Tehnike rekonstrukcije stene prsnega koša

Namen:

Rekonstrukcija prsnega koša je potrebna, ko pride do okvare v predelu prsnega koša ali prsnega koša. Najpogostejši vzrok napak prsnega zidu je okužena ali nestabilna srednja sternotomija. Mediana sternotomija je kirurški postopek, v katerem se vzdolž prsnice (poimenuje tudi prsna koščica) opravi navpični rez, po katerem se prsnica razdeli ali krekira. Ta postopek omogoča dostop do srca in pljuč za kirurške posege.

Etologija:

Napake prsnega zidu so razvrščene v dve splošni kategoriji: pridobljene in prirojene.

Pridobiti:

• Trauma
• Tumor
• Okužba
• Sevanje

Zunanji:

• Poljski sindrom
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

Cilji:

Cilji rekonstrukcije so:

• Odstranite nezdravo, devitalizirano tkivo iz prsnega koša
• Obnovitev stabilnosti in strukture na prsni steni
• Obliteriraj vsakršen mrtev prostor (mrtvo območje je prazen prostor, ki nastane po odstranitvi dela pljuč ali celotnega pljuča)
• Zagotovite trajno pokritost za prsno steno
• Doseči estetske rezultate

Anatomija:

Prsna stena ima tri plasti:

• Zunanja plast: Mehko tkivo, ki vključuje kožo, podkožno maščobo in mišice
• Srednji sloj: Skelet, ki vključuje reber, hrustanec in prsnico
• Notranja plast: Pleuralni prostor, ki je prostor (votlina) med okostjem in pljuči
• Eden, dva ali vsi trije sloji bo morda treba rekonstruirati glede na napako. Rekonstruktivno zaporedje se začne z najglobljimi tkivi in ​​nadaljuje na najbolj površinsko-plevralno votlino, nato na skeletni okvir in na koncu mehko tkivo.
  • Poleg tega bo vrsta rekonstrukcije odvisna od lokacije napake na prsni steni.
  • Rekonstrukcija notranjega sloja:
  • • Cilj rekonstrukcije notranje plasti, znan tudi kot parietalna votlina, je pridobiti neprodušno plevralno votlino.
  • To se naredi tako, da napolni mrtvo območje, da se prepreči napolnitev s tekočino in / ali gnojem.
  • Mrtvo območje se napolni z uporabo mišičnih lopatic (znanih tudi kot locoregionalne lopute) na območju okvare ali z uporabo omentuma:
  • Latissimus dorsi loputa
  • Serratus sprednji pokrov
  • Pectoralis glavna loputa
  • Rectus abdominis loputa
  • Omentalna loputa
  Obnova srednjega sloja:
  • • Skeletni sloj velja za srednji sloj
  • Ta sloj je potreben za zaščito vitalnih organov (srce, pljuča itd.) In za normalno dihanje
  • Če so odstranjena štiri ali več sosednjih rebrov ali če je okvara večja od pet centimetrov, je treba rekonstruirati skeletno plast
  • Rekonstrukcija poteka z naslednjimi možnostmi:
  Alloplastična rekonstrukcija:
  • • Mreža, ojačena z metil metakrilatom
  • Kostni presadki
  • Avtogena rekonstrukcija:
    • • Latissimus dorsi loputa
    • Serratus sprednji pokrov
    • Pectoralis glavna loputa
    • Rectus abdominis loputa
    • Omentalna loputa
    Rekonstrukcija zunanjega sloja:
    • • Mehko tkivo (koža, podkožno tkivo) se šteje za zunanjo plast
    • Okvara mehkega tkiva je lahko delna debelina (površinska rana) ali pa je lahko polna debelina (globlja rana)
    Delne rane debeline se rekonstruirajo z:
    • • Split-debelina kožnih cepljenk ali
    • Locoregional flaps
    Polne debeline se rekonstruirajo z:
    • • Locoregional flaps
    • Brezplačne lopute v redkih primerih
    Viri:
    • Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcija stene prsnega koša. V McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Trenutna terapija v plastični kirurgiji. Filadelfija: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. Rekonstrukcija stene prsnega koša. V Janisu JE (ed). Essentials iz plastične kirurgije. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
    • Chang RR. Torakalna rekonstrukcija. V Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, ed. Grabb in Smith's Plastic Surgery, 6. izd. Filadelfija: Lippincott, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. Dostopan 2. aprila 2011.
    • Pomerantz J, Hoffman W. Okvara stene prsnega koša. V Kryger, ZB, Sisco M (ur.). Praktična plastična kirurgija. Austin, Teksas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. Dostopan 2. aprila 2011.