Preskusi in postopki za diagnosticiranje pljučnega raka

Diagnozo pljučnega raka se lahko začne z rentgenskim slikanjem prsnega koša, ker pa lahko ta test zgreši zgodnje rake, je potreben CT skrinja prsnega koša in sčasoma biopsija, če se najde vozlič ali masa.

Rak pljuč se pogosto sumi, ko se na rentgenskem pregledu prsnega koša ugotovi nenormalno mesto za oceno kašlja ali bolečine v prsnem košu. Med tem zastrašujočim časom je koristno poznati nekatere postopke, ki jih lahko priporočamo, da ugotovimo, ali je nepravilnost benigna (nekancerozna) ali maligna (rakasta). Če je abnormalnost maligna, se izvedejo nadaljnje študije, da bi ugotovili, ali se je rak razširil (metastaziral) na druga področja v telesu in ugotovil stopnjo bolezni.

Preverjanje raka pljuč

Za tiste, ki nimajo simptomov, je bil presejalni test za pljučni rak zdaj odobren za zgodnje odkrivanje pri ljudeh, starih od 55 do 80 let, ki so kadili najmanj 30 let, in kadili ali prenehali kaditi v zadnjih 15 letih. Pomembno pa je omeniti, da je presejanje namenjeno preizkusu za tiste, ki nimajo nobenih simptomov. Če imate kakršnekoli simptome raka na pljučih, bodo potrebni nadaljnji testi, vključno s popolnim CT.

Pljučni "madeži" in drugi opisi

Pred diagnosticiranjem pljučnega raka se lahko počutite preobremenjeni s svojimi simptomi in kakršnokoli nenormalnostjo, ki jo je vaš zdravnik videl ali bo videl na rentgenskem ali CT pregledu. Kot hiter pregled, kot hitri pregled, se pljučni nodul šteje za "mesto" na pljučih, ki je 3 cm (palca in pol) ali manj premera. Masa pljuč se nanaša na nepravilnost, ki je večja od 3 cm v premeru. Točka na pljučih ali "pljučna lezija" je lahko benigna ali maligna. "Senca" na rentgenski sliki bi lahko bila tudi benigna ali maligna ali pa preprosto prekrivanje normalnih struktur v prsih.

Zgodovina in fizično

Ko se sumi na pljučni rak, bo zdravnik najprej opravil temeljit in zgodovinski pregled. To naredimo za oceno simptomov in dejavnikov tveganja za pljučni rak ter za iskanje kakršnih koli fizičnih znakov, ki kažejo na pljučni rak. To lahko vključuje nenormalne pljučne zvoke, povečane bezgavke, nenamerno izgubo telesne teže ali udarjanje nohtov (debelih nohtov).

Laboratorijske in radiološke študije

Morda bodo potrebne številne slikovne študije, odvisno od vaših specifičnih simptomov in ugotovitev na izpitu. Te lahko vključujejo:

X-Ray prsni koš

Rentgenska slika prsnega koša je ponavadi prvi preizkus, ki je bil opravljen, da bi ovrednotili vse pomisleke, ki temeljijo na skrbni zgodovini in fizični. To lahko pokaže maso v pljučih ali povečane bezgavke. Včasih je rentgenska slika prsnega koša normalna, zato so potrebni nadaljnji testi, da se ugotovi sum na pljučni rak. Tudi če se najde masa, te niso vedno rakaste in potrebne so nadaljnje študije. Poudariti je treba, da samo rentgenska slika prsnega koša ne zadostuje za izključitev raka na pljučih, zgodnje rakavih obolenj pa lahko z njimi zlahka zamudite.

Pregled z računalniško tomografijo

CT (računalniška tomografija) je pogosto drugi korak bodisi za spremljanje nenormalnega iskanja rentgenskih slik prsnega koša ali za ocenjevanje težavnih simptomov pri tistih z normalnim rentgenskim slikanjem v prsih. CT skeniranje vključuje serijo rentgenskih žarkov, ki ustvarjajo tridimenzionalni pogled na pljuča. Če je CT nenormalen, diagnozo pljučnega raka še vedno potrebujemo potrditev s pomočjo vzorca tkiva po enem od spodnjih postopkov.

MRI

Za nekatere ljudi bo MRI (magnetna resonanca) uporabljen za ocenjevanje možnosti pljučnega raka. Ta postopek uporablja magnetizem in ne vključuje sevanja. Nekateri posamezniki, kot so tisti s kovinskimi vsadki (srčni spodbujevalniki itd.), Ne bi smeli imeti MRI skeniranja. Tehnik bo postavljal vprašanja, da se prepričate, da jih ni.

PET skeniranje

PET skeniranje (pozitronska emisijska tomografija) uporablja radioaktivne snovi za ustvarjanje pisanih tridimenzionalnih slik območja telesa. Ta vrsta skeniranja se razlikuje od drugih po tem, da definira tumorje, ki aktivno rastejo. Majhno količino radioaktivnega sladkorja vbrizgamo v krvni obtok in določimo čas, da ga prevzamejo celice. Celice, ki aktivno rastejo, vzamejo več sladkorja in se prižgejo na filmih. Test se običajno kombinira s CT (PET / CT). Kot dodatek k drugim postopkom nekateri raziskovalci kažejo, da lahko PET skeniranje zazna tumorje že prej, še preden so anatomsko vidne skozi druge študije. PET-skeniranje je uporabno tudi za razlikovanje med tumorji in brazgotinami pri ljudeh, ki so iz kakršnegakoli razloga brazgotinjeni v pljučih.

Citologija sputuma

Po sumu na pljučni rak na podlagi slikanja je potreben vzorec tkiva za potrditev diagnoze in določitev vrste raka. Citologija sputuma je najlažji način, vendar je njegova uporaba omejena na tumorje, ki segajo v dihalne poti. Citologija sputuma ni vedno pravilna in lahko zamuja nekatere rakaste celice. Test je najbolj koristen, če je pozitiven, vendar ne ve, če je negativen.

Bronhoskopija

V bronhoskopiji pljučni specialist vstavi epruveto v dihalne poti, da vizualizira in vzame vzorec tumorja. Ta postopek se uporablja, ko se tumor najde v velikih dihalnih poteh in se doseže z obsegom. Bolniki dobijo anestezijo med tem postopkom, da zmanjšajo neugodje. Med bronhoskopijo se lahko izvede biopsija katerega koli tumorja ali drugih nepravilnosti, ki se pojavijo v dihalnih poteh.

Endobronhialni ultrazvok

Endobronhialni ultrazvok je relativno nova tehnika za diagnosticiranje pljučnega raka. Med bronhoskopijo zdravniki uporabljajo ultrazvočno sondo v dihalnih poteh, da pregledajo pljuča in območje med pljuči (mediastinum). Pri tumorjih, ki so relativno blizu dihalnih poti, lahko s tem slikanjem naredite biopsijo.

Biopsija igle

V biopsiji s fino iglo (FNA) zdravnik vstavi votlo iglo skozi steno prsnega koša, ki jo običajno vodi vizualizacija CT, da vzame vzorec tumorja. To se lahko izvede za tumorje, ki jih ni mogoče doseči z bronhoskopijo, zlasti tiste, ki so v bližini periferije pljuč.

Thoracentesis

Kadar pljučni rak prizadene periferijo pljuč, lahko povzroči, da se tekočina nabere med pljuči in pljučno oblogo (pleura). Z lokalno anestezijo se v plevralno votlino vstavi večja igla, iz katere se lahko vnese tudi diagnostična količina tekočine. (majhna količina za testiranje za rakave celice, maligni plevralni izliv) ali terapevtska količina tekočine (velika količina za izboljšanje bolečine in / ali kratka sapa) se odstrani.

Mediastinoskopija

V operacijski dvorani poteka mediastinoskopija pod splošno anestezijo. Območje se vstavi tik nad prsnico (prsna kost) v območje med pljuča (mediastinum), da se odvzamejo vzorci tkiva iz bezgavk. PET skeniranje lahko zdaj pogosto zagotavlja enake rezultate, kot jih je imela mediastinoskopija v preteklosti.

Test za ugotavljanje, ali se je rak razširil (metastaziral)

Pljučni rak se najpogosteje razširi na jetra, nadledvične žleze, možgane in kosti. Skupni testi vključujejo:

• CT abdomna: Preveriti, ali se je razširil na jetra ali nadledvične žleze
• MRI možganov: Poiskati metastaze v možgane
• Skeniranje kosti: Za testiranje metastaz na kosti, zlasti na hrbet, boke in rebra
• PET skeniranje: PET skeniranje lahko poišče metastaze v bistvu kjerkoli v telesu in lahko včasih nadomesti druge zgoraj navedene teste, kot je skeniranje kosti ali CT.

Drugi testi med diagnozo

Med diagnozo pljučnega raka se pogosto izvajajo tudi dodatni ne-diagnostični testi. Te lahko vključujejo:

• Pulsni testi (PFTs): PFT testirajo pljučno sposobnost in lahko določijo, koliko tumor vpliva na dihanje in včasih, ali je varno opraviti operacijo.
• Krvni testi: Nekatere krvne preiskave lahko odkrijejo biokemične nepravilnosti, ki jih povzročajo pljučni rak, in lahko tudi kažejo na širjenje tumorja

Biopsija pljuč

Če obstaja sum na pljučni rak na slikovnih študijah, je naslednji korak, da se opravi biopsija pljuč, da se ugotovi, ali je abnormalnost resnično raka, in da se določi tip pljučnega raka.

Večina biopsij je narejenih na vzorcih tkiv, vendar so tekoče biopsije zanimiv nov način za spremljanje nekaterih ljudi z rakom pljuč. Odobreni v juniju 2016, lahko te teste izvedete s preprostim odvzemom krvi. Takrat so bili odobreni le za odkrivanje mutacij EGFR, vendar so za vsakogar dober primer, kako se diagnostika in zdravljenje pljučnega raka vsako leto izboljšata.

Ko se pljučni rak širi, je pomembno, da se "ponovno biopsijo" tkiva, saj se lahko rak sčasoma spremeni, te spremembe pa vam lahko pomagajo pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.

Molekularno profiliranje / testiranje genov

To je zdaj priporočljivo vsem z nedrobnoceličnim rakom pljuč in še posebej adenokarcinomom pljuč imajo molekularno profiliranje na njihovem tumorju. To gensko testiranje išče mutacije v rakastih celicah, za katere so na voljo specifična zdravila, ki "ciljajo" na te mutacije.

To niso mutacije, s katerimi ste rojeni, niti jih ne morete posredovati svojim otrokom. To so mutacije, ki se pojavijo v procesu postajanja raka in ki "poganjajo" rast raka.

Ciljno zdravljenje je trenutno odobreno za ljudi z mutacijami EGFR, preureditvami ALK, preureditvami ROS1 in nekaterimi drugimi mutacijami. Poleg tega se v kliničnih preskušanjih trenutno preučujejo druga zdravila.

Testiranje PD-L1

Ker je bilo prvo zdravilo za imunoterapijo odobreno za zdravljenje pljučnega raka v letu 2015, so na voljo 3 dodatna zdravila. Za določitev odstotka izražanja PD-L1 na vaših rakavih celicah se lahko opravi test, imenovan PD-L1. PD-L1 je protein, ki se izraža v večjih količinah na nekaterih pljučnih celicah raka. Ta beljakovina služi za povečanje "zavor" imunskega sistema, zmanjšanje njegove sposobnosti za boj proti rakavim celicam. Nekatere rakaste celice so našle načine za "prekomerno izražanje" te beljakovine kot metode skrivanja pred imunskim sistemom. Zdravila, ki so znana kot inhibitorji kontrolnih točk, delujejo tako, da blokirajo to delovanje in v bistvu sprostijo zavore imunskega sistema.

Še vedno ne vemo, kako pomembno bo testiranje PD-L1 pri zdravljenju pljučnega raka. Oba pljučnega raka, ki prekomerno izražata PD-L1 in tiste, ki se ne morejo odzvati na ta zdravila. V sedanjem času se zdi, da bi bilo te preskuse lahko stroškovno učinkovito, vendar bi omejitev uporabe teh zdravil samo na ljudi, ki imajo tumorje, ki prekomerno izražajo PD-L1, lahko zmanjšala število ljudi, ki bi imeli koristi od teh zdravil.