bolnikov več dni, ker posledice zdravljenja povzročijo rahlo radioaktivnost.

Radioaktivni jod boste zaužili v tekoči obliki ali v obliki kapsule. Boste morali vzdržati prehranjevanja, tako da vaše telo lahko absorbira jod. Po tem boste lahko normalno jedli in pili, zato boste morali piti veliko tekočin, da bi izločili radioaktivni jod iz vašega sistema. Ko so vaše radioaktivne vrednosti padle, boste morali pregledati, kje v vašem telesu je bila absorbirana radioaktivnost.

Ko bodo vaše ravni radioaktivnosti padle na varno raven, vas bodo poslali domov z navodili za post-care. Izogibati se morate stiku z majhnimi otroki ter nosečnicami ali doječimi ženskami nekaj časa.

Stranski učinki: Glede na vašo starost, splošno zdravje in količino radioaktivnega joda, ki ste ga prejeli, lahko imate enega ali več naslednjih kratkoročnih stranskih učinkov:

• Otekanje in vnetje žlez slinavk
• Suha usta
• Spremembe v okusu in vonju
• Slabost
• Otekanje vratu
• Zaprtje ali driska

Možni dolgoročni neželeni učinki lahko vključujejo:

• Pri moških šteje nižja spermija
• Nepravilni menstruacijski ciklusi pri ženskah
• Zmanjšana raven proizvedenih krvnih celic
• Tveganje za razvoj levkemije v prihodnosti
• Suho oko

Svetujemo vam, da počakate vsaj šest mesecev po tem, ko ste dobili RAI, preden zanosite. Raziskovalci niso ugotovili povečanja neplodnosti, spontanega splava, mrtvorojenosti, neonatalne smrtnosti, prirojenih malformacij, prezgodnjih rojstev, nizke porodne teže ali smrti v prvem letu življenja pri dojenčkih, katerih matere so imele zdravljenje RAI za rak ščitnice.

Zunanja sevalna terapija

Zunanja zračna terapija uporablja stroj, ki prežema visoko energijske žarke sevanja, ki so usmerjeni na določene točke na vašem telesu, kar uniči ali upočasni rast rakavih celic. Podobno kot rentgenski žarki je sevanje popolnoma neboleče. Običajno se daje več minut hkrati, pet dni na teden, več tednov.

Sevanje lahko uporabite, če niste dober kandidat za kirurgijo in radioaktivni jodni terapiji ni uspešna ali če imate medularni ali anaplastični rak ščitnice, ki se ne odziva na terapijo z radioaktivnim jodom. Včasih se uporablja tudi po operaciji, če je vaš zdravnik zaskrbljen zaradi vračanja raka.

Stranski učinki: Sevanje lahko uniči zdravo tkivo skupaj z rakavimi celicami, zato bo zdravnik skrbno meril, da se prepriča, da so žarki čim bolj natančni in da dobivate pravilen odmerek. Drugi možni neželeni učinki so:

• Rdečina na koži je podobna sončnim opeklinam, ki se običajno zbledijo
• Težko požiranje
• Suha usta
• Hripavost
• Utrujenost

Kemoterapija

Kemoterapija, ki se pogosto imenuje kemoterapija, uporablja močna zdravila, ki se običajno injicirajo v veno (intravensko) ali v mišico. Včasih se ta zdravila jemljejo peroralno. Potujejo po vsem telesu, iščejo in uničujejo rakaste celice.

Chemo se ne uporablja za večino vrst raka ščitnice in ni pogosto potreben. Če pa imate anaplastični rak ščitnice, boste verjetno imeli tako kemoterapijo kot sevanje. Prav tako je lahko koristno, če je vaš rak pridobil v naprednih stopnjah in druge oblike zdravljenja ne delujejo.

Stranski učinki: Neželeni učinki kemoterapije so odvisni od vrste zdravila, ki ga vaš zdravnik uporablja, pa tudi od tega, koliko zdravila vzamete in koliko časa ga jemljete. Na splošno so pogosti neželeni učinki:

• Izguba las
• Razjede v ustih
• Izguba apetita
• Bruhanje
• Slabost
• Driska
• Manj odpornosti proti okužbam, ker imate manj belih krvnih celic, da bi se z njimi borili
• Močno in / ali krvavijo, ker je število trombocitov nizko
• Utrujenost

Aktivni nadzor

Pri nekaterih majhnih, počasno rastočih papilarnih vrstah raka ščitnice z majhnim tveganjem strokovnjaki priporočajo nov pristop: aktivni nadzor, znan tudi kot budno čakanje. Nizko tveganje pomeni, da se rak ni razširil in da se tumor ne razteza zunaj ščitnice.

Ameriško združenje ščitnice (ATA) je podprlo tudi aktivno nadzorovanje kot alternativo operaciji takoj pri bolnikih s papilarnim rakom ščitnice z nizkim tveganjem, vključno s papilarnim mikrokarcinomom z majhnim tveganjem, rakom, ki je manjši od 1 centimetra.

Najboljši kandidati za ta pristop so ljudje, ki so diagnosticirani po starosti 50 let, ker njihovi tumorji rastejo počasneje.

Prednosti: Ta pristop je koristen iz več razlogov. Prvič, zaradi tehnološkega napredka se papilarni rak ščitnice odkrije veliko pogosteje, kot je bil nekoč. Drugič, pristop čakanja in vida se odmakne od težnje po takojšnji hitri operaciji, ko je postavljena diagnoza raka. Tretjič, veliko ljudi, ki so diagnosticirani z majhnim papilarnim rakom ščitnice, ne bodo potrebovali operacije več let, če sploh.

Nosečnost: ATA priporoča aktivni nadzor nosečnicam, ki so imele zgodaj v nosečnosti diagnozo papilarnega raka ščitnice.

Rak je treba redno spremljati z ultrazvokom. Če zacne rasti 50 odstotkov volumna in 20 odstotkov premera v dveh dimenzijah s 24 na 26 tednov nosecnosti ali ce se je razširila na bezgavke, je treba v drugem trimesecju opraviti tiroidektomijo - cas, ki ima za vas in vašega otroka. Če pa rak ostaja stabilen ali je v drugi polovici nosečnosti diagnosticiran, lahko operacijo odložite, dokler ne dobite otroka.

Za ženske, ki so bile diagnosticirane s papilarnim mikrokarcinomom (tumorjem, ki je manjši od 1 centimetra) in so na aktivnem nadzoru, je treba vsako trimesečje opraviti ultrazvočno spremljanje, da se preveri rast ali širjenje.

Raziskave: Ena študija je spremljala skupino bolnikov, ki so imeli zelo majhen - manjši od 1,5 milimetra - papilarni tumorji ščitnice, da bi videli, kako rastejo. Velikosti tumorjev so merili s tridimenzionalnim ultrazvokom vsakih šest mesecev na vsako leto. Po petih letih se je samo 12 odstotkov tumorjev povečalo na 3 milimetre ali več, rak pa se pri bolnikih, ki so jih preučevali med aktivnim nadzorom, sploh ni razširil.

Tridimenzionalni ultrazvok je bil ugotovljen kot ključni dejavnik pri aktivnem nadzoru, ki je izvedljiva možnost. Če imate tumor, izmerjen s 3D ultrazvokom vsakih šest mesecev v prvih dveh letih aktivnega nadzora, je stopnja rasti visoka. Če se tumor hitro poveča, se lahko začne operacija. V tej študiji večina tumorjev ni precej rasla ali sploh še ni dokazala, da je treba bolnikom, ki izpolnjujejo smernice za majhne tumorje z majhnim tveganjem, ponuditi aktivni nadzor.

Točke, ki jih je treba upoštevati: Upoštevajte, da morate za aktivno nadzorovanje imeti specializirano in usposobljeno zdravniško ekipo, ki ima izkušnje s to metodo. Vaš rezultat morda ne bo tako dober, če boste prejemali oskrbo zunaj zdravstvenih izvajalcev ali centrov, ki poznajo protokole aktivnega nadzora. Prav tako boste morali imeti redne tridimenzionalne ultrazvočne preglede, kot tudi redne preglede, da pazite na vaš tumor.

Alkoholna ablacija

Znana je tudi kot ablacija etanola in perkutana injekcija etanola (PEI), zato je ablacija alkohola novejša, stroškovno učinkovita tehnika, ki se včasih uporablja za majhen papilarni rak ščitnice. Z ultrazvočnim strojem kot vizualnim vodnikom se rakastim vozličem vbrizga alkohol, ki uniči rakaste celice. Odstranjevanje alkohola se lahko izvede, kadar se vaš rak nahaja na območjih, ki so težko dostopna s kirurškim posegom, ali če imate raka na ščitnici v majhnih predelih vratu.

Ta postopek se ne uporablja rutinsko in še vedno potekajo študije o njegovi splošni učinkovitosti, zlasti ker mnogi ljudje po vsem svetu nimajo sredstev ali dostopa do kirurškega zdravljenja.

Čeprav je treba opraviti večje študije o boljši kakovosti, je treba opraviti eno JAMA Študija je zaključila, da ablacija alkohola lahko postane široko uporabljena, učinkovita in sprejeta metoda zdravljenja za nekatere ljudi s papilarnim rakom ščitnice, ki niso dobri kandidati za kirurgijo ali se želijo izogniti nadaljnjim operacijam.

Predpisi

Obstajata dve vrsti zdravil na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje raka ščitnice: terapija s ščitničnimi hormoni, ki je zelo pogosta, in ciljno zdravljenje z zdravili, ki se uporablja veliko manj pogosto.

Zdravljenje hormona ščitnice

Ko boste imeli tiroidektomijo in pogosto po lobektomiji, boste potrebovali dnevno zdravljenje s ščitničnimi hormoni do konca svojega življenja. Synthroid (levotiroksin) nadomešča ščitnični hormon, ki ga vaše telo ne proizvaja več, ker ste odstranili ščitnico in pomaga ohranjati uravnoteženost vašega metabolizma. Prav tako deluje, da ohrani vaše ravni TSH, kar zmanjša vaše možnosti, da se rak vrne, saj lahko visoke ravni TSH sprožijo rast v vseh rakastih celicah, ki so lahko ostale.

Če imate papilarni ali folikularni rak ščitnice in vaš zdravnik meni, da imate veliko tveganje za vrnitev raka, vam bo morda predpisano več zdravil za zdravljenje ščitničnega hormona, kot je to običajno, saj to ohranja vašo raven TSH še nižjo. Vendar pa je dolgotrajno uživanje večjega odmerka nekaj tveganja, kot so nereden srčni utrip in osteoporoza (oslabljene kosti), zato se izvajajo študije o tem, kako dolgo naj bolniki ostanejo na tej vrsti supresivne terapije.

Vaš zdravnik bo natančno spremljal količino ščitničnega hormona v krvi s krvnimi preiskavami, še posebej, če imate večji odmerek levotiroksina, dokler ne najdete ustreznega odmerka. Po tem boste imeli manj pogostih krvnih preiskav.

Stranski učinki: Levotiroksin ima številne možne stranske učinke, od katerih lahko nekateri ali vsi izginejo pravočasno, vključno z: t

• Izguba teže
• Tresenje ali tresenje
• Glavobol
• Slabost
• Bruhanje
• Driska
• Trebušni krči
• Občutek življenja
• Občutek razdražljivosti
• Težave s spanjem
• Znojenje bolj kot običajno
• Povečan apetit
• Vročina
• Menstrualne spremembe
• Občutek občutljivosti na toploto
• Začasno izpadanje las pri prvem začetku uporabe levotiroksina (pogostejše pri otrocih)

Če med jemanjem levotiroksina doživite bolečino v prsih ali hitro ali nepravilno bitje srca, takoj pokličite svojega zdravnika.

Ciljno zdravljenje z drogami

Obstajajo novejša zdravila, ki delujejo tako, da napadajo določene tarče v vaših rakavih celicah, zaradi katerih se spreminjajo, rastejo in delijo. Ta vrsta zdravljenja je bolj specifična kot kemoterapija, ki uničuje vse hitro rastoče celice, vključno z zdravimi, in se običajno uporablja za ljudi z napredovalim rakom ščitnice.

Za papilarni in folikularni rak ščitnice: Večina ljudi s papilarnim ali folikularnim rakom ščitnice se dobro odziva na kirurško in radioaktivno zdravljenje z jodom, toda za tiste, ki tega ne storijo, lahko ciljna zdravila Nexavar (sorafenib) ali Lenvima (lenvatinib) preprečijo napredovanje raka.

Znani kot inhibitorji tirozin-kinaze, ta zdravila preprečujejo rast tumorjev z blokiranjem določenih beljakovin, ki povečujejo rast, in tudi včasih zmanjšajo sposobnost tumorjev za razvoj novih krvnih žil.

Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo utrujenost; izpuščaj; izguba apetita; slabost; driska; visok krvni pritisk; in rdečina, otekanje, bolečina ali mehurji na dlaneh ali podplatih.

Za medularni rak ščitnice: Ker tipično zdravljenje raka ščitnice, kot je terapija z radioaktivnim jodom, ne deluje dobro za medularni rak ščitnice, je lahko koristno usmerjeno zdravljenje z zdravili.

Zdravila, ki zdravijo to vrsto raka, sta Caprelsa (vandetanib) in Cometriq (kabozantinib), za katera je bilo dokazano, da pomagata preprečiti rast tumorjev približno šest ali sedem mesecev. Oba sta tableta, vzeta enkrat na dan. Še vedno ni jasno, ali ta zdravila pomagajo ljudem z rakom ščitnice, da živijo dlje.

Caprelsa neželeni učinki

• Driska

• Slabost

• Utrujenost

• Visok krvni pritisk

• Bolečine v trebuhu

• Izguba apetita

• Glavobol

• Osip

• Redki: Resni srčni ritem in okužbe, ki lahko povzročijo smrt

Cometriq neželeni učinki

• Driska

• Slabost

• Utrujenost

• Visok krvni pritisk

• Bolečine v trebuhu

• Apetit in hujšanje

• Zaprtje

• Razjede v ustih

• Izguba barve las

• Rdečica, oteklina, bolečina ali mehurji na dlaneh ali podplatih

• Redki: Hude krvavitve in luknje v črevesju

Zaradi možnosti za redke, vendar resne neželene učinke, morajo biti zdravniki posebej usposobljeni za predpisovanje zdravila.

Spopadanje z rakom ščitnice

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Al-Qurayshi Z, Noureldine SI, Tufano RP, Kandil E. Celotna tiroidektomija v primerjavi z lobektomijo pri bolnikih s sumljivim nodulom raka na rakasto iglo-aspiracijo: analiza stroškovne učinkovitosti. Journal of American College of Surgeons. Oktober 2016; 223 (4): S46. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2016.06.115.

• Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Smernice Ameriškega združenja ščitnice za diagnozo in zdravljenje bolezni ščitnice med nosečnostjo in po porodu. Ščitnica. Marca 2017; 27 (3). DOI: 10.1089 / tvoj 2016.0457.

• American Cancer Society. Zdravljenje raka ščitnice. Posodobljeno 15. april 2016.

• Ameriško združenje farmacevtov zdravstvenega sistema, Inc. Levothyroxine. MedlinePlus. Ameriška nacionalna medicinska knjižnica. Nacionalni inštituti za zdravje. Ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve. Posodobljeno 21. maj 2018.

• Fontenot TE, Deniwar A, Bhatia P, Al-Qurayshi Z, Randolph GW, Kandil E. Perkutano injekcijo etanola proti reoperaciji za lokalno ponavljajoči se papilarni rak ščitnice: sistematični pregled in združena analiza. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. Junij 2015; 141 (6): 512-8. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.0596.

• Osebje klinike Mayo. Rak ščitnice. Klinika Mayo. Posodobljeno 13. marca 2018.

• Tuttle RM, Fagin JA, Minkowitz G, et al. Kinetika naravne zgodovine in volumna tumorja papilarnih rakov ščitnice med aktivnim nadzorom. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2017; 143 (10): 1015-1020. DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.1442.