Srčni stresni test: uporaba, stranski učinki, postopek, rezultati

Srčni stresni test (znan tudi kot test srčne vadbe) je in-office test, ki se uporablja za merjenje srčnega odziva na fizične napore v nadzorovanem okolju. Običajno se izvaja na tekočem traku ali v mirujočem ciklu, zato je test koristen pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij (CAD), ki se pogosto zgodi, ko oseba miruje.

Namen testa

Srčni stresni test se uporablja za oceno stanja vašega kardiovaskularnega sistema, ki obsega tako srce kot krvne žile. To počne tako, da primerja vašo cirkulacijo v mirovanju z enakimi meritvami, ki so bile izvedene pri maksimalnem naporu. Medtem ko je glavni cilj testa odkriti nepravilnosti, ki nakazujejo CAD, se lahko uporablja tudi za spremljanje zdravja ljudi z drugimi oblikami bolezni srca.

Testni cilji

CAD se pojavi, ko se stene koronarne arterije (arterija, ki hrani srce) začnejo strjevati, zgoščati in kopičiti plak. To je stanje, poznano kot ateroskleroza. Sčasoma lahko blokada ovira pretok krvi in ​​lahko sčasoma povzroči srčni napad ali kap.

Izziv pri CAD je, da tudi pri delni blokadi srce še vedno prejme dovolj krvi, medtem ko je v mirovanju. Šele ko je srce izpostavljeno stresu, lahko opazimo in čutimo učinke blokade.

Srčni stresni test vključuje več elementov, ki lahko pomagajo odkriti blokado na več načinov:

• Spremljanje ravni kisika v krvi: Ko je pretok krvi oviran (stanje, ki je znano kot ishemija), se količina kisika, ki se odda v srce in prenaša iz pljuč, zmanjša.
• Nadzor pulza in krvnega tlaka: Ko je krvni obtok delno oviran zaradi zobnih oblog, mora srce delovati težje, da bi prečrpalo kri skozi zožene posode.
• Elektrokardiogram (EKG): Ti učinki spreminjajo ne samo srčni utrip, ampak tudi srčni ritem. Pri CAD so spremembe značilne in se lahko identificirajo z EKG.

Poleg diagnosticiranja CAD lahko test stresa pogosto pove, kako pomembna je blokada (imenovana ocena funkcionalne zmogljivosti).Na primer, če se znaki ishemije razvijejo z malo vadbe, je blokada verjetno pomembna in potrebuje agresivno posredovanje. Ishemija, ki se pojavi na višjih ravneh vadbe, je običajno manj pomembna in lahko spremeni pristop k zdravljenju.

Periodični stresni testi se lahko uporabijo tudi za spremljanje napredovanja kongestivnega srčnega popuščanja (kjer srce ne črpa krvi, kot bi moralo) ali ocenijo, kako dobro ste okrevali po srčnem napadu.

Omejitve testov

Pomembno je omeniti, da je kardialni stresni test, čeprav je uporaben pri odkrivanju blokad, ne more ugotoviti, koliko se je arterija strdila ali odebelila. Test je le splošni ukrep pretoka krvi, ki ga zdravniki lahko uporabijo za odkrivanje območij omejevanja ali diagnosticiranja resnosti CAD.

Če želite natančno določiti lokacijo arterijske obstrukcije, bo morda vaš kardiolog moral opraviti kateterizacijo srca in test koronarne angiografije.

Tudi srčni stresni test ne more predvideti, kako stabilna je lahko arterijska plaka ali kdaj in kdaj ima oseba srčni napad.

Kar zadeva natančnost, je srčni stresni test pogosto odprt za interpretacijo, rezultati pa se lahko razlikujejo glede na uporabljeno opremo, izkušnje tehnike in druge dejavnike, ki se lahko spreminjajo iz dneva v dan (na primer, ali se značilni simptom pojavlja med ali ne).

Glede na raziskave American College of Cardiology je občutljivost srčnega stresnega testa brez slikanja 68 odstotkov, njegova specifičnost pa je 77 odstotkov. (Občutljivost se nanaša na sposobnost testa, da dobi pravilno pozitivno diagnozo, medtem ko se specifičnost nanaša na njeno zmožnost pravilne negativne diagnoze).

Klinične izkušnje imajo zato veliko vlogo pri tem, kako natančno je rezultat testa opravljen.

Tveganja in kontraindikacije

Medtem ko je srčni stresni test sorazmerno varen in nadzorovan postopek, lahko predstavlja tveganje za ljudi z napredovalo srčno boleznijo, vključno z omedlevico, bolečinami v prsih (angina), nerednim srčnim utripom (aritmijo) in srčnim napadom.

Splošno tveganje za test se šteje za nizko, če zdravnik meni, da je test primeren za vas. Zaradi varnostnih razlogov bi bil stresni test na srcu ne uporabite, če imate katerega od naslednjih pogojev:

• Nestabilna angina, ki še ni stabilizirana z zdravili
• Huda pljučna hipertenzija
• Nenadzorovana aritmija
• Neustrezno nadzorovano kongestivno srčno popuščanje
• Pljučna embolija (strdek v arterijah pljuč)
• Aortna disekcija (solza v aorti)
• Akutna bolezen katerekoli vrste

Če in ko so ti pogoji nadzorovani, se lahko upošteva testiranje izjemnih situacij.

Nezmožnost uporabe nog ne preprečuje, da bi imeli srčni stresni test; Namesto tekalne steze se lahko namesti kolenasta ročica, ki jo obračate z rokami.

Drugim, ki zaradi telesne okvare ne morejo izvajati, se lahko da kratkoročno zdravilo, imenovano dobutamin, ki lahko simulira učinke vadbe na srce.

Pred testom

Medtem ko so priprave na srčni stresni test sorazmerno majhne, ​​morate vedeti nekaj stvari, preden pridete na izpit.

Časovna razporeditev

Pri razporejanju srčnega stresnega testa bodite pripravljeni za 90 minut vašega dneva. Medtem ko test traja le okoli šest do 15 minut, zahteva pripravo in čas, da se ohladi. Obstajajo lahko tudi zamude pri obračunavanju.

Poskusite prispeti 30 minut pred sestankom, tako da se lahko prijavite, sprostite in se ne počutite hitreje.

Lokacija

Srčni stresni test se najpogosteje izvaja v kardiološki pisarni. Če potrebujete bolj specializirano opremo, na primer ehokardiogram, ki se včasih uporablja za podporo testu, boste morda morali iti v bolnišnico. Sama soba se imenuje stresni laboratorij.

Postavitev opreme je relativno enostavna in običajno vključuje:

• Tekalna steza z nastavljivim nagibom (ali po potrebi drugi deli ustrezne opreme)
• EKG aparat z elektrodami
• Enota za krvni tlak (sfigmomanometer)
• Pulzni oksimeter za merjenje ravni kisika v krvi

Preskus bo nadzoroval zdravnik, medicinska sestra ali usposobljen tehnik.

Kaj obleči

Bodite prepričani, da nosite par udoben par čevljev za hojo in ohlapno dvodelno obleko, ko prihajate na sestanek. Prav tako morate biti pripravljeni odstraniti srajco ali bluzo, tako da lahko EEG elektrode pritrdite na prsni koš.

Medtem ko ima pisarna lahko omarice za shranjevanje denarnice in mobilnega telefona, je najbolje, da nakit in druge dragocenosti zapustijo doma.

Hrana in pijača

Prenehati morate s kajenjem in izogibati se uživanju ali pitju kofeina 24 ur pred testom. To vključuje kavo, čaj, energijske pijače, čokolado in določene energetske ploščice.

V štirih urah pred preskusom je treba zaužiti samo čisto vodo. Če imate sladkorno bolezen ali jemljete zdravila za kronično bolezen z obroki (npr. Nekatera zdravila za HIV), boste morda želeli, da načrtujete test pozneje, tako da boste jedli po potrebi in se še vedno držite omejitve štirih ur. Bodite prepričani, da svojega zdravnika obvestite o kakršni koli takšni potrebi.

Zdravila

Pri načrtovanju testiranja izjemnih situacij, obvestite svojega kardiologa o kakršnih koli zdravilih, ki jih jemljete, bodisi na recept, brez recepta, homeopatski, tradicionalni ali prehranski. V nekaterih primerih lahko zdravila motijo ​​natančnost testa.

Med njimi so vsa zdravila, ki vsebujejo kofein, ki lahko povečajo srčni utrip in krvni tlak. Primeri vključujejo tablete za hujšanje, tablete za opozarjanje, kot so No-Doz ali Vivarin, in kofeinsko obogatene lajšalce bolečine, kot so Anacin ali Excedrin.

Kronična zdravila za srce in zdravila za nitrate, ki se uporabljajo za zdravljenje angine, je treba ustaviti tudi 24 ur pred testom. (Če je tako rečeno, ne prekinite nobenega zdravila brez neposrednih navodil svojega zdravnika.)

Če za nadzor krvnega sladkorja jemljete insulin, vprašajte svojega kardiologa, koliko zdravila morate vzeti na dan vašega testa. Pogosto je treba odmerek insulina zmanjšati in vsa peroralna zdravila odložiti do konca testa.

Po drugi strani, če uporabljate inhalator za astmo ali KOPB, se prepričajte, da ga prinesete s seboj za vsak primer. Če uporabljate nadzornik glukoze, ga morate po končanem testu vzeti tudi skupaj, da preizkusite krvni sladkor.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Stroški srčnega stresnega testa z EKG lahko potekajo od nekaj sto dolarjev do 1000 dolarjev, odvisno od ponudnika in kjer se test izvaja. Če so vključeni slikovni testi, kot je ehokardiogram ali test za jedrsko slikanje, se lahko cena zlahka zlije v tisoče dolarjev.

V ta namen je pomembno vnaprej poznati stroške testa in ugotoviti, koliko zdravstvenega zavarovanja, če ga imate, pokriti in kakšni bodo vaši odbitni in zunanji stroški. Z redkimi izjemami bo za test potrebno predhodno dovoljenje za zavarovanje, ki ga lahko upravitelj kardiološkega urada običajno predloži v vašem imenu.

Če vam je bil iz kakršnega koli razloga zavrnjeno kritje, vprašajte svojega zavarovatelja za pisno obrazložitev zavrnitve. Nato lahko pismo pošljete svojemu državnemu uradu za varstvo potrošnikov in prosi za pomoč. Tudi vaš kardiolog mora posredovati in zagotoviti dodatno motivacijo, zakaj je test bistven.

Kaj prinašati

Morda boste želeli prinesiti brisačo, steklenico za vodo in menjavo oblačil, kot tudi karkoli drugega, ki se boste morda morali osvežiti po vadbi.

Drugi vidiki

Medtem ko vas lahko srčni stresni test naenkrat napihne, to ne sme vplivati ​​na vašo sposobnost vožnje domov. Če ste že povedali, če ste starejši in / ali nenavadni, da vadite ali doživljate pogosto omotico, angino pektoris ali akutne respiratorne simptome, boste morda želeli, da v vsakem primeru pripeljete spremljevalca.

Med preskusom

Na dan vašega testiranja, po prijavi in ​​potrditvi informacij o zavarovanju, boste morda morali predložiti kontaktne podatke za nujne primere in podpisati obrazec o odgovornosti, ki navaja, da se zavedate namena in tveganja testa.

Nato vas odpelje v stresni laboratorij. Sam test opravi laboratorijski tehnik ali zdravnik.

Pre-Test

Pred preskusom boste morali odstraniti srajco, tako da bo 10 prilepljenih posameznih elektrod EKG aparata pritrjeno na prsni koš z lepljivim lepilom. Če so vaše prsi dlakave, je morda treba obriti dele. Če so elektrode varno nameščene, se lahko zagotovi skromna obleka.

Manšeta za krvni tlak se nato ovije na vašo roko, medtem ko je senzor, podoben stožčkam, pritrjen na prst, da vas poveže s pulznim oksimetrom.

Pred začetkom izvajanja testnega dela bo tehnik beležil vaš EKG, pulz, krvni tlak in raven kisika v krvi v mirovanju. To so izhodišča, s katerimi se bodo primerjali vaši drugi rezultati.

Skozi testiranje

Po rezultatih počitka se začne izvajati vadbeni del testa. Vaja je ocenjena, kar pomeni, da se intenzivnost povečuje vsake tri minute z dviganjem hitrosti stroja in / ali prilagajanjem upora ali nagiba.

Vsak tri minutni interval vam beležimo srčni utrip, krvni tlak, kisik v krvi in ​​EKG ter simptome, ki jih morda doživljate. Ne prijemajte tesno na oprijemala ali krmila, saj lahko to vpliva na rezultate.

Med preizkusom lahko močno dihate, znojite in občutite srčno dirko, vendar ne smete čutiti nobene očitne bolečine ali stiske. Če to storite, povejte tehniku. Vaš EKG bo nadzorovan skozi celoten postopek, tako da bo tehnik lahko preveril, ali dosežete svoj maksimalnega srčnega utripa (MHR) ali približevanja kakršnim koli resnim težavam.

Glede na cilje testa lahko opravite tako imenovani maksimalni stresni test ali submaksimalni stresni test. Po definiciji:

• Maksimalni stresni test vključuje povečanje stopnje intenzivnosti, dokler ne morete več slediti, bodisi zato, ker ste navlaženi ali EKG kaže, da obstaja srčni problem. Cilj maksimalnega testiranja je dokazati CAD. Test lahko traja od šest do 15 minut, včasih manj, odvisno od vaše kardiovaskularne sposobnosti.
• Submaksimalni stresni testvključuje nadaljevanje vadbe samo dokler ne dosežete 85 odstotkov svojega števila bolnikov. Test se običajno uporablja za ljudi, ki se opomorejo od srčnega napada, da bi ugotovili, koliko vaj lahko varno opravljajo. Najdaljši čas tega testa je 27 minut. Večina ljudi bo dosegla 8 do 10 minut, so pokazale raziskave Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Preskus lahko kadar koli prekinete, če se počutite zmerno do hude bolečine v prsih, huda kratka sapa, omotica ali utrujenost. Podobno bo test prenehal prezgodaj, če EKG pokaže aritmijo ali je vaš krvni tlak nenormalno visok ali nizek.

Post-test

Ko je test izjemnih situacij končan in so potrebni potrebni ukrepi, se boste postopoma ohladili, tako da boste še dve do tri minute hodili ali kolesarili počasneje. Po tem, test je uradno konec. Dobili boste nekaj vode in prosili, da ležete 10 do 15 minut.

Po tem, ko je laboratorijski tehnik ugotovil, da se je vaš pulz in krvni tlak normaliziral, bi bil odstranjen manšeta za krvni tlak, pulzni oksimeter in elektrokardiogram.Nato se lahko vrnete v oblačila in se osvežite v WC-ju.

Če imate sladkorno bolezen, je to čas, da uporabite merilnik glukoze za merjenje krvnega sladkorja. Če je nenormalen, obvestite strokovnjaka, medicinsko sestro ali zdravnika.

Podobno, če se iz kakršnega koli razloga ne počutite dobro, ne zapuščajte pisarne. Povejte nekomu v medicinskem osebju in jim dovolite, da vas preverijo in se prepričate, da ste v redu.

Po testu

V splošnem ne bo nobenih neželenih simptomov ali dolgotrajnih stranskih učinkov, če se bodo vaši vitalni znaki preverili po stresnem testu. Če se ne uporabljate za telesno vadbo ali življenje s sedečim načinom življenja, se lahko počutite izčrpani ali pa doživite bolečine v mišicah ali sklepih dan ali dva po izpitu. To je normalno. Tudi pekoč občutek v nogah (ki ga povzroča kopičenje mlečne kisline) se bo postopoma umiril.

Vendar pa morate poklicati številko 911 ali obiskati najbližjo urgentno sobo, če se po vrnitvi domov iz testa izjemnih situacij pojavi naslednje:

• Stisnjenost prsnega koša ali bolečina, ki traja nekaj minut ali se še vedno vrača
• Bolečina v čeljusti, vratu, hrbtu, želodcu ali eni ali obeh rokah
• Težko dihanje
• Nenaden hladen znoj, ki ga pogosto spremlja omotica ali omotica

Tolmačenje rezultatov

Nekaj ​​dni po opravljenem testu bo zdravnik pregledal rezultate z vami. Rezultati so včasih nejasni, vendar temeljijo na oceni naslednjih dejavnikov:

• Osnovna interpretacija vašega EKG odčitavanja
• Spremembe EKG med vadbo (zlasti v segmentu ST)
• Spremembe krvnega tlaka (zlasti huda hipotenzija)
• Simptomi, o katerih so poročali med testiranjem
• Razvoj aritmije med vadbo
• Razlogi za predčasno prenehanje testa, če je primerno
• Ocenjena vadbena zmogljivost na podlagi presnovnih ekvivalentov (METS)

Kombinacija specifičnih vrednot in subjektivnih interpretacij bo predstavljala osnovo za diagnozo, ki bo razvrščena kot pozitivna, negativna, dvoumna (dvoumna) ali nejasna.

Spremljanje

Če so rezultati testa normalni (negativni), kar pomeni, da nobena od diagnostičnih vrednosti ne nakazuje CAD, morda ne boste potrebovali nadaljnjega testiranja.

Če so rezultati nenormalni (pozitivni), kar pomeni, da obstajajo dokazi o CAD, bo vaš zdravnik želel govoriti z vami o možnostih zdravljenja. Odvisno od tega, kaj naj bi testi pokazali, se lahko priporoči nadaljnje testiranje, vključno s koronarnim angiogramom, da se določi natančna lokacija blokade.

Če pa so rezultati normalni ali nesprejemljivi, vendar kardiološki simptomi še vedno trajajo, lahko vaš kardiolog priporoči bolj izpopolnjeno obliko testiranja izjemnih situacij, kot so stresni preskus z ehokardiogramom ali študija jedrske perfuzije, v kateri se v vašo veno injicira radioaktivni sledilnik. z vadbo poiščite blokado s pomočjo posebne kamere.

Drugi vidiki

Pomembno je vedeti, da je srčni stresni test odprt za razlago in lahko samo predlaga, namesto da potrdi CAD diagnozo.

V ta namen morate govoriti svobodno in odkrito s svojim zdravnikom, če vam rezultati testa nimajo smisla. To še posebej velja, če doživljate kardiovaskularne simptome, vendar testi pravijo, da ste v redu. Na koncu vaši simptomi morda niso povezani s CAD, vendar še vedno zahtevajo preiskavo.

Prav tako ne oklevajte, da dobite drugo mnenje, če ne dobite odgovorov, ki jih potrebujete, ali pa se posvetujte s svojim kardiologom, da vaše zapise posreduje drugemu strokovnjaku. Lahko tudi zahtevate kopijo rezultatov zase, ki se običajno lahko dostavi v digitalni obliki.

Beseda iz zelo dobrega

Srčni stresni test je dragoceno orodje za diagnozo. Kljub svojim omejitvam lahko ponudi pomembne vpoglede, ki lahko vodijo k zgodnji diagnozi in zdravljenju CAD in ateroskleroze. Poleg tega je to relativno dostopen test, na katerega niti niste izpostavljeni sevanju niti kemikalijam.

Za boljšo natančnost testiranja vedno upoštevajte zdravnikova navodila brez izjeme. Poleg tega poskusite najti namensko kardiološko prakso z lastnim stresnim laboratorijem ali bolnišnico z namensko kardiološko enoto. In končno, nikoli se ne bojte zastavljati vprašanj o ozadju in izkušnjah bodočega zdravnika; vaša pravica je, da veste.

Na koncu, ko gre za stresno testiranje na srcu, so pomembne izkušnje in strokovno znanje.