Pred, med in po operaciji presaditve jeter

Presaditev jeter je kompleksen kirurški poseg, med katerim kirurgi odstranijo obolevajočo jetra in jih nadomeščajo z dareno jetojo živega ali umrlega darovalca. Postopek je edino zdravilo za končno stopnjo jetrne bolezni ali odpovedi jeter, kar je lahko usodno.

Za posameznike s hudo boleznijo jeter lahko presaditev jeter pomeni razliko med umiranjem odpovedi jeter in desetletjem ali več dobrega zdravja.

Jetrne funkcije

Jetra je velik organ, ki leži v zgornjem desnem predelu trebuha in pri večini odraslih tehta približno tri kilograme. Ima veliko funkcij, glavne funkcije, ki jih opravlja jetra, so naslednje:

• Izdelava žolča: Jetra dnevno proizvaja do liter žolča. Bile se nato shrani v žolčniku, kjer je koncentriran in shranjen za sprostitev v prebavni trakt, kjer pomaga olajšati prebavo hrane in telesu, ki jih bolje absorbira hranila.
• Shranjevanje sladkorja: Jetra lahko odstranjuje glukozo iz telesa in jo shranjuje v obliki glikogena, dokler je ne potrebuje.
• Filtracija: Jetra trdi za odstranjevanje drog in toksinov iz krvnega obtoka. Jetra je odgovorna tudi za odstranjevanje alkohola iz telesa. Prekomerna izpostavljenost nekaterim zdravilom, toksini ali prekomerna ali dolgotrajna zloraba alkohola lahko privede do hude poškodbe jeter.
• Shranjevanje vitaminov in mineralov, topnih v maščobi: Jetra shrani prekomerno razkosan vitamin A, D, E in K in jo shrani za uporabo, ko telo potrebuje. Prav tako je odgovoren za shranjevanje nekaterih mineralov, kot je baker.
• Odstranjevanje amoniaka iz telesa: Telo ustvarja amoniak, ko se razkrijejo proteini, nato pa jetra odstranjuje amoniak iz telesa tako, da ga pretvori v snov, imenovano sečnino. Ureja se nato odstrani iz telesa kot urin. Urea je odgovorna tudi za dajanje urina svoji edinstveni rumeni barvi.

• Proizvodnja faktorjev strjevanja krvi: Jetra je odgovorna za nastanek strdilnih faktorjev, ki so odgovorni za preprečevanje in ustavljanje krvavitev v telesu. Brez faktorjev strjevanja se bo nekaj, kar je majhno kot papir, povzročilo smrt, ker se krvavitev ne bi nikoli ustavila.
• Oblikovanje albumina: Jetra je odgovorna za izdelavo beljakovin v plazmi, vključno z albuminom, ki pomagajo uravnavati količino tekočine v krvnem obtoku. Brez albumina v krvi začne tekočina iztekati iz krvnih žil in v okoliške tkiva. To lahko povzroči ascite, zbirko tekočine v trebuhu in je pogosto znak bolezni jeter.

Jetra je odgovorna za mnoge druge telesne funkcije, vključno z aktiviranjem encimov, proizvodnjo hormonov, proizvodnjo holesterola in več. Največje število funkcij, ki jih jetra opravlja, je eden od razlogov, zakaj se lahko posamezniki z boleznijo jeter zelo hitro zbolijo in potrebujejo presaditev jeter, da bi lahko vodili zdravo življenje.

Jetrna okvara

Jetrna okvara se zgodi, ko bolezen ali poškodba onemogoča delovanje jeter dovolj dobro, da telo ostane živo. Jetra ima veliko pomembnih funkcij in kadar ne more dobro opravljati teh funkcij, bo posameznik postal zelo bolan in v hujših primerih bo umrl zaradi odpovedi jeter. Široka paleta funkcij, ki jih jemlje jetra, pomeni, da bo posameznik s hudo boleznijo jeter imel veliko različnih simptomov, od barve kože, ki se hitro spreminja v krvavitev.

Vrste odpovedi jeter

Kronična jetrna odpoved se zgodi počasi v teku let, pogosto zaradi bolezni ali alkohola. Akutno odpoved jeter se nenadoma zgodi, pri bolniku brez zgodovine bolezni jeter se hitro pojavljajo simptomi. To se lahko zgodi po izpostavitvi viru ali toksinu ali morda poškodbi.

Akutna pri kronični odpovedi jeter pomeni, da ima posameznik dolgotrajno bolezen jeter, vendar ima akutno (nenadno) poslabšanje te bolezni. Na primer, pacient ima lahko dolgo zgodovino hepatitisa C, vendar se po poškodbi nenadno poslabša njihova jetrna funkcija zaradi uporabe preveč Tylenola.

Vzroki za odpoved jeter

Obstaja veliko vzrokov za odpoved jeter, od izpostavljenosti viru do redkih genskih težav, ki vodijo do bolezni jeter. Nekateri lahko privedejo do bolezni jeter, ki sčasoma poslabša in postane odpoved jeter, ali pa lahko posameznik v nekaterih okoliščinah hitro razvije jetrno odpoved.

Nekateri najpogostejši vzroki za odpoved jeter so:

• Zamaščena jetra: Brezalkoholna maščobna obolenja jeter (NAFLD) in brezalkoholni steatohepatitis (NASH) lahko povzročijo okvaro jeter, če je huda. To je pogoj, v katerem se jetra obdela z maščobo namesto običajnih jetrnih celic, kar zmanjšuje sposobnost delovanja jeter in lahko povzroči cirozo.
• Virusi: Virus, kot je hepatitis B ali hepatitis C, lahko povzroči odpoved jeter.Medtem ko se hepatitis B lahko prepreči s cepivom in obstajajo zdravljenja, ki lahko zdravijo hepatitis C, so nekateri posamezniki v času diagnoze zelo bolni.
• Zloraba alkohola: Prekomerni vnos alkohola lahko privede do odpovedi jeter.
• Rak jeter: Pri nekaterih bolnikih zdravljenje raka jeter pomeni popolno odstranitev jeter in presaditev zdravilne jetrne jeter.
• Bolezni dihalnih poti: Primarna žolčna ciroza (PBC) in primarni sklerozirajoči holangitis (PSC) so redke bolezni, ki lahko povzročijo odpoved jeter sčasoma. Te bolezni prizadenejo kanale, ki prenašajo žolč iz jeter, ki se uporabljajo za prebavo.
• Bolezni presnove: Te težave so podedovane in motijo ​​delovanje jeter. Wilsonova bolezen ovira telesno sposobnost obdelave bakra, medtem ko hemohromatoza preprečuje, da bi telo pravilno obdelalo železo. Nekatere bolezni presnove se lahko pozdravijo s presajanjem, drugi pa sčasoma poškodujejo presajeno jetra z enakim procesom bolezni, ki je prvotno poškodoval jetra.
• Preveliko odmerjanje tilenola: Acetaminophen, znan tudi pod imenom Tylenol, predeluje in odstrani iz telesa v jetrih. Če vzamete največji odmerek Tylenol za daljše časovno obdobje ali preveč Tylenol, lahko poškodujete jetra. Priporočeni odmerek je lahko tudi prevelik za posameznike z drugimi vrstami poškodb jeter, na primer jemanje zdravila Tylenol in hkratno zlorabo alkohola, tudi če je odmerek priporočljiv na embalaži.

Znaki in simptomi odpovedi jeter

Znaki bolezni jeter in odpovedi jeter se lahko zelo razlikujejo glede na težavo, ki povzroča poškodbe jeter. Na primer, bolnik z Wilsonovo boleznijo bo imel težave z odstranjevanjem presežnega bakra v telesu in ga je mogoče diagnosticirati, ko nekdo opazi bakrene obroče okoli barvnega dela očesa. Drugi morda ne vedo, da obstaja težava, dokler rutinsko krvno delo ne kaže na težave z jetri.

Bolniki lahko doživijo številne težave, če jim je diagnosticirana bolezen jeter, ki se razlikujejo za vsak primer posebej.

To so najpogostejši znaki in simptomi bolezni jeter in odpovedi jeter:

• Jetrna encefalopatija je zmedenost, ki se pojavi zaradi odpovedi jeter, predvsem zato, ker se amoniak v krvnem obtoku začne povečevati.
• Jetrni encimi, znani tudi kot testi delovanja jeter, bodo zvišani pri bolnikih z jetrno odpovedjo ali pri znatni bolezni jeter.
• Žolčnica je porumenelost kože in drugih tkiv, ki so pogosto opažene pri belih očeh
• Izguba teže
• Utrujenost
• Slabost in bruhanje
• Žušniki so pogostejši pri bolnikih z jetrno odpovedjo
• Preprosto muljenje zaradi zmanjšanja zmožnosti strjevanja krvi
• Povečane vene, ki so vidne v trebuhu
• Povečane žile v požiralniku
• Krvavitev lažje kot običajno
• Povečana jetra
• Povečana vranica
• Akumulacija tekočine (zadrževanje vode) v nogah ali trebuhu

Presaditev jeter

Presaditev jeter je potrebna, če je jetrna odpoved ali bolezen jeter poslabša z jetrno okvaro, ki se pričakuje v prihodnosti. Pri hudih primerih bolezni ali poškodb jeter je lahko edino zdravljenje, ki bo povečalo pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Presaditvena tveganja

Poleg splošnih tveganj kirurškega posega in tveganj splošne anestezije se bolniki, ki se presadijo, soočajo z lastnimi edinstvenimi tveganji, povezanimi s kirurškim posegom. Po kirurškem posegu se daje zdravilo, da prepreči imunski sistem, da sprejme novo jetra. Ta zdravila lahko povečajo tveganje za okužbo med obnavljanjem in v mesecih in letih, ki sledijo.

Zavrnitev je vedno tvegana in medtem, ko je zdravilo namenjeno preprečevanju zavrnitve, je možnost, da bi ga lahko zavrnil prejemnik jeter, stanje, ki lahko povzroči hudo bolezen in smrt, če se ne more zdraviti z zdravili.

Medtem ko je redko, se lahko s transplantiranim organom sklene nalezljiva bolezen. V nekaterih primerih se lahko jetra iz donorja z nalezljivo boleznijo presadijo v prejemnika, ki ga nima. To je pogosto izračunano tveganje, če je prejemnik zelo bolan in je v nevarnosti, da umre, preden je jetra na voljo, in da je na voljo donirani organ pozitivnega darovalca hepatitisa, se lahko ta organ sprejme na podlagi znanja, da lahko živijo s hepatitisom B ali umre brez novega organa. Ta okoliščina ni pogosta, vendar se lahko zgodi pri zelo bolnih prejemnikih.

Težave z žolčnimi kanali so pogosto težko po presaditvi jeter. V nekaj primerih je žolčni kanal poškodovan med kirurškim postopkom odstranitve jeter od dajalca ali pri presajanju jeter v prejemnika. Pogostejši je, da sčasoma žolčni kanal postane zožen in ne omogoča gibanja žolča do žolčnika.

Vrste operacij

Donirana jetra so na voljo v dveh splošnih oblikah: organu živega darovalca ali organu umrlega darovalca. Možno je darilo segmenta jeter prijatelju ali ljubilcu. Zaradi neverjetne sposobnosti obnavljanja jeter se lahko jetra v nekaj tednih od donacije vrnejo do popolne telesne mase, v nekaj mesecih pa se zdravi donatorji vrnejo v normalno velikost.

Kadaverična jetra, znana tudi kot alograft ali darovanje umrlega darovalca, prihaja od posameznika, ki je umrl in so se ali njihova družina odločila za darovanje svojih organov po smrti.

Seznam transplantov

Ko se pojavi diagnoza bolezni jeter, je lahko nekaj let, preden postane potreba po presaditvi jeter. Ko postane diagnoza znatne bolezni jeter, lahko gastroenterolog, specialist v prebavnem sistemu, napoti v presaditveni center.V centru za presaditev se izvedejo različne vrste testov, da se ugotovi, ali je bolnik kandidat za presaditev.

Če je bolnik kandidat, se ocena MELD uporablja za izračun, kako bolnik je bolnik, z uporabo krvnih preiskav. Bolnik, ki je bolnik, večja je ocena MELD in višja je bolnica, ki se dvigne na čakalni listi. To najpogostejšim bolnikom omogoča, da prejmejo organ.

Če je bolezen jeter povzročila zloraba drog, na primer alkoholizem, bo stalna zloraba povzročila, da posameznik ne bi bil sposoben presaditve. Posamezniki v okrevanju od zasvojenosti so lahko kandidat za presaditev, odvisno od njihove edinstvene situacije.

Postopek

Ko se za presaditev pridobi jetra, prejemnik odpelje v operacijsko sobo in daje splošno anestezijo. Ko je bolnik pod anestezijo, se postopek začne z velikim trebušnim rezom, ki izpostavlja jetra.

Normalna jetra je velika, približno tri kilograme, vendar je večina bolnih jeter veliko večja in lahko tehta dvakrat toliko kot običajna jetra. Iz tega razloga se uporablja celoten rez, namesto minimalnih invazivnih tehnik.

Bolnikovo lastno jetra kirurško odstrani iz telesa, kjer je mogoče ohraniti žile, tako da se lahko nova jetra prilegajo na svoje mesto. Ko je nova jetra v bolniku in ponovno povezana s krvno napetostjo in kanali, se rez lahko zapira in pacient odpelje na območje predelave.

Obnovitev

Večina bolnikov se bo okrevala po operaciji presaditve jeter v kirurški enoti za intenzivno nego. Tam se jim bo omogočilo počasi prebuditi od anestezije in lahko ostanejo na ventilatorju več ur ali nekaj dni, dokler ne dosežejo moči.

Večina bolnikov lahko odide domov v desetih do štirinajstih dneh in se vrne v običajne dejavnosti v treh do šestih mesecih. Za bolnike s presaditvijo bodo potrebovali protiretrovirusna zdravila do konca svojega življenja, kar omogoča telesu, da prenaša tuje organe. Nadaljnji sestanki bodo pogosti v prvih nekaj mesecih po operaciji, nato pa bodo manj pogosti, ko se bolnik zdravi in ​​se začne vrniti v svoje običajno življenje.

Obravnavanje po presaditvi je lahko izziv, skupine za podporo pa so na voljo tako za družine donatorjev kot prejemnike presaditev in njihove družine. V primeru organov, ki jih daruje umrli darovalec, če se želi prejemnik in družina donatorka, lahko to organizira organ za javna naročila lokalnih organov.

Beseda iz zelo dobrega

Presaditev jeter je zelo resna operacija, vendar potovanje do presaditve organa je pogosto težko čustveno in fizično. Čakanje na razpoloženje organa je lahko težavno, zlasti ker se večina ljudi vsak dan zboli za bolnim. Je mehur z dvema robama, eden mora biti dovolj bolan, da je dovolj na čakalnem seznamu, da sprejme organ, vendar ne tako bolan, da ne more prenašati fizičnega stresa operacije.

To lahko naredi proces bolj zahteven kot bolj tipičen kirurški poseg, vendar so koristi za prejemanje zdravih jeter ogromne.