Izguba kosti in zlomi po presaditvi organov

Bolezen kosti po presaditvi organov je veliko bolj pogosta težava pri prejemnikih presadkov, kot se večina bolnikov zaveda. To pa je nekaj, kar je treba razumeti, po možnosti prej ena se odloči za presajanje organov, da se lahko sprejmejo preventivni ukrepi. V najslabšem primeru lahko bolezen kosti v takih situacijah povzroči bolečine v kosteh, v ekstremnih primerih pa lahko pride do zlomov. Očitno bi to močno vplivalo na kakovost življenja bolnika in bi lahko povečalo tudi tveganje smrti.

Katere presaditve organov vodijo do povečanega tveganja za kostne bolezni?

Kljub vlogi ledvic pri tvorbi kosti ne gre samo za bolnike z ledvično odpovedjo (ki prejmejo presaditev ledvic), ki so zelo tvegani za bolezni kosti in zlom. Večina bolnikov s presajenimi organi (vključno s prejemniki presadkov ledvic, srca, pljuč, jeter in kostnega mozga) se lahko razvije zapletov, vključno z zlomi, bolečinami v kosteh, osteoporozo itd. Na primer, pogostnost zlomov pri prejemnikih ledvičnih presadkov je lahko od 6 do 45 odstotkov, v primerjavi s 22 do 42 odstotki za prejemnike srčnega, pljučnega ali jetrnega presadka.

Kako velika je nevarnost kostne bolezni po presaditvi organov?

Kot je navedeno zgoraj, je incidenca odvisna od presajenega organa. Retrospektivna študija 86 bolnikov, ki so prejeli presadke ledvic, je pokazala, da so imeli prejemniki petkratno povečanje tveganja za zlome v prvih 10 letih po prejemu ledvic, v nasprotju s povprečno osebo. Tudi po 10 letih spremljanja je bilo tveganje še vedno dvojno. To kaže, da se povečano tveganje za zlome nadaljuje dolgoročno po presaditvi ledvic.

Zlomi so le en skrajni primer bolezni kosti po presaditvi organa. Osteoporoza je pogosta značilnost. To vidimo pri različnih vrstah presaditve organov z različno pogostostjo - ledvica (88 odstotkov), srce (20 odstotkov), jetra (37 odstotkov), pljuča (73 odstotkov) in kostni mozeg (29 odstotkov prejemnikov presaditev).

Kako dolgo traja razvoj kosti težave po presaditvi?

Ena presenetljiva značilnost pri izgubi kostne mase po presaditvi je, kako hitro bolniki izgubijo svojo kostno maso. Prejemniki pljuč, ledvic, srca in jeter lahko v prvih 6 do 12 mesecih po presaditvi organa izgubijo 4 do 10 odstotkov mineralne gostote kosti. Da bi to bolje razumeli, primerjajte to statistiko s stopnjo izgube kosti pri ženski v postmenopavzi, ki je le 1 do 2 odstotka na leto!

Kaj povzroča izgubo kosti in zlomi pri ljudeh, ki prejmejo presaditve organov?

Če ga gledamo s poenostavljenega stališča, je izguba kosti pri ljudeh, ki prejemajo presaditve organov, posledica dejavniki, ki obstajajo pred presaditvijo organa, tako dobro, kot izguba kosti, ki se pojavi po presaditvi organa.

Generični dejavniki tveganja ki povečujejo izgubo kostne mase, ki veljajo za skoraj vsakogar, pa tudi tukaj. Tej vključujejo:

• Pomanjkanje vitamina D
• Kajenje
• Diabetes
• Napredne starosti

Ampak, poglejmo nekaj dejavnikov tveganja na podlagi odpovedi organa:

Dejavniki tveganja pred presaditvijo

Dejavniki tveganja pri bolnikih z napredovalo ledvično boleznijo vključujejo:

• Pomanjkanje vitamina D
• Pogosto uporabo steroidov (ki povzročajo izgubo kostne mase), kot zdravljenje za različne bolezni ledvic
• Visoka koncentracija kisline v krvi, imenovana metabolična acidoza
• Visoke ravni paratiroidnega hormona v krvi (imenovane sekundarni hiperparatiroidizem), ki vodi do pospešene izgube kalcija iz kosti

Dejavniki tveganja pri bolnikih z jetrno boleznijo vključujejo:

• Podhranjenost, ki jo pogosto opazimo pri bolnikih z odpovedjo jeter
• Holestaza
• Nizka raven testosterona ali hipogonadizem

Dejavniki tveganja pri bolnikih s pljučno boleznijo vključujejo:

• Pogosto uporabo steroidov, za zdravljenje bolezni pljuč, kot so KOPB ali astma
• Kajenje, glavni dejavnik tveganja za osteoporozo in izgubo kosti
• Visoka vsebnost kislin zaradi zadrževanja ogljikovega dioksida v krvi

Dejavniki tveganja pri bolnikih s srčno boleznijo vključujejo:

• Pogosto uporabljamo vodne tablete ali diuretike, ki lahko povzročijo izgubo kalcija iz kosti. Primeri vključujejo zdravila, kot so furosemid in torsemid.
• Zmanjšana telesna aktivnost, pogosta značilnost pri bolnikih s srčnimi obolenji

Dejavniki tveganja po presaditvi

Dejavniki tveganja pred presaditvijo, ki povzročajo izgubo kostne mase, bodo običajno do določene mere vztrajali tudi po presaditvi organa. Vendar pa nekateri novi dejavniki tveganja pridejo v poštev, ko bolnik z odpovedjo organov prejme novo presaditev organa. Ti dejavniki vključujejo:

• Uporaba steroidov: Ko so bolniki prejeli presaditev organa, potrebujejo zdravila za zatiranje svojega imunskega sistema pred "zavrnitvijo" novega organa. Steroidi so eden od teh zdravil. Na žalost steroidi zmanjšajo novo tvorbo kosti z zaviranjem določene vrste kostne celice, imenovane "osteoblast". Prav tako povečajo izgubo kostne mase s spodbujanjem druge vrste celic, imenovane "osteoklast". Z drugimi besedami, ko ste na steroidih, žgate svečo na obeh koncih. Obstajajo še drugi mehanizmi, ki vplivajo na steroide, ki so izven obsega tega članka (nekaj, kar se imenuje povečana regulacija aktivatorja jedrskega faktorja kapa-B), ki bo povzročila izgubo kostne mase.
• Uporaba zaviralca kalcineurina: Tako kot steroidi so to še ena pogosta kategorija zdravil, ki se uporabljajo pri preprečevanju zavrnitve presajenih organov. Ta zdravila vključujejo ciklosporin, takrolimus itd. To lahko povzroči povečano izgubo kostne mase, običajno pa vpliva tudi na sposobnost ledvic, da vitamin D spremenijo v uporabno obliko (ki je bistvena za tvorbo kosti), kar se imenuje aktivacija.

Kako diagnosticirate kostno bolezen pri bolnikih, ki prejmejo presaditev organa?

Preskus "zlati standard" za oceno prisotnosti bolezni kosti pri prejemnikih transplantatov je biopsija kosti, ki vključuje vstavljanje igle v kost in ga gleda pod mikroskopom, da se postavi diagnoza. Glede na to, da večina bolnikov ni veliki ljubitelji lepljenja debelih igel v kosti, se za začetno presojo uporabljajo neinvazivni testi. Čeprav je dobro znano DEXA skeniranje (ki se uporablja za ocenjevanje mineralne gostote kosti) pogost preskus, ki se uporablja za oceno zdravja kosti v splošni populaciji, njegova sposobnost za napovedovanje tveganja za zlome pri presaditvi organov ni dokazana.

S praktičnega stališča je test še vedno predpisan in priporočen s strani velike organizacije, kot sta Ameriško združenje za presajanje in KDIGO.

Drugi podporni ali pomožni testi vključujejo teste za označevalce presnove kosti, kot so serumski osteokalcin in ravni specifične alkalne fosfataze v kosteh. Tako kot DEXA skeniranje, nobena od teh raziskav ni bila proučena glede na njihovo sposobnost napovedati tveganje za zlome pri bolnikih s presadki.

Zdravljenje kostne bolezni pri bolnikih s presajenimi organi

Splošni ukrepi veljajo za splošno populacijo, kolikor so za prejemnika presadka. Ti vključujejo telesno vadbo, opustitev kajenja, prehransko svetovanje s kalcijem in vitaminom D.

Posebni ukrepi so usmerjeni na dejavnike tveganja, značilne za prejemnike prenosa organov, in vključujejo:

• Izogibanje steroidom, če je mogoče, kot del koktajla zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje zavrnitve presajenih organov. Vendar pa je treba to pretehtati glede na povečano tveganje za zavrnitev organov.
• Skupna kategorija zdravil, ki se pogosto priporočajo za ta problem, je nekaj, kar imenujemo "bisfosfonati", ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje izgube kostne mase, ki jo povzroča steroid, v splošni populaciji. Čeprav so nekatere študije pokazale, da so ta zdravila učinkovita pri preprečevanju in zdravljenju izgube kosti po presaditvi, nobeden od podatkov ni dokazal, da imajo bisfosfonati sposobnost zmanjšanja tveganja dejanskih zlomov.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Cohen A, Sambrook P, Shane E. Zdravljenje izgube kosti po presaditvi organa. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919–1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Pogostnost in napovedniki osteoporotičnih zlomov po presaditvi srca ali jeter: nadaljnja študija. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
• Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Izguba kosti in zlomi po presaditvi pljuč. Presaditev. 1999; 68 (2): 220–227
• Sprague SM, Josephson MA. Bone bolezen po presaditvi ledvic.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82–90
• Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Dolgotrajno tveganje za zlome po presaditvi ledvic: študija, ki temelji na populaciji. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160–167