Vloga razpisnih točk pri diagnosticiranju fibromialgije

Od leta 1990 so fibromialgijo diagnosticirali predvsem zaradi prisotnosti neželenih točk, majhnih delov telesa, ki se nahajajo v bližini (vendar ne na) sklepa, ki povzroča bolečino, ko se pritisne. Čeprav ni nobenega dvoma, da so razpisne točke značilne za fibromialgijo, so študije že dolgo podvomile v njihovo zmožnost pravilne diagnoze bolezni. Ameriška akademija za revmatologijo (ACR) je v letu 2010 in ponovno pregledala smernice za diagnozo v letu 2010 in ponovno v letu 2016, s čimer je nadomestila testne točke z dvema ločenima testoma, ki označujeta splošno simptomatsko izkušnjo.

Značilnosti ponudbenih točk

Točke razpisa ACR opredeljuje kot 18 dvostranskih točk na telesu - devet na eni strani in devet na drugi - kjer se bolečina takoj ob pritisku občuti pod kožo. Tega ne smemo zamenjevati s sprožilnimi točkami, ki pri pritisku povzročijo bolečino v drugem delu telesa.

Čeprav bolečine v občutljivi točki niso globoko občutene, so lahko vseeno intenzivne. Medtem ko lahko imate druge točke bolečine na telesu, so to tiste, ki si jih deli večina ljudi z fibromialgijo.

Razpisna točka je lahko majhen peni in premik v intenzivnosti in lokaciji. Devet dvostranskih ponudbenih točk se nahaja na naslednjih delih telesa:

• Spodnje sprednje mišice vratu
• Zgornji prsni koš tik pod ključnico
• Zadnji del vratu v mišicah na dnu lobanje
• Trapezne mišice hrbtnih ramen
• Supraspinatus mišice v predelu lopatice
• Zunaj komolca, kjer se tetive pritrdijo na kost
• Zgornji zunanji kvadrant glutealne mišice zadnjice
• Zunaj kolka
• Notranje koleno

Izziv diagnoze

Fibromialgija je stanje, ki povzroča razširjeno kronično bolečino, predvsem mišic, tetiv in vezivnega tkiva. Včasih imenujemo mišični revmatizem ali revmatični sindrom, je to za razliko od artritisa in drugih mišično-skeletnih revmatskih bolezni, ker ne povzroča poškodb sklepov.

Ker je vzrok fibromialgije še vedno neznan, je lahko zelo težko diagnosticirati. Poleg tega je že dolgo potekala razprava o tem, katera merila lahko dokončno diagnosticirajo bolezen.

V skladu s smernicami ACR iz leta 1990 se lahko fibromialgija dokončno diagnosticira na podlagi prisotnosti točk za ponudbe. Za potrditev razpisne točke bi zdravnik pritisnil na prst s prstom ali uporabil napravo, imenovano dolorimeter, ki lahko izmeri natančno količino pritiska. Pozitiven rezultat je tisti, pri katerem se sproži bolečina.

Diagnozo fibromialgije bi potrdili, če bi imeli bolečino na vsaj 11 od 18 točk in imeli bolečino v vseh štirih kvadrantih telesa vsaj tri mesece.

Omejitve teh smernic so kmalu prepoznale revmatologi, katerih bolniki pogosto niso izpolnjevali meril. Ker se bolečine v fibromialgiji lahko spremenijo po velikosti in lokaciji, so se mnogi zdravniki začeli spraševati, ali so točke, ki so bile razpisane, primernejše za označevanje bolezni in manj primerne za diagnosticiranje bolezni same.

Spremembe v diagnostičnih merilih

Zaradi pomanjkljivosti v diagnostičnih merilih je ACR leta 2010 izdal nove smernice, pri čemer je izključil točke, ki so bile zbrane v postopku. Namesto tega je ACR uvedel dve ločeni orodji za vrednotenje: razširjen indeks bolečine (WPI) in lestvica resnosti simptomov (SS).

WPI je vprašalnik, v katerem vas vprašajo, ali ste v preteklem tednu doživeli bolečino v katerem koli od 19 delov telesa. Vsak odziv "da" dobi oceno 1 za možno najvišjo oceno 19.

SS je vprašalnik, ki se uporablja za razvrščanje resnosti štirih različnih simptomov (utrujenost, neosveženi spanec, kognitivni simptomi in fizični simptomi) na lestvici od 0 do 3 za možno najvišjo oceno 12.

Da bi dokončno diagnosticirali fibromialgijo, mora zdravnik potrditi vse naslednje:

• Bodisi WPI 7 ali več z SS 5 ali več ALI WPI od 3 do 6 z SS 9 ali več
• Vztrajni simptomi na podobni ravni vsaj tri mesece
• Nobene druge razlage za simptome

Ta nova merila so preusmerila težišče s specifične bolečine v času do splošne karakterizacije bolezenskega stanja. Glede na raziskave, objavljene v reviji Nega in raziskave artritisa, ta nova merila so omogočila zajetje 88,1 odstotka ljudi s fibromialgijo, ne da bi bilo treba opraviti izpit.

To je veljalo za znatno izboljšanje v primerjavi s prejšnjimi merili, za katere so v zgodnjih študijah predlagali, da bi lahko ponudbene točke, kadar se uporabljajo ločeno, postavile pravilno diagnozo le v 50 odstotkih primerov.

Diferencialna diagnoza

Najpomembnejši del diagnoze fibromialgije je izključitev vseh drugih vzrokov za kronično razširjeno bolečino. Dokler se ne raziščejo in izključijo vsa druga pojasnila, lahko pozitivni WPI in SS poda le domnevno diagnozo.

To so le nekatere od bolezni, ki jih lahko reumatolog raziskuje glede na vašo starost, spol, zdravstveno anamnezo in pojavljanje bolezni:

• Ankilozirajoči spondilitis
• Hepatitis C
• Hipotireoza
• Lupus
• Multipla skleroza
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Revmatoidni artritis
• Scleroderma
• Sjögrenov sindrom

Word From DipHealth

Medtem ko diagnoza fibromialgije ni več odvisna od izpitne točke, se lahko test še vedno uporablja za podporo diagnozi in medicinski terapiji.

Hkrati pa lahko razumevanje pojma točk o ponudbi pomaga pri usmerjanju, ko poskušate najti razlago za bolečino, ki jo drugi lahko vztrajajo, "vse v vaši glavi." Lahko zagotovi kontekst, ki ga potrebujete za natančno opisovanje vaše bolečine in drugih simptomov za vašega splošnega zdravnika ali, še bolje, za revmatologa.