Ne-Hodgkinov limfom (NHL) po presaditvi organov

Tveganje za razvoj limfoma je izrazito povečano po presaditvi trdnih organov, npr. Presaditvi ledvic, presaditvi jeter, transplantaciji srca ali presaditvi pljuč. Ti limfomi so medicinsko imenovani "post-transplantirane limfoproliferativne motnje" ali PTLD.

Kako pogosti je limfom po presaditvi organa?

PTLD vključuje širok spekter limfoproliferativnih stanj po transplantaciji trdnih organov ali krvotvornih matičnih celic (HSCT) in se lahko pojavi pri 10% odraslih po presaditvi. Razpon od 1 do 20 odstotkov je bil uporabljen tudi za oceno celotne pojavnosti LPD po presaditvi.

Zakaj se po transplantaciji organa pojavijo limfomi?

Limfomi po presaditvi so skoraj vedno povezani z okužbo z Epstein Barr virusom (EBV). Okužba z virusom Epstein Barr povzroči transformacijo B-celic (vrste limfocitov ali belih krvnih celic), ki postane rakasta. Pri normalnih osebah se lahko druge celice imunskega sistema spopadejo z okužbo z EBV, vendar je treba za ljudi s presaditvijo organov uporabiti velike odmerke zdravil, ki zavirajo imunski sistem. Z nič za nadzor okužbe se povečajo možnosti za razvoj limfomov.

Kateri dejavniki povečujejo tveganje za post-transplantacijski limfom?

Dva glavna dejavnika, ki določata možnosti za nastanek limfoma, sta:

• Koliko imunosupresivnega zdravljenja je potrebno - Večja je imunosupresija, večja je možnost okužbe z EBV.
• Stanje serologije EBV prejemnika presadka - Če je bil posameznik predhodno okužen z EBV (v preteklosti je imel mono), je verjetno, da se telo spomni okužbe in da ima kri že posebne proteine, imenovane protitelesa, ki lahko identificirati in ubiti virus. To lahko preizkusite z odvzemom vzorca krvi.

Kako se odvzemajo limfomi po presaditvi?

V povprečju, če se bo pojavila PTLD, je tipičen čas, da se to zgodi, približno 6 mesecev po presaditvi pri bolnikih s presaditvijo trdnih organov in 2–3 mesece pri prejemnikih HSCT, vendar so poročali že po 1 tednu in šele 10 let po presaditvi.

Limfomi po presaditvi se običajno razlikujejo od običajnih ne-Hodgkinovih limfomov. Rakaste celice tega limfoma so mešanice različnih oblik in velikosti. Medtem ko je večina bolnikov vključena predvsem z bezgavkami, so tudi drugi organi zelo pogosto prizadeti - pojav, ki se imenuje "ekstranodalna" vpletenost. Ti vključujejo možgane, pljuča in črevesje. Lahko se vključi tudi presajeni organ.

Kako zdravimo limfom po presaditvi?

Kadarkoli je mogoče, je treba zmanjšati ali ustaviti imunosupresivno zdravljenje. Pri tistih, ki imajo majhne in lokalizirane bolezni, se lahko poskuša opraviti operacijo ali sevanje. V nasprotnem primeru je prva linija zdravljenja običajno Rituxan (rituksimab), monoklonsko protitelo, ki specifično cilja na limfomske celice. Šele ko to ne uspe, se poskusi s kemoterapijo. Kemoterapija se odloži, dokler ni potrebna, saj lahko pri delno imunosupresiranih osebah kemoterapija dodatno poveča tveganje za okužbe. Pri tistih, ki razvijejo limfome po presaditvi kostnega mozga, so lahko transfuzije donatorskih levkocitov zelo učinkovite.

Kateri so rezultati pri limfomih po presaditvi?

Na splošno je PTLD glavni vzrok bolezni in smrti, zgodovinsko z objavljenimi stopnjami umrljivosti do 40–70 odstotkov pri bolnikih s presaditvijo trdnih organov in 90 odstotkov pri bolnikih po HSCT. Ne-Hodgkinovi limfomi, ki se pojavijo po presaditvi organov, imajo slabši rezultat kot drugi NHL. Druga objavljena številka je bila, da približno 60-80% ljudi na koncu podleže limfomu. Vendar pa je uporaba zdravila Rituxan spremenila stopnjo preživetja, nekateri posamezniki pa se počutijo veliko bolje in se lahko ozdravijo.

Vključenost drugih organov, zlasti možganov, ima slabo prognozo.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• On, G., Wang, C., Tan, H. in S. He. Rituksimab po transplantaciji avtolognih matičnih celic poveča preživetje bolnikov z B-celičnim limfomom: metaanalizo in sistematični pregled. Postopek presaditve. 2015. 47(2):517-22.
• Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., in S. Prasad. Zapleti imunosupresivne terapije pri presaditvi trdnih organov. Klinike za radiologijo Severne Amerike. 2016. 54(2):303-19.
• Metser U, Lo G. FDG-PET / CT v limfoproliferativni limfoproliferativni bolezni v trebuhu. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150844.
• Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., in A. De Rossi. Limfoproliferativne motnje po presaditvi: od epidemiologije do zdravljenja, ki ga poganja patogeneza. Pisma o raku. 2015. 369(1):37-44.