Pred, med in po operaciji presaditve ledvice

Presaditev ledvic je kirurški postopek, v katerem pacient prejme donirano ledvico, ki nadomesti bolne ledvice. To se naredi kot zdravljenje bolezni ledvic v končni fazi, ki je tako resna ledvična bolezen, da bo skrajšala življenjsko dobo posameznika, ker ledvice ne morejo več delovati dovolj dobro, da bi preprečile bolezen.

Bubrezi

Zdravo človeško telo ima dve ledvi, ki delata skupaj, da filtrirajo kri in odstranijo toksine iz telesa. Ledvice delujejo za vzdrževanje ustrezne količine tekočine v krvi in ​​tudi filtrirnejo presežne soli, elektrolite in minerale iz krvi.

Ledvice naredijo urin s tistim, kar se filtrira iz krvi. Ta ur se nato odstranijo iz telesa, tako da se gibljejo iz ledvic skozi urejevalce, da se zbirajo v mehurju, nato pa se med uriniranjem izlijejo iz telesa skozi sečnico.

Brez ledvic se voda ne odstrani iz telesa, kar lahko povzroči preobremenjenost zaradi tekočine, zaradi česar je težko dihati in povzročati resno otekanje po telesu. To tudi naredi delo srca veliko težje in če se nadaljuje brez zdravljenja, lahko ta presežna voda vodi do smrti.

Poleg presežne vode pride do motenj v tem, koliko soli, kalija, magnezija in drugih elektrolitov ostane v krvi.

Neuravnoteženost teh snovi lahko povzroči težave s funkcijo srca in drugimi resnimi zapleti.

Bolezni ledvic

Posamezniki, katerih ledvice ne delujejo dovolj dobro, da bi podprle potrebe svojega telesa, bodo potrebovale dializo ali presaditev ledvic, da bi preprečili smrt. Bolezen ledvic je običajno progresivno vprašanje in sčasoma se poslabša, zato se posameznik običajno dobro zaveda svoje slabših bolezni ledvic in je sposoben sprejeti ukrepe za preprečevanje hitrosti bolezni.

Eden pogostih vzrokov bolezni ledvic in morebitna potreba po dializi je slabo nadzorovan diabetes. Za posameznika, ki je diabetik in ima bolezen ledvic, lahko z nadzorovanjem ravni glukoze podaljša funkcionalno življenjsko dobo ledvic ali celo prepreči popolno potrebo po dializi in presajanju.

Pri drugih bolnikih se bolezen ledvic s časom poslabša, kljub zdravniškim posegom in spremembam v načinu življenja. Kljub vsem prizadevanjem, so ledvice preveč obolele, da dobro delujejo.

Še redko je, če nenadne težave z ledvicami, imenovane akutna ledvična odpoved, povzročijo trajno ledvično bolezen.V teh primerih je škoda nenadna in je ni mogoče obnoviti. To se lahko zgodi zaradi travme ali stranskega učinka večje bolezni.

Obstaja veliko stopenj bolezni ledvic, od blage bolezni do hudih in življenjsko nevarnih razmer. Končna stopnja ledvične bolezni je zadnji korak pri bolezni ledvic. To je stopnja bolezni, ki zahteva dializno zdravljenje, presaditev ali smrt.

Presaditev ledvice

Postopek uvrstitve na čakalni seznam prejemnikov presadka ni niti hiter niti enostaven, a trud je vreden, ko bo na voljo nova ledvica.

Postopek, ki naj bi bil odobren na seznamu presaditev, se bo začel zgodaj v bolezenskem procesu, ko je prvi problem opazil vaš ledvica in je bil napoten na zdravnika, ki je nefrolog-ledvic. Vaš nefrolog lahko morda zdravi vašo bolezen že več let, vendar ko se poslabša in postane jasno, da postaja dializa in potreba po presajenih ledvicah postajajo resničnost, jih lahko pošljete v center za presaditev.

Center za presaditev bo nato ugotovil, ali ste primerni za presaditev ledvice. Na številna vprašanja bo treba odgovoriti, začenši z najbolj osnovnim vprašanjem, ali je potrebna presaditev ledvic, če opravite laboratorijske teste, ki določajo delovanje ledvic.

Če je potreben presadek ledvic, bo treba odgovoriti na več vprašanj.

Ta vprašanja segajo od tega, ali je posameznik dober kandidat za presaditev, če so dovolj zdrave, da prenašajo operacijo in stres, ki ga bo operacija postavila na telo, in če nagrada presaditve prevlada nad potencialnim tveganjem operacije presadka in okrevanje.

Odgovor na ta vprašanja, čeprav laboratorijsko delo, fizični pregledi in drugo testiranje je izhodišče. Po tem se opravijo dodatni testi za določitev pacientovega genetskega prstnega odtisa, tako da se lahko darovani organ, ki je dobro genetsko ujemanje, izbere, da zmanjša tveganje zavrnitve.

Prejemnik bo opravil tudi vrednotenja, da ugotovi, ali imajo čustveno in duševno sposobnost, da prenašajo čakanje na presaditev, postopek prejemanja presadka in sposobnost, da skrbijo zase in upravljajo svoje zdravje po operaciji.

Številni presaditveni centri ne bodo zagotavljali kakršnega koli presaditve organov pacientom, ki v svojih vsakodnevnih potrebah niso neodvisni.

Zgodovina ali trenutna vprašanja z zasvojenostjo lahko tudi vsaj začasno izključijo potencialne prejemnike iz postopka presajanja. Če na primer bolnik zlorablja kokain in povzroči poškodbo ledvic, jih ne bo presaditi, če še naprej zlorabljajo kokain. Če še naprej uporabljajo zdravilo, jih ne bodo dani na seznam presaditev, dokler ne bodo zlorabljeni dlje časa, ki ga določi center za presaditev.

Na finančne vidike presaditve se bo ukvarjal tudi center za presaditev, ki bo zagotovil, da ima pacient sposobnost in zavarovanje, potrebno za plačilo postopka presajanja od prvega obiska do zdravil, potrebnih za preprečitev zavrnitve po operaciji.

Seznam transplantov

Ko se ugotovi, da je pacient primeren za presaditev organov, jih na presaditveni seznam postavi center za presaditev. To pomeni, da se doda v nacionalno zbirko podatkov, ki jo vodi UNOS, ki omogoča, da se donatorji in prejemniki ujemajo, ko organ postane dostopen.

"Presaditveni seznam" je pravzaprav zelo velika zbirka podatkov o več kot 114.000 posameznikih, ki čakajo na različne vrste presaditev organov. Ko organ postane dostopen za presaditev, se za oblikovanje enotnega seznama morebitnih prejemnikov tega organa uporabi kompleksen matematični algoritem. Na tisoče teh seznamov se generira mesečno, vsak pa je edinstven za določen organ, ki ga daroval določen darovalec.

Na seznamu bodo prikazani le posamezniki, ki ustrezajo temu organu. Prejemnik, ki je prevelik ali premajhen ali nezdružljiv, ne bo na tem seznamu.

Kontraindikacije

Obstajajo nekatera vprašanja, ki običajno preprečujejo, da bi posameznik prejemal presaditev. Kako se z njimi ravna so edinstvene za kirurga in centra za presaditev in se lahko razlikujejo od središča do centra ali celo od enega kirurga do drugega.

Kontraindikacija v enem centru za presaditev ne sme preprečiti, da bi posameznik navedli v drugem centru za presaditev, to niso pravila, so splošne smernice primernosti za prejemnike. Nekatere od njih bi le začasno preprečile presaditev.

Na primer, trenutna okužba bi samo preprečila operacijo presaditve, medtem ko je okužba prisotna. Pacient bi bil upravičen do presaditve, takoj ko bo dobro. Pozitivni presejalni pregled, ki prikazuje potencialnega prejemnika, uporablja kokain, lahko pa povzroči zamudo let v procesu.

• Aktivna okužba
• Huda bolezen drugega organa (za nekatere je na voljo presaditev več organov, vključno s srčno ledvico ali ledvično trebušno slinavko)
• Aktivna zasvojenost z zdravili, ki lahko vključuje nezakonite droge, alkohol in / ali nikotin
• Rak, ki je trenutno ali se bo verjetno vrnil.
• Nezmožnost upravljanja lastnega režima zdravja
• Demenca
• Huda vaskularna bolezen
• Živalska bolezen poleg bolezni ledvic
• Huda pljučna hipertenzija

Vrste donacije za ledvice

Umrla transplantacija darovalca

Večina darovanih organov postane na voljo za presaditev, ko oseba postane možgani mrtva, donator ali njihovi družinski člani pa se odločijo, da svoje organe darujejo čednemu prejemniku. Ta vrsta darovanja se imenuje umrlega presaditelja darovalca.

Presaditev živih donatorjev

V nekaterih primerih bo zdrav prijatelj ali družinski član daril ledvico ljubljeni osebi, saj lahko človeško telo dobro zdravi z eno zdravo ledvico. To se imenuje živega darovalca. V nekaterih primerih se živi darovalec odloči, da daruje čednemu prejemniku, ki ga ne pozna iz prijaznosti, se ta donator imenuje za altruističnega darovalca.

Vsaka oseba, ki čaka na organ, ni primerna za vsako ledvično ledvico. Da bi se lahko dajalec ledvic in prejemnik ujemal, morata biti približno enaka velikost telesa. V nekaterih primerih je ledvica otrok morda primerna za majhno odraslo žensko, vendar ne bi bila primerna za veliko odraslo osebo, odvisno od velikosti otroka. Podobno bi bila velika ledvica prevelik za mladega otroka, ki potrebuje presaditev.

Darovalec in prejemnik se morata izogniti genetski, in bolje, da se bolje ujemajo z izidom operacije na dolgi rok. Neusklajenost ničelnega antigena je tehnični izraz za tekmo dajalca-prejemnika ledvic, ki je izjemen. Ta vrsta ujemanja, ki se najpogosteje kaže med sorodniki, lahko zmanjša količino zdravila proti zavrnitvi, ki jo prejemnik potrebuje v letih po operaciji.

Omejitve za presaditev življenja oddaje

Če želi ljubljeni donirati ledvice, to lahko ali pa ne bo mogel iz različnih razlogov. Nekateri darovalci lahko po začetku testiranja ugotovijo, da imajo tudi ledvično bolezen. Drugi ugotovijo, da so napačna krvna skupina ali imajo zdravstveno stanje, zaradi česar je darovanje preveč tvegano.

Nekatera najpogostejša vprašanja, ki preprečujejo življenjsko darovanje, vključujejo:

• Bolezni jeter, vključno z nekaterimi vrstami ledvičnih kamnov. To je posebno tveganje, ko bratje in sestre podarijo bratu s boleznijo ledvic, darovanje brata in sestre lahko tudi ugotovi, da imajo bolezen ledvic.
• Nenadzorovani krvni tlak, diabetes, bolezni srca ali pljučne bolezni
• Zgodovina težav s krvavitvijo: preveč zlahka krvavitev ali krvni strdki
• Slabo nadzorovana psihiatrična vprašanja
• Debelost
• Rak
• Nalezljive bolezni, kot je HIV

Za nekatere ljudi, njihova ljubljena želi donirati ledvice, vendar ne more zaradi krvi ali druge težave združljivosti. Sodobna medicina omogoča, da se darovanje izvede nekako, z združevanjem ustreznih darovalcev in prejemnikov.

Na primer, g. Smith potrebuje ledvico in ga. Smith bi rada dala eni, vendar niso združljiva. Na drugem področju države, gospa Brown potrebuje ledvico, gospod Brown pa bi ga želel podariti, vendar niso združljivi. Računalniški program se uporablja za ugotavljanje, ali lahko izmenjava poteka, ko Mr. Brown daje ledvico gospodu Smithu, in gospa Brown prejme gospo Smithovo ledvico.

Te izmenjane izmenjave postajajo bolj pogoste in "verige" donatorskih in prejemnikovih tekmovanj postajajo dlje. Od decembra 2017 najdaljša veriga, znana kot "veriga UAB", je bila na rekordnih 88 presaditvah, kar pomeni, da je 88 donatorjev dalo ledvico osebi v verigi, ki je ne vedo, in 88 prejemnikov v stolu je dobil ledvice od nekoga, ki ga ne poznajo.

Kirurška transplantacija ledvice

Iskanje Kirurge in Surgery Center

Večina presaditvenih centrov ima več kirurgov, ki so usposobljeni za izvedbo danega postopka presaditve, vendar ne vsa presaditvena središča opravljajo vse vrste presaditev. Mnogi centri ponujajo presaditve ledvic, vendar manj ponujajo presaditev srca ali pljuč, zato lahko narava vaše težave in vaša lokacija določita, kje iščete zdravljenje.

Morda imate veliko centrov, med katerimi lahko izbirate, ali pa je najbližje središče za presaditev lahko precej odmaknjeno od doma, kar lahko omejuje vaše možnosti.

Postopek

Postopek presaditve ledvic se začne s kirurškim posegom darovalca, med katerim se odstranijo ledvice. Ko se določi, da je ledvica zdrava in dovolj kakovostna za presaditev v prejemnika, se začne postopek za prejemnika. Poslali jih bodo v bolnišnico, v kateri so pripravljeni laboratoriji, IV-ji so nameščeni in drugi pripravki za operacijo.

Operacija se začne s splošno anestezijo, ki jo običajno opravlja anesteziolog in namestitev endotrahealne cevi.

Ko bolnik spi, se rez naredi v trebuhu, kjer bo postavljena nova ledvica. Za večino posameznikov so rodile ledvice-ledvice, s katerimi je bil rojen pacient, ostanejo na mestu, razen če povzročajo težave s cirkulacijo ali druga vprašanja, ki zahtevajo njihovo odstranitev.

Ledvico je zašil na mesto eden ali dva kirurga, z veliko skrbjo, da se zagotovi, da se krv čez to ledvice dobro pretaka, in da ledvica začne v nekaj minutah, da se poveže z oskrbo s krvjo.

Ko je ledvica na mestu in aktivno uriniranje, je operacija končana in rez se lahko zapre. Celoten postopek traja dve do tri ure v večini primerov.

V veliki večini operacij je presajena samo ena ledvica, saj je ena ledvica več kot sposobna filtrirati kri prejemnika. Če so donirane ledvice zelo majhne, ​​se jih lahko presadita v prejemnika, da se zagotovi, da lahko ledvice dobro filtrirajo, da bi prejemnik dobro vzdrževal.

Tveganja

Poleg splošnih tveganj operacije in tveganj, povezanih z anestezijo, ima operacija presaditve ledvic edinstveno tveganje. Ta tveganja se razlikujejo od posameznikov do posameznika, povečujejo pa se tudi s starostjo in resnostjo bolezni.

Tveganja presaditve ledvic vključujejo, vendar niso omejena na:

• Krvavitev - ledvica filtrira krv, tako da lahko krvavitev v redkih primerih postane resna.
• Krvni strdki
• Stroke
• Anoksična poškodba možganov ali poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika
• Smrt.Vse operacije imajo tveganje za smrt, vendar je tveganje večje od tipične pri presaditvi ledvic zaradi kompleksne narave postopka in oskrbe po operaciji.
• Akutna zavrnitev. Telo darovalca ne sprejema donirane ledvice.

Obnovitev

Tipični pacient se vrne domov v tednu po operaciji z delovanjem ledvic, ki je dovolj dober, da dializa ni več potrebna. Večina posameznikov se lahko vrne v svoje običajne dejavnosti v roku enega meseca ali dveh operacij.

Nekateri bolniki doživljajo takojšnjo funkcijo ledvic, ki je odličen, drugi pa imajo zamudo pri delovanju ledvic, zaradi česar lahko dializa postane nujna, dokler ledvica ne doseže celotnega potenciala. V redkih primerih ledvic nikoli ne deluje dovolj dobro, da bolniku preneha z zdravljenjem z dializo.

Zavrnitev organa je lahko resna težava po presaditvi. To se zgodi, ko telo identificira nov organ kot tuje telo in ga skuša zavrniti. Da bi to preprečili, je mogoče uporabiti veliko zdravil in nekateri posamezniki nikoli nimajo težave z zavrnitvijo.

Zavrnitvene epizode so najpogostejše v šestih mesecih po operaciji, vendar so možne kadarkoli po operaciji presadka. Ko se zavrne, se hitreje identificira in zdravi bolje.

Prognoza

Za prejemnika ledvic je pacient do sedemkrat manj verjetno umrl kot ko je bil na dializi. Devetdeset odstotkov prejemnikov, bodisi da so prejeli organ živega ali preminulega darovalca, so živi tri leta po operaciji. Deset let po operaciji je živih 67 odstotkov umrlih prejemnikov donatorjev in 90 odstotkov prejemnikov živih darovalcev.

Za tiste, ki niso, je pomembno vedeti, da ta statistika prikazuje vse vzroke smrti, vključno z naravnimi vzroki, zrušitvami avtomobilov, srčnimi napadi in mnogimi drugimi, ki morda niso povezani z ledvicami ali presaditvijo.

Od prejemnikov presadkov, ki živijo 10 let po presaditvi ledvice, 81% umrlih prejemnikov darovalcev in 90% prejemnikov živih darovalcev ima delovanje ledvic dovolj dobro, da ostanejo brez dialize.

Beseda iz Zelo dobro

Presaditev ledvic je zapleten in resen operativni poseg, ki lahko traja nekaj mesecev priprave, testiranja in pogostih obiskov zdravnikov, da se obrnete in počakate na leto, da postane organ na voljo.

Za večino je pogosto zdravljenje z dializo in ves čas, ki ga preživite spraševati in čaka, če bo organ na voljo, popolnoma vreden, ko bo na voljo ledvica. Operacija s presaditvijo vodi v dramatično spremembo v občutkih utrujenosti in izčrpanosti, ki prihajajo z dializo in boleznijo ledvic, spremembo, ki je pogosto opazna in dramatična pred odhodom iz bolnišnice.

Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Nacionalna ustanova za ledvice. Presaditev ledvice. 2017.
• NIH Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni. Presaditev ledvice. 2018.