Ležajne površine: nadomestni deli kolkov, ki se obrabijo

Postopek zamenjave kolka postaja vedno bolj pogosta in je eden najuspešnejših kirurških posegov v smislu izboljšanja posameznikovega življenja in delovanja, hkrati pa ima relativno nizko stopnjo zapletov. Ko je normalno gladka hrustančna površina kolčnega sklepa obrabljena, lahko postanejo tudi preproste dejavnosti težavne. Zamenjava kolka odstrani obrabljeni kolčni sklep in ga nadomesti z umetnim vsadkom.

Vendar to ne pomeni, da ni nobenih tveganj pri operaciji, in eden od glavnih ciljev vašega kirurga je izogniti se morebitnim zapletom. Eden od možnih zapletov je težnja, da se zamenjave kolkov sčasoma obrabijo.

Oblike zamenjave kolkov in materiali, ki se uporabljajo za izdelavo nadomestnega kolka, so se spremenili, izboljšali, prišli in zavrnili ter se še naprej preiskujejo za določitev optimalne oblike umetnega kolka. Številni časi v zadnjih nekaj desetletjih, novi vsadki in materiali so z velikim navdušenjem prišli na trg, da bi ugotovili, da sčasoma ne delujejo tako dobro kot pričakovano.

Ležeča površina

Najbolj kritičen vmesnik za zamenjavo kolka, v smislu dolge življenjske dobe vsadkov, je tako imenovana ležajna površina. To je površina nadomeščanja kolka, ki omogoča premikanje med kroglo in vtičnico vsadka.

Tipični implantat za nadomeščanje kolka ponovno ustvarja kroglo in vtičnico normalnega kolčnega sklepa z umetno kroglo in umetno vtičnico. Ti implantirani deli so v mnogih oblikah in velikostih, in kar je vstavljeno v vaše telo, je lahko odvisno od:

• Velikost vaše stegnenice in medenice
• Kakršne koli deformacije ali nepravilnosti vašega kolčnega sklepa
• Predhodna operacija na vašem kolku
• Prednost vašega kirurga

Krogla in vtičnica implantata za nadomestitev kolka bo površina, ki se premika vsakič, ko se vaš hip premika v času vašega življenja. Ta nosilna površina bo artikulirala milijone krat in je nagnjena k obrabljanju več desetletij aktivnosti. Podobno kot se lahko tekalna plast vaših avtomobilskih pnevmatik obrablja, ko vozite na stotine in tisoče kilometrov, se lahko nosilna površina nadomeščanja kolkov čez leta in desetletja izčrpa.

Včasih trakovi za zamenjavo kolka trajajo dlje ali dlje. Cilj je oblikovati vsadek, ki bo trajal čim dlje. Med dejavniki, ki so pomembni za določitev dolge življenjske dobe te nosilne površine, so:

• Materiali, uporabljeni na nosilnih površinah
• Velikost ležajnih površin

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki so lahko pomembni, vendar sta to dva dejavnika, ki ju lahko vaš kirurg izbere, kar lahko vpliva na to, kako dolgo bo implantat za nadomestitev kolka trajal. Iz tega razloga, več ljudi, ki imajo zamenjavo kolka so dobili zanima vrste materialov, ki se nahaja v njihovem telesu.

Evolucija kolkovnih vsadkov

Tradicionalni implantat za zamenjavo kolka uporablja kovinsko glavico stegnenice (kroglico implantata) in konvencionalni polietilen ali plastiko, kot acetabularno komponento (vtičnico vsadka).

Zgodovinsko gledano je bila glava stegnenice precej majhna, v veliki meri zato, ker to pomeni manjšo površino, ki jo je treba drgniti med žogo in vtičnico, kar vodi do nižjih stopenj obrabe vsadkov. Problem z manjšimi implantati glave stegnenice je, da imajo slabšo stabilnost in višjo stopnjo dislokacije. Zaradi tega so se velikosti glave stegnenice povečale, da bi zamenjave kolkov postale bolj stabilne.

Pred 10 do 20 leti je bilo veliko razburjenja, ko so bili novi implantati zasnovani s kovinsko acetabularno vtičnico. Ti vsadki, ki so jih v laboratorijskih raziskavah imenovali kovinski nadomestki kolka, so pokazali izjemno majhno stopnjo obrabe, saj so bile zaradi velikih glava stegnenice zelo uporabne in so postale zelo priljubljene. Na žalost je obraba vsadkov ustvarila mikroskopske kovinske delce, ki so povzročili težave z lokalnimi in sistemskimi tkivi, zaradi česar so danes nadomestni implantati za koleno na kovini skoraj neslišni.

Eden od pomembnejših dosežkov pri zamenjavi kolkov je razvoj novejšega polietilena (plastike), ki traja dlje kot običajni polietilen. Nedavni napredek je bil z uporabo visoko zamreženega polietilena. Zamrežen polietilen se ustvari s sevanjem in ponovnim segrevanjem polietilenskih vsadkov, kar omogoča plastiki, da okrepi svojo molekularno strukturo s postopkom navzkrižnega povezovanja. Pokazalo se je, da ima zamrežen polietilen nižje stopnje obrabe kot običajni polietilen.

Raziskali smo tudi keramične vsadke, da bi našli trajnejši vsadek. Keramični material je zelo trden material in trdi materiali se ne obrabijo tako hitro kot mehkejše kovine in plastika. Problem s starejšimi keramičnimi vsadki je v tem, da so razvili razpoke, ki bi lahko povzročile, da bi implantat nenadoma zlomil. Novejša keramika je pokazala precej manj težav z okvaro, čeprav je manj raziskav o dolgoročnih rezultatih keramičnih vsadkov, zlasti novih keramičnih materialov.

Trenutno razmišljanje: najboljše prav zdaj

Sedanje razmišljanje med večino ortopedskih kirurgov je, da ima navzkrižno vezana polietilenska vtičnica, kombinirana s keramično ali kovinsko glavo stegnenice, najboljše rezultate. Obstaja tudi nekaj dobrih podatkov, ki podpirajo uporabo vsadkov s keramično glavico stegnenice in keramično vtičnico, vendar na teh vsadkih ni dolgo toliko kliničnega spremljanja.

Razlika med uporabo keramike in kovinske glave stegnenice s premreženim polietilenskim vložkom se ni izkazala za pomembno. Obstaja nekaj razlogov, zakaj lahko kirurgi izberejo keramične glavice stegnenice, zlasti pri mlajših bolnikih, vendar je dejansko dejstvo, da se do danes ni pokazalo, da bi bila velika razlika.

Ko novejša ni boljša

Vedno je skušnjava, tako za bolnike kot tudi za kirurge, da jih privlači najnovejši vsadek na trgu. Ta ortopedska proizvodna podjetja pogosto spodbujajo ta vsadki kot boljše in potencialno daljše obdobje kot vsadki, ki so trenutno na voljo.

V začetku leta 2000 je eden od največjih proizvajalcev ortopedskih implantatov, imenovan DePuy Orthopedics, oddelek Johnson & Johnson, prišel na trg s kovinsko-kovinskim implantatom za zamenjavo kolka, ki je bil posebej zasnovan za stabilnost in dolgoživost. Ti vsadki so bili reklamirani za reševanje zahtevnega problema zamenjave kolkov pri mlajših, bolj aktivnih posameznikih. Na koncu so bili ti vsadki odpoklicani in umaknjeni s trga, zato so mnogi od teh bolnikov potrebovali dodatne operacije za odstranitev in zamenjavo tega vsadka.

Eden glavnih težav pri nadomestnih implantatih je, da pogosto pridejo na trg z malo ali brez kliničnih preiskav. Medtem ko lahko pacienti verjamejo, da je vsak nov implantat bil podvržen obsežnemu kliničnemu testiranju, resničnost je, da večina proizvajalcev vsadkov uporablja mehanizem, ki se imenuje pot 501 (K), da bi se izognili regulativnemu postopku odobritve FDA. Dokler lahko proizvajalec navede, da je nova naprava "v bistvu enakovredna" obstoječim napravam na trgu, ni treba predložiti nobenih kliničnih podatkov, da bi lahko prodali nov implantat.

Inovativnost in razvoj boljših kolkovnih nadomestnih vsadkov je nenehen proces, vendar se na žalost ne izkaže, da bi vsak korak inovacije koristil bolnikom. V večini primerov ljudje ne bi smeli iskati najnovejših zdravil, ki so na voljo na trgu. Odličen uspeh lahko pomeni, da ne dobite najnovejšega tipa vsadka, vendar to še vedno pomeni, da dobite najboljši implantat.

Word From DipHealth

Vsak bolnik ne želi vedeti o nadomestnih materialih kolka, ki jih bodo implantirali med operacijo, nekateri pa so zelo zainteresirani. Poleg tega vam lahko zagotovim, da se vaš kirurg za zamenjavo sklepov zanima za materiale, ki se uporabljajo med vašim kirurškim posegom, zato ne oklevajte, da začnete pogovor in se o tem obvestite.

Najboljši razpoložljivi podatki v tem trenutku ugotavljajo, da bo zamenjava kolkov trajala najdlje, ko je glava stegnenice izdelana iz keramike ali kovine, acetabularna vtičnica pa je izdelana iz polizdelka ali keramike. Implantati z najdaljšimi rezultati so tisti, ki so izdelani s kovinskimi glavicami stegnenice in navzkrižno povezanimi polietilenskimi acetabularnimi vtičnicami.

Nobenega dvoma ni, da se bodo v prihodnjih letih in desetletjih materiali za nadomeščanje kolkov še naprej razvijali. Vendar pa je potrebna velika previdnost, kadar je na trg uveden nov implantat.