Kronična travmatska encefalopatija in tveganje ponovljenih zadetkov

Vedno bolj se zavedamo potencialnega tveganja kronične travmatske encefalopatije (CTE), kronične možganske bolezni. Zdi se, da CTE vsaj deloma povzroča različne oblike ponavljajoče se poškodbe glave. Tovrstne ponavljajoče se poškodbe lahko nastanejo zaradi vojaške službe ali iz kontaktnih športov, kot je ameriški nogomet.

Še veliko je, da raziskovalci še vedno ne razumejo natančnih vzrokov CTE in posameznih dejavnikov, ki ogrožajo ljudi. Vendar pa obstaja vse večje soglasje, da so lahko tudi poškodbe s sorazmerno majhnimi posledicami, ki na začetku povzročajo sorazmerno manjše simptome, lahko vir poškodb.

Medicinski sindromi, ki izhajajo iz glavne poškodbe

Da bi razumeli vlogo ponavljajoče se poškodbe glave pri sprožitvi CTE, je lahko koristno razlikovati različne sindrome in kategorije poškodb. Tej vključujejo:

• Traumatična poškodba možganov
• Pretres možganov
• Sindrom post-pretresa
• Podskoku (imenovane tudi podkonuzijske poškodbe)
• Kronična travmatska encefalopatija

Ti sindromi so povezani in se v nekaterih primerih lahko prekrivajo. Vendar pa lahko vključujejo tudi različne fiziološke procese v možganih.

Kaj je travmatična poškodba možganov?

Poškodba možganske poškodbe (TBI) se nanaša na vrsto možganske poškodbe, ki se pojavi zaradi neke vrste udarca, udarec ali druge telesne poškodbe. Poškodbo je mogoče storiti bodisi neposredno z dotikom možganskega tkiva (kot pri prodorni travmatični možganski poškodbi) ali posredno, saj možgani tresejo v lobanji. To pomeni, da je poškodba posledica neke vrste zunanje sile (v nasprotju z zdravstvenim problemom, kot je kap).

TBI se pojavljajo na spektru resnosti, odvisno od tega, kaj natančno so poškodovani deli možganov in kako ekstremna je škoda. Najhujše te vrste poškodb lahko povzročijo trajne poškodbe ali celo smrt. Toda tudi blagi TBI lahko povzročijo težave tako kratkoročno kot dolgoročno. V zadnjih letih so raziskovalci več naučili o dolgoročnih posledicah za nekatere ljudi, ki imajo ponavljajoče se blagi TBI.

Raziskovalci še vedno veliko učijo o tem, kaj se zgodi v možganih v dnevih, tednih in mesecih po TBI. Čeprav se lahko v nekaterih primerih možganji vrnejo v normalno stanje, v drugih primerih pa se lahko pojavijo tudi dolgotrajne spremembe v možganih, zlasti pri ljudeh, ki so izpostavljeni ponavljajočim se poškodbam.

Kaj je pretres možganov?

Pretres možganov se lahko šteje za blago obliko TBI. Simptomi pretiranega pretresa se običajno pojavijo takoj po poškodbi ali v nekaj urah. Nobenih univerzalnih definicij o tem, kaj je pretres možganov, vendar nekateri možni simptomi pretresa vključujejo:

• Glavobol
• Omotičnost
• Balance motnje
• Dezorientacija
• Zaspanost
• Težava s koncentracijo ali spominjanjem

Izguba zavesti se včasih pojavi z pretresom, vendar je manj pogosta. Potresu se diagnosticirajo na podlagi simptomov osebe in zgodovine poškodb. Večina časa simptomi pretresa ne trajajo dlje kot en teden do 10 dni (čeprav je to lahko več pri otrocih in mladostnikih).

Kaj je post-konkuzivni sindrom

Določeno število ljudi, ki so imeli pretres možganov, še naprej doživljajo neke vrste simptome. Simptomi se nadaljujejo po prvotni poškodbi in ne odidejo. Ti lahko trajajo nekaj mesecev in celo včasih celo leto ali več. To se imenuje post-koncusivni sindrom. Taki ljudje so morda nadaljevali s simptomi iz pretiranega pretresa in imajo lahko tudi dodatne simptome, kot so depresija in tesnoba.

Diagnoza post-konkuzzijskega sindroma je nekoliko sporna - tista, ki jo raziskovalci še vedno poskušajo razumeti. Vendar je pomembno razumeti, da se post-konkuzivni sindrom razlikuje od CTE. V postkonstrukcijskem sindromu simptomi pretresa trajajo več tednov ali več. To je v nasprotju s CTE, pri katerem simptomi niso več vidni več let. V tem času ni jasno, kakšno je razmerje (če obstaja) med postkonstrukcijskim sindromom in prihodnjim razvojem CTE.

Kaj je podkonkus?

Včasih možgani trpijo zaradi blage travmatske poškodbe, vendar niso vidni znaki simptomov pretiranega pretresa. To je mogoče opredeliti kot nekaj, kar se imenuje "podskoku". Takšne poškodbe ne izpolnjujejo meril za diagnozo pretresa. Oseba ima morda samo enega ali dva začasna simptoma ali simptome. Vendar laboratorijski dokazi in napredne ugotovitve nevroimaging kažejo, da lahko v nekaterih primerih možgani utrpijo resnično fiziološko škodo (in potencialno dolgotrajno poškodbo), vendar brez kakršnihkoli neposrednih znakov ali simptomov. Takšne poškodbe lahko še posebej poškodujejo možgane, če se večkrat pojavijo.

V številnih športih in izven športne areni se lahko pojavijo pretresi in podkonkusi. Vendar pa ima ameriški nogomet razmeroma visoka stopnja in je zato poseben vir nadzora. Še posebej pogosto se lahko pojavijo podkožne poškodbe v športu v stiku ali trčenju. Eden od pomislekov glede podkomuzije je, da takšne poškodbe običajno ne povzročijo odstranitve iz igre.

Kaj je CTE?

CTE je stanje, ki sčasoma povzroča poškodbe ali smrt delom možganov. To povzroča simptome, kot so

• Pomanjkljivost pomnilnika
• Slabo presojo
• Slab nadzor impulzov
• Počasen, nejasen govor
• Parkinsonizem (povzroča tremor, togost in počasna gibanja)
• Depresija (in včasih samomor)
• Demenca (pozneje v bolezni)

Vzroki za CTE niso dobro razumljeni. Vendar se verjetno igra ponavljajoča se poškodba glave. Mikroskopsko se nekatere beljakovine začnejo nenormalno kopičiti v možganih (kot so tau in TDP-43). Trenutno ni testa, ki bi ga lahko uporabili za diagnosticiranje CTE pri živih ljudeh. To je mogoče diagnosticirati samo s preučevanjem možganov po smrti.

Predvsem so simptomi CTE pojavili leta po telesni travmi, na primer pri upokojenih nogometnih igralcih. Vendar pa je pomembno opozoriti, da se ne zdi, da vsakdo, ki ima ponavljajoče se glavne učinke, dobi CTE.

Je Concussion dober vodnik za CTE tveganje?

Trenutno so športne smernice veliko večji poudarek na pretresu kot na podkonstrukcijskih poškodbah. Na primer, nacionalna nogometna liga je vzpostavila protokol o naknadni pretresu, ki pomaga določiti, kdaj se lahko igralci vrnejo v igro. Igralci, diagnosticirani s pretresom, so odstranjeni iz igre za dan. To je pomembno za ustrezno okrevanje od simptomov pretresa.

Vendar pa ni jasno, ali take zaščitne ukrepe ustrezno zaščitijo igralce. Obstajajo dokazi, da lahko ponavljajoče se podkomuzijske poškodbe (ki ne povzročijo odstranitve iz iger) dolgoročno predstavljajo tveganje za CTE.

Na primer, študija iz leta 2018, objavljena v akademski reviji Brain preučila povezavo med podkoncijskimi simptomi in CTE. Dr. Lee Goldstein, pridruženi profesor na Medicinski fakulteti v Bostonu, je sodeloval z ekipo raziskovalcev iz več ustanov. Ekipa je pregledala post mortem možganov študentov, ki so doživeli športne poškodbe zaradi glave. Prav tako so uporabili mišji model za preučevanje učinkov različnih vrst travme glave na poznejše ugotovitve CTE (pri pregledu pod mikroskopom).

Ugotovili so, da so nekateri miši, ki so pokazali simptome pretresa po prvotnem močnem udaru, kasneje še naprej razvijali CTE. Vendar pa druge miši, ki so bile izpostavljene ponavljajočim (vendar manj intenzivnim) udarcem, niso pokazale simptomov vrste pretresa. Toda nekatere od teh miši so pozneje razvile znake CTE.

Ekipa je ugotovila, da lahko nekateri zadetki, ki vodijo v pretres možganov, prispevajo k CTE. Vendar pa se zdi, da potrebo po konusu ni potrebno za sprožitev postopka. V sporočilu za javnost je dr. Goldstein zapisal: "Te ugotovitve vsebujejo trdne dokaze - najboljši dokaz, ki smo ga do zdaj dobili - da so podkonstrukcijski vplivi ne samo nevarni, temveč tudi vzročno povezani s CTE."

Vplivi na Sporting

Športna organizacija bo morda morala upoštevati učinek teh podkonstrukcijskih vplivov pri razvijanju smernic, poleg tega pa upoštevati tudi obstoječe previdnostne ukrepe za pretrese. Zdi se, da se škoda zaradi podkožnih poškodb sčasoma kopiči. Zaenkrat nimamo informacij o številu podkonstrukcijskih učinkov, ki so varni za športnike, preden bi morali končati svojo igro, sezono ali kariero. Za varnost igralcev pa so potrebne spremembe, ki omejujejo skupno število udarcev glave za igralce. Tudi igralci se morajo izobraževati, da lahko celo neusklajeni zadetki povečajo dolgoročno tveganje za CTE.