Diagnosticiranje raka ščitnice: postopki in testi

Celovita in temeljita diagnoza raka ščitnice vključuje številne postopke in teste. Običajno se postopek vrednotenja za rakom ščitnice začne z iskanjem grudice ali vozliča v žlezi. Lahko jo najdete sami ali pa ga vidite sami, v nekaterih primerih pa ga bo zdravnik morda zaznal med pregledom. Prav tako je precej pogosta za odkrivanje vozličev ščitnice, ko imate rentgenske žarke glave ali vratu za druge namene.

Samopregledi

Pri pregledu vratu lahko včasih poiščete grudice ali povečave, ki bi lahko kazale na bolezni ščitnice, vključno z vozliči, golšo in rakom ščitnice. Preskus lahko opravite doma, da odkrijete vozliče, ki jih je treba, če jih opazite, posvetiti zdravniku za nadaljnje ocenjevanje.

Da bi poudarili pomen zgodnjega odkrivanja, Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) spodbuja Američane, naj izvedejo preprost samopregled, ki ga imenujejo pregled vratu ščitnice. Čeprav to ni prepričljivo in vam morda ne omogoča odkrivanja vse nodule (večina jih ni mogoče videti ali čutiti), tiste, ki so bližje površini ali velike, lahko najdemo s tem preprostim testom.

Preverjanje vratu ščitnice

Za zgodnje odkrivanje nepravilnosti ščitnice ali grudice, ki lahko kažejo na možen rak ščitnice, sledite tem korakom:

1. Stojte pred ogledalom.
2. Vzemite požirek vode in ga držite v ustih.
3. Raztegnite si vrat in pogoltnite vodo.
4. Poiščite povečavo v vratu pod Adamovo jabolko, nad vašo ključnico.
5. Občutite območje, da potrdite povečavo ali izboklino.
6. Če se odkrije kakšna izboklina ali širitev, čim prej obiščite zdravnika.

Tudi ta samopreverjanje ne nadomešča izpita s strani zdravnika. Za diagnosticiranje ali izključitev raka ščitnice je potreben temeljit pregled pri zdravniku.

Fizični izpit

Vaš zdravnik bo najprej opravil temeljit fizični pregled. Ta pregled bi moral vključevati palpacijo vaše ščitnice, kjer zdravnik fizično čuti za povečavo in grudice v vaši ščitnici in oceni velikost žleze, asimetrijo in trdnost. Zdravnik bo iskal tudi povečane bezgavke v vratu in območje okrog žleze.

Ne pozabite, da so vozliči ščitnice zelo pogosti. Večina pa je benignih (brez raka). Po podatkih American Cancer Society, sta približno dva ali trije od 20 vozličev ščitnice rakasti.

Preskusi in postopki

Obstajajo številni testi in postopki, ki jih zdravnik lahko uporabi za diagnosticiranje raka ščitnice in izključitev drugih bolezni ščitnice.

Testi krvi

Preiskave krvi ne morejo diagnosticirati samega raka ščitnice ali odkriti rakastega ščitničnega vozlišča, vendar lahko izključijo druga stanja in ugotovijo, ali vaša ščitnica deluje tako, kot bi morala. Krvne preiskave, ki jih lahko uporabi vaš zdravnik, vključujejo:

• Ščitnični hormon (TSH): Zdravnik bo morda preveril raven TSH v vaši krvi, da bi ocenil aktivnost ščitnice in test za hipotiroidizem (šibko ščitnico) ali hipertiroidizem (prekomerna ščitnica). Rezultati tega preskusa lahko zdravniku pomagajo določiti, katere slikovne preizkuse je treba opraviti za vizualizacijo vašega vozlišča, odvisno od rezultata. Glede na rak ščitnice je raven TSH običajno normalna.
• T3 in T4: To so glavni hormoni, ki jih naredi vaša ščitnica. Vaš zdravnik bo morda preveril vaše ravni, da bo preveril delovanje ščitnice. Tako kot TSH so tudi te ravni hormonov običajno normalne, če imate raka na ščitnici.
• Kalcij: Pri sumu na medularni rak ščitnice bo vaš zdravnik običajno testiral visoke ravni kalcija, saj je to lahko indikator bolezni.
• Thyroglobulin: Ščitnica naredi protein, imenovan tiroglobulin, ki se nato pretvori v T3 in T4. Če ste že bili zdravljeni zaradi raka ščitnice in ste imeli tiroidektomijo, vam bo zdravnik morda preveril, ali je vaš rak izginil, ali pa preveril, ali je prišlo nazaj, če pogledate vašo raven tiroglobulina. Čeprav ta test ne more diagnosticirati raka, je lahko marker za to. Ker ne potrebujete več ščitnice za tvorjenje tiroglobulina, če je v krvi več kot zelo nizka raven ali če se po nizki koncentraciji zviša, lahko to kaže na rak. V tem primeru bo vaš zdravnik najverjetneje opravil še nekaj drugih testov, da bi preveril in zdravil vas.

Dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate testa na ščitnico

Fina igla Aspiracijska biopsija

Če vaš zdravnik meni, da imate raka na ščitnici, morate imeti biopsijo, da boste zagotovo vedeli. Vozlišča ščitnice se običajno biopsirajo z uporabo igle v postopku, ki je znan kot biopsija tanke igle (FNA). V nekaterih primerih bo vaš zdravnik začel s tem testom, vendar bodo nekateri zdravniki najprej opravili teste krvi in ​​slikanja.

FNA je enostavna, varna in se izvaja v zdravniški ordinaciji. Med FNA bo vaš zdravnik uporabil iglo za odstranitev ali aspiracijo celic iz vozlišča. Za zagotovitev, da bo igla vstopila v vozlič, bo zdravnik lahko uporabil ultrazvok za vodenje postopka in bo verjetno vzel številne vzorce z različnih mest v vozličku.

Ko se celice aspirirajo, jih pod mikroskopom pregleda drug zdravnik, imenovan patolog, da ugotovi, ali je vozel maligen (rak ščitnice) ali benigen. Včasih pa so rezultati FNA »nedoločeni«, kar pomeni, da ni jasno, ali je vozlič rakast ali ne.

Lobektomija

V primeru nedoločenih vzorcev se biopsija ponavadi ponovi in ​​/ ali se lahko izvede genetsko ali molekularno testiranje. Če je drugič nedoločen, vam bo zdravnik morda predlagal kirurško biopsijo ali operacijo, da bi odstranil polovico ščitnice, ki jo imenujemo lobektomija. Tako kirurška biopsija kot lobektomija zahtevata spanje s splošno anestezijo.

V primeru lobektomije, če imate raka, je to pogosto tako diagnostična kot zgodnja stopnja zdravljenja. Vendar pa se lahko na koncu zgodi, da boste potrebovali celotno ščitnico, ki se imenuje tiroidektomija.

Molekularno (genetsko) testiranje

Vozlišča ščitnice so pogosta in večina je benigna (nekancerozna), vendar je določanje, katere so benigne in katere so rakaste, lahko zapleten postopek. Zato so raziskovalci razvili različne molekularne (genetske) teste, ki se uporabljajo na celičnih vzorcih, pridobljenih iz ščitnice. Ti testi pomagajo svojemu zdravniku, da odloči, ali je ščitnična nodule verjetno kancerogena ali ne, kar pogosto vpliva na to, ali boste potrebovali operacijo ščitnice. Upanje je, da je mogoče preprečiti več nepotrebnih operacij.

Eno orodje, imenovano Afirma Analiza ščitnične FNA, je molekularni diagnostični test, ki meri vzorce genske ekspresije v vzorcu FNA, da se postavi diagnoza "benigne" ali "sumljive za malignost". Če analiza pokaže, da je vozlič benigna, se običajno priporoča redno spremljanje in spremljanje vozlišča (kar je običajno za benigne vozličke). Če je vozlič sumljiv zaradi malignosti, lahko zdravnik nadaljuje s kirurškim posegom. Raziskave kažejo, da je test Afirma najboljši za odpravljanje raka, kar pomeni, da ima odlično negativno napovedno vrednost.

Drugi testi vključujejo ThyGenX in ThyroSeq preskusov. Test ThyGenX analizira celični vzorec za genske mutacije in označevalce za oceno tveganja za nastanek raka. Ta test je še posebej primeren za zdravljenje raka, zato ima odlično pozitivno napovedno vrednost. Še bolj izpopolnjen, ThyroSeq test je dober pri obvladovanju in odpravljanju raka.

Če ste že imeli biopsijo FNA, ki je našla nedoločen vozel ščitnice in vaš zdravnik priporoča tiroidektomijo, vas bo morda zanimala druga FNA z zdravnikom, ki uporablja enega od teh molekularnih testov. Na koncu bi imeli bolj prepričljivi rezultati potencialno lahko preprečili nepotrebno operacijo.

Laringoskopija

Manj pogosto, če je ščitnični vozel blizu govornega polja, znan kot grlo, se lahko izvede laringoskopija, da se prepriča, da ne moti vaših glasnic. Morda boste imeli tudi laringoskopijo, če boste imeli operacijo, da odstranite del ali celotno ščitnico, da vidite, ali se vaše glasnice premikajo tako, kot bi morale biti. Ta test vključuje vstavitev osvetljene fleksibilne cevi za ogled vašega grla pri veliki povečavi.

Slikanje

Za iskanje sumljivih območij, ki bi lahko bili rak, in za ugotavljanje, kako daleč se je razširil, se uporabljajo številni slikovni testi in skeniranja. Tej vključujejo:

Ultrazvok

Ultrazvok ščitnice lahko pove, ali je vozel cista, ki je napolnjena s tekočino, ali masa trdnega tkiva, vendar ne more ugotoviti, ali je vozel ali gruda maligna. Prav tako lahko pove, koliko vozlišč obstaja, pa tudi, kako velike so. Kot smo že omenili, se ultrazvok pogosto uporablja tudi za pomoč vašemu zdravniku, da opravi fino aspiracijsko biopsijo.

Skeniranje z radioaktivnim jodom

V tem jedrskem pregledu, znanem tudi kot skeniranje radioaktivnega joda (RAI-U), dobite radioaktivni sledilni odmerek v obliki tablet ali v obliki injekcije, ki mu sledi skeniranje. Na pregledu so bolj vidni vozlički, ki absorbirajo več radioaktivnega joda. Te so znane kot "vroče vozličke" in so bolj verjetno benigne. Nodule, ki kažejo manj radioaktivnosti, se imenujejo "hladni vozlički" in so lahko benigne ali rakaste.

Samo po sebi ta skeniranje ne more diagnosticirati raka ščitnice, vendar deluje še posebej dobro v procesu diagnosticiranja, če je bila vaša ščitnica odstranjena ali če imate visoko raven TSH.

Računalniška tomografija (CT) Scan

Računalniška tomografija (CT) je specializirana vrsta rentgenske slike, ki se včasih uporablja za ocenjevanje ščitnice. CT ne more zaznati manjših vozličev, lahko pa pomaga odkriti in diagnosticirati golšo ali večje vozličke ščitnice. Prav tako lahko pomaga določiti velikost in lokacijo katerega koli raka ščitnice in ali se je razširil na druga območja.

Pregled magnetne resonance (MRI)

Podobno kot pri CT-ju lahko MRI pomaga pri odkrivanju povečanja ščitnice, tumorjev in velikosti tumorja. Lahko je tudi v pomoč pri odkrivanju širjenja tumorjev.

Diferencialne diagnoze

Simptomi raka ščitnice pogosto kažejo na drugo vprašanje ščitnice, ne pa na rak, zato bo moral zdravnik izključiti te druge težave s ščitnico, ko bo iskal bolezen.

Benign Nodule

Ne pozabite, da je ščitnični vozel veliko bolj verjetno benigen kot rakast. Če imate benigni (nekancerozni) vozlič, se bo zdravnik morda odločil, da bo pazil nanj. To pomeni, da boste potrebovali redne teste za delovanje ščitnice in fizične preglede, da boste preverili, ali je prišlo do sprememb delovanja ščitnice.

Možno je, da ne boste nikoli potrebovali zdravljenja, če nodul ostane enak. Če se vaš nodul še poveča, boste verjetno potrebovali še eno fino aspiracijsko biopsijo, da boste videli, kaj se dogaja.

Nekateri zdravniki vam lahko dajo zdravilo, ki zavira ščitnico pred preveč hormonov, kot je Synthroid (levotiroksin). Bistvo je, da se vozlišče ustavi in ​​da se ga celo skrči, vendar ni jasnih raziskav, da je to vedno učinkovito. Poleg tega morda ne bo treba skrčiti majhnih benignih vozličkov, ki ne povzročajo težav.

Če imate težave z dihanjem ali požiranjem, boste verjetno morali kirurško odstraniti vozlič, čeprav je rakast. Če boste rezultate testa vrnili kot nedoločene ali sumljive, boste morali kirurško odstraniti vozliče, tako da ga boste lahko pregledali zaradi raka.

Goiter

Goiter je širitev vaše ščitnice, ki je ponavadi neboleča in lahko dovolj velika, da jo lahko vidimo ali čutimo. Goiters lahko povzroči težave, kot so težave s požiranjem ali dihanjem, kašljanjem ali hripavostjo ali pa sploh ni simptomov.

Lahko se diagnosticirajo z uporabo več enakih testov in postopkov, kot so navedeni zgoraj. Zdravljenje golše je odvisno od tega, kako velik je in kaj povzroča, vendar lahko vključuje preprosto gledanje, zdravila, operacijo ali uporabo radioaktivnega joda, da se zmanjša.

Hipertireoidizem

Gravesova bolezen je motnja imunskega sistema, ki je eden najpogostejših vzrokov hipertiroidizma, prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov. Eden od glavnih simptomov je lahko povečana ščitnica, zato vas bo zdravnik preveril glede Gravesove bolezni z uporabo enakih testov in postopkov, ki so bili določeni za diagnozo raka ščitnice. Zdravljenje Gravesove bolezni običajno vključuje zdravila, zdravljenje z radioaktivnim jodom in potencialno operacijo.

Druga stanja, ki lahko povzročijo, da ščitnica proizvede preveč hormonov, vključujejo toksične multinodularne golše, Plummerjevo bolezen in toksični adenom. Te se obravnavajo na enak način kot Gravesova bolezen z zdravili, terapijo z radioaktivnim jodom in operacijo ter se diagnosticirajo z uporabo enakih testov in postopkov, ki so navedeni zgoraj.

Rak ščitnice: Možnosti za zdravljenje Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• American Cancer Society. Testi za rak ščitnice. Posodobljeno 15. april 2016.

• Osebje klinike Mayo. Goiter. Klinika Mayo. Posodobljeno 3. marca 2018.

• Osebje klinike Mayo. Hipertireoidizem (Overactive Thyroid). Klinika Mayo. Posodobljeno 28. oktober 2015.

• Osebje klinike Mayo. Ščitnični vozli. Klinika Mayo. Posodobljeno 18. februarja 2017.

• Zhang M, Lin O. Molekularno testiranje vozlov na ščitnici: pregled trenutno razpoložljivih testov za vzorce aspiracije s fino iglo. December 2016; 140 (12): 1338-44. DOI: 10,5858 / arpa.2016-0100-RA.