Jedrski stresni test: uporaba, stranski učinki, postopek, rezultati

Jedrski stresni test je študija, katere cilj je meriti, ali je pretok krvi v vašo srčno mišico normalen ali nenormalen. Študija uporablja radioaktivni sledilnik, da ustvari sliko o tem, kako dobro kri doseže vašo srčno mišico, tako med vadbo kot med mirovanjem. Če ne morete telesno vaditi, ali če vaš zdravnik meni, da vaja ni dobra ideja za vas, lahko to študijo še vedno opravite z dajanjem zdravila, ki povzroči enako vrsto kardiovaskularnega stresa, ki ga povzroča vadba.

Nuklearni stresni test se najpogosteje uporablja za oceno resnosti morebitnih blokad, ki bi lahko bile prisotne zaradi bolezni koronarnih arterij. Ta študija je na splošno ocenjena kot najbolj natančna neinvazivna metoda za diagnosticiranje blokad koronarnih arterij. V številnih primerih lahko jedrski stresni test povzroči nepotrebno invazivno srčno kateterizacijo.

Namen testa

Nuklearni stresni test se najpogosteje izvaja za pomoč pri ugotavljanju, ali je bolezen koronarnih arterij vzrok za nepojasnjene simptome, zlasti epizode bolečine v prsih ali dispneje. Če so prisotne blokade koronarnih arterij, lahko ta test zdravniku pomaga oceniti resnost blokad.

Pri ljudeh, za katere je že znano, da imajo koronarno arterijsko bolezen, je jedrski stresni test pogosto prav tako zelo koristen pri razvoju optimalnega načrta zdravljenja.

Ljudje, ki se zdravijo zaradi bolezni koronarnih arterij, bodisi z zdravili ali s stentom, bodo pogosto imeli jedrske stresne teste, ki bodo pomagali oceniti učinkovitost terapije in pridobiti informacije, potrebne za zagotovitev objektivnih nasvetov o dnevnih aktivnostih in vadbi.

Kaj ocenjuje test

Ideja jedrskega stresnega testiranja je ustvariti dve sliki o tem, kako se kri razdaja srčni mišici - ena med počitkom in ena med vadbo. Običajno je treba kri enakomerno porazdeliti v srčno mišico tako med mirovanjem kot med vadbo, slike pa bodo prikazale to enakomerno porazdelitev.

Če tako ostala kot slika vadbe pokažeta fiksno obliko slabega pretoka krvi, to pomeni, da je prišlo do predhodnega srčnega napada. Če se med stresnim testiranjem ugotovi, da je območje slabega pretoka krvi, ki ni prisotno med počitkom, kaže, da je verjetno blokada v eni od koronarnih arterij, ki povzroča prehodni padec pretoka krvi.

Ta test omogoča zdravniku, da zazna prisotnost, lokacijo in relativno velikost predhodnega srčnega napada; in prisotnost, lokacijo in relativno velikost vseh blokad v koronarnih arterijah, ki so dovolj pomembne, da ovirajo pretok krvi med vadbo.

Radioaktivni sledilec

Izbira optimalnega radioaktivnega sledila za ustvarjanje uporabne slike med jedrskim stresnim testom se je z leti razvijala. V preteklosti se je najpogosteje uporabljal talij-201 (Tl-201). Danes ga je v veliki meri nadomestil tehnecij-99 (Tc-99), ki omogoča jasnejše slike z manjšo izpostavljenostjo sevanju.

Slike za počitek in vadbo

V mnogih laboratorijih so jedrski stresni testi dvodnevne študije. V dvodnevni študiji se vaja izvaja na en dan, medtem ko ostane slika naslednji dan. Običajno se najprej izvede preizkus vadbe, ker če je vadbena slika povsem normalna, na splošno ni potrebe, da bi sploh naredili sliko za počitek, drugi dan preskusa pa lahko preskočimo.

Nekateri laboratoriji zdaj redno izvajajo enodnevne teste jedrskega stresa. Počivajočo sliko najprej izvedemo s sorazmerno majhnim odmerkom Tc-99, nekaj ur kasneje pa s stresnim slikanjem z veliko večjim odmerkom. Obstajajo tehnični izzivi za opravljanje enodnevnega testiranja, vendar so ti pogosto izravnani z izogibanjem praktičnim izzivom (večinoma za bolnika) dvodnevnega testiranja.

Slika v mirovanju se izvede z intravenozno vbrizgavanje sledilnika Tc-99, nato pa se ustvari slika (s skeniranjem prsnega koša s posebno kamero, imenovano gama kamera). Slika vadbe se izvede z vbrizgavanjem sledila med vadbo z vrha. V obeh primerih je treba skeniranje gama opraviti med 15 in 60 minutami po injiciranju sledila.

V ljudeh, ki ne morejo vaditi

Pri ljudeh, ki so sposobni opravljati zadostno stopnjo vadbe, je testiranje napetosti (običajno na tekalni stezi, včasih na stacionarnem kolesu) najprimernejša metoda za izvajanje jedrskega stresnega testa. Zaradi fizičnih omejitev pa nekateri ljudje, ki potrebujejo jedrske stresne teste, ne morejo izvajati te vaje.

Če imate takšne fizikalne omejitve, lahko farmakološko testiranje izjemnih situacij nadomesti testiranje na napetost. Zdravila, ki lahko povzročijo prehodni fiziološki srčni stres, ki je dovolj za izvajanje nuklearnega stresnega testiranja, vključujejo vazodilatatorje (kot so adenozin ali dipiridamol) in inotropna zdravila (običajno dobutamin). Na splošno so prednostni vazodilatatorji, vendar bo vaš zdravnik za vas izbral optimalno farmakološko sredstvo, če dejanska vadba ni možna.

Tveganja in kontraindikacije

Kadar ga izvajajo izkušeno osebje, je test jedrskega stresa povsem varen. Kljub temu so znana tveganja, ki vključujejo:

• Srčne aritmije: Lahko se pojavijo srčne aritmije, povzročene z vadbo. Le redko so nevarne in skoraj vedno izginejo, ko se vadba ustavi. Poleg tega, čeprav se te aritmije dejansko štejejo za tveganje testiranja izjemnih situacij, ima odkrivanje tudi diagnostično vrednost. Če so potencialno nevarne aritmije nastale zaradi skromne vadbe, je bolje, da o njih izvedete v nadzorovanem okolju kot na ulici.
• Bolečina v prsnem košu, omotica ali drugi simptomi: Pri ljudeh s pomembno koronarno arterijsko boleznijo lahko zmerne količine vadbe povzročijo simptome, povezane s srčno ishemijo (to je nezadosten pretok krvi v srčno mišico). Še enkrat, čeprav se simptomi, kot so ti, štejejo za tveganje za ta test, je pogosto koristno, da se med testom reproducirajo simptomi, povezani z vadbo, da bi ugotovili, ali so resnično posledica bolezni koronarnih arterij. Dejansko je pri ljudeh, ki so posebej ocenjeni za simptome, povezane z vadbo, eden od ciljev testa reproducirati simptome.
• Alergijska reakcija: Čeprav so zelo redki, imajo nekateri lahko alergijsko reakcijo na radioaktivni sledilnik, ki se uporablja v tem testu.
• Srčni napad: Tudi izjemno redko, pri osebi s kritično blokado v koronarni arteriji lahko vadba povzroči srčni napad.

Ocenjuje se, da se življenjsko nevarni zapleti pojavijo le pri 1 od 10.000 opravljenih testov.

Da bi zmanjšali tveganje resnih zapletov, nekateri ljudje ne bi smeli imeti jedrskih testov obremenitve. Posebne kontraindikacije za test so: t

• nenadzorovano srčno popuščanje
  • srčni napad v zadnjih 2 dneh
  • nestabilna angina
  • nenadzorovane smrtno nevarne srčne aritmije
  • huda bolezen srčnih valov
  • aktivni endokarditis
  • akutna disekcija aorte
  • pljučne embolije ali globoke venske tromboze

Tipičen jedrski stresni test z radioaktivnim sledilom Tc-99 vas izpostavi 11 milisievertom sevanja. To je približno 3-kratni odmerek sevanja, ki ga dobite iz normalnega življenja za eno leto. Šteje se, da je majhna količina in sama po sebi ne sme povečati vaše tveganje za nastanek raka v življenju z merljivimi količinami.

Pred testom

Poznavanje teh podrobnosti lahko olajša vsakršno tesnobo glede tega testa.

Časovna razporeditev in lokacija

Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril, kdaj in kdaj bo opravljen test. Večina jedrskih stresnih testov se izvaja v bolnišničnem ambulanti. Verjetno se boste morali pojaviti vsaj 30 minut pred načrtovanim testom in lahko pričakujete, da boste tam vsaj dve uri. S svojim zdravnikom se posvetujte, koliko časa naj vam omogoči ta test.

Zelo pomembno je, da boste morali vedeti, ali imate enodnevni test ali dvodnevni test, da boste lahko ustrezno uredili. Na splošno bo dvodnevni test zahteval dva ali več ur na dan; enodnevni test bo verjetno trajal vsaj štiri ure.

Kaj obleči

Ker boste verjetno hodili po tekalni stezi ali se vozili z vadbenim kolesom, prinesite udobna, ohlapna oblačila in udobne čevlje. Veliko ljudi bo prineslo telovadna oblačila skupaj s hojo ali športnimi copati. Večina objektov za testiranje ponuja priročno mesto za prehod iz (in nazaj) vaše obleke.

Hrana in pijača

Od 4 do 6 ur pred testom se boste morali izogibati hrani, pijači in kajenju. Prav tako je pomembno, da se izogibate kofeinu vsaj 24 ur pred testom.

Zdravila

Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila, ki jih jemljete na recept, morate vzeti na dan testiranja in kaj ne. Če imate sladkorno bolezen, morate dobiti posebna navodila o tem, kako jemati zdravila na dan testa. Izogibajte se tudi jemanju zdravil brez recepta pred testom, razen če ga najprej očistite s svojim zdravnikom.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Preizkus jedrskega stresa je relativno drag, vendar se njegovi stroški zelo razlikujejo od kraja do kraja in tudi glede na to, kakšno vrsto zavarovanja imate. Večina zdravstvenega zavarovanja zajema jedrski stresni test, dokler usposobljeni kardiolog potrdi, da ga potrebujete, vendar se lahko pred preverjanjem prepričate s svojo zavarovalnico.

Kaj naj prinese

Verjetno boste med testiranjem porabili vsaj nekaj ur izpada, zato prinesite knjigo ali revijo, ki vam bo pomagala zasedati svoj čas.

Drugi vidiki

Če je to sploh mogoče, morate pripeljati družinskega člana ali prijatelja, ki vam lahko pomaga preživeti čas, in po možnosti, kdo lahko sedi z vami in vašim zdravnikom, če pričakujete, da boste dobili rezultate testov na dan testiranja.

Med preskusom

Pre-Test

Ko boste prispeli na testiranje, vas bo intervjuval eden od zdravstvenih delavcev, da bi ugotovili, ali so se vaši simptomi ali zdravstveno stanje spremenili, odkar ste nazadnje videli svojega zdravnika, in boste imeli hiter fizični pregled. Prav tako boste znova dobili navodila, kaj lahko pričakujete med preizkusom, in dobili boste priložnost, da zastavite dodatna vprašanja.

Med testom

Vse teste mora neposredno nadzorovati zdravnik, zdravnik, ki opravi test, pa se mora jasno identificirati.

Za pripravo slike srca, ki se počiva, bo tehnik v eno od žil vstavil intravensko linijo in injicirali majhno količino radioaktivnega sledila. Po približno 20 minutah boste med 15 in 20 minutami ležali pod gama kamero, medtem ko boste ustvarili sliko, ki kaže, kako se kri razdaja srčni mišici. Medtem ko ste pod gama kamero, boste morali držati roke nad glavo in morali boste mirno ležati.

Vadbeni del študije bo opravljen pozneje isti dan, če boste opravili enodnevni test. Če imate dvodnevni test, se na splošno opravi prvi dan vadbe v študiji, naslednji del pa počiva.

Za vadbeno študijo bo tehnik na prsih položil elektrode, tako da bo med vadbo mogoče zabeležiti EKG in (razen če imate enodnevni test in IV že nameščen), se bo začela linija IV.

Počasi boste začeli hoditi po tekalni stezi (ali pa se poganjati kolo na mirujočem kolesu) zelo počasi. Vsaka tri minute se bo stopnja vadbe zvišala, dokler ne boste utrujeni, se bodo pojavili simptomi ali bo dosežen vaš ciljni srčni utrip. Ko dosežete najvišjo stopnjo vadbe, ki jo zahtevate, se radioaktivni sledilnik injicira v vaš IV in prenehate z vadbo. Vaš EKG in vitalni znaki se bodo spremljali v času vadbe in okrevanja. Vaja sama po sebi običajno traja največ 6 do 12 minut.

Približno 20 do 30 minut po končani vadbi boste spet ležali pod gama kamero 20 minut ali tako, z rokami nad glavo, tako da lahko naredite sliko vadbe.

Po testu

Večina ljudi ima navodila, da takoj po koncu študije nadaljujejo z običajnimi obroki, zdravili in aktivnostmi. Količina sevanja, ki jo prejmete z jedrskimi testi za obremenitve, je zelo majhna in ni posebnih varnostnih ukrepov, ki jih boste morali sprejeti v zvezi s tem.

Centri za testiranje se razlikujejo glede tega, kako se bolniku sporočajo rezultati testiranja jedrskega stresa. Večina laboratorijev vam bo dala nekaj podatkov o rezultatih takoj, vsaj v obsegu, v katerem vam bodo povedali, ali je študija pokazala ugotovitve, ki so neposredno pomembne. Če je tako, boste dobili nasvet o tem, kaj narediti.

Najpogosteje pa test ni takoj zaskrbljujoč in formalni rezultati ne bodo na voljo, dokler jih ne pregleda uradni kardiolog. V tem primeru boste dobili navodila, da se za rezultate obrnete na svojega zdravnika, ki vas napoti, in razpravljate o tem, kaj naj bi bil naslednji korak.

Upravljanje stranskih učinkov

Razen malo utrujenosti zaradi vadbe, ne pričakujete nobenih stranskih učinkov. Če imate po tem testu kakšne nenavadne simptome, jih morate pripeljati k zdravniku.

Tolmačenje rezultatov

Nuklearni stresni test je namenjen merjenju, ali je dotok krvi v vsa področja srčne mišice zadosten, tako med počitkom kot med vadbo. Medtem ko mora biti interpretacija slik za počitek in vadbo individualizirana, in čeprav se boste morali pogovoriti s svojim zdravnikom o specifičnih ugotovitvah testa v vašem primeru, so rezultati jedrskega stresnega testa na splošno trije. kategorije.

1. Oba srca in počitek sta normalna.

Ta rezultat nakazuje, prvič, da ni mogoče zaznati trajnega okvare srca zaradi predhodnega srčnega napada (ker je počitek normalen); in drugič, da nobeno območje srčne mišice ni prikrajšano za pretok krvi med vadbo (ker je pregled gibanja normalen). Ta rezultat bi močno nakazoval, da niso prisotne pomembne blokade koronarnih arterij.

Na podlagi teh rezultatov bo zdravnik predlagal, kateri nadaljnji koraki, če sploh, so priporočljivi. Če je vaš jedrski stresni test normalen (v tem primeru čestitke!), Ki bi lahko bil konec vašega srčnega testiranja. Če so prisotni močni dokazi o koronarni arterijski bolezni ali če se lahko postavi diagnoza z zaupanjem, bo zdravnik verjetno priporočil takojšnjo uvedbo zdravljenja za lajšanje simptomov in upočasnitev napredovanja bolezni koronarne arterije.Če so vaši simptomi hudi ali če se zdi, da je tveganje za zgodnji srčni infarkt precej visoka, vam bo zdravnik morda razpravljal tudi o možnosti za kateterizacijo srca, da bi pretehtal bolj invazivno obliko zdravljenja, kot je stent.

2. Odkrita srčna slika je nenormalna.

Če kardiološki pregled v mirovanju pokaže območje, kjer kri ne teče normalno na del srčne mišice, je to znak, da je prišlo do srčnega napada, kar ima za posledico trajno poškodbo srčne mišice.

3. Kardiološki poseg vadbe je nenormalen, vendar je slika v mirovanju normalna.

Če del srčne mišice ne doseže zadostnega pretoka krvi med vadbo, vendar se med mirovanjem sprošča normalen pretok, to kaže, da je v koronarni arteriji, ki oskrbuje to območje srčne mišice, verjetno prisotna pomembna blokada.

Koristno je vedeti, da lahko različni deli srčne mišice pokažejo katero koli od teh treh splošnih ugotovitev. Tako bi na primer oseba lahko imela „trajno“ napako v enem delu srčne mišice, kar pomeni, da je prišlo do srčnega napada; in "reverzibilna" napaka v drugem delu srčne mišice, kar kaže na blokado, vendar brez trajne poškodbe.

Word From DipHealth

Jedrski stresni test je na splošno varna in učinkovita neinvazivna metoda za oceno, ali so prisotne pomembne blokade v koronarnih arterijah in ali so takšne blokade odgovorne za simptome, kot so bolečine v prsih ali so že povzročile trajno poškodbo srčne mišice. Ta vrsta testiranja se je izkazala za zelo dragoceno pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij in pri usmerjanju zdravljenja.