Antikoagulacija in preprečevanje kapi

Najbolj grozljiv zaplet atrijske fibrilacije je kap. Pri atrijski fibrilaciji atriji srca ne premagajo učinkovito, kar omogoča, da se kri "zbira" v teh komorah.

Posledično lahko nastane atrijski tromb (krvni strdek). Sčasoma lahko atrijski tromb embolizira, kar pomeni, da se lahko zrahlja in potuje skozi arterije. Vse prepogosto se bo ta embolus zaletel v možgane in rezultat je kap.

Torej, če imate atrijsko fibrilacijo, mora vaš zdravnik uradno oceniti tveganje za možgansko kap, in če je to tveganje dovolj visoko, se morate zdraviti, da preprečite nastajanje krvnih strdkov in s tem preprečite možgansko kap.

Ocena tveganja

Če ocenjujete tveganje za možgansko kap, če imate atrijsko fibrilacijo, morate upoštevati vašo starost, spol in določene zdravstvene težave. Prvič, če imate poleg atrijske fibrilacije pomembno valvularno bolezen srca, boste potrebovali terapijo za preprečevanje krvnih strdkov, saj je tveganje za možgansko kap bistveno zvišano.

Če nimate bolezni srčne zaklopke, bo zdravnik verjetno uporabil kalkulator tveganja, imenovan rezultat CHA2DS2-VASc, za oceno tveganja za možgansko kap. Pri osebah s atrijsko fibrilacijo, višji je rezultat CHA2DS2-VASc, večje je tveganje za možgansko kap. Vrednost CHA2DS2-VASc se giblje od nič do devet točk in se izračuna na naslednji način:

Kongestivno srčno popuščanje = ena točka
Hipertenzija = ena točka
Starost 75 let ali več = dve točki
Diabetes = ena točka
Pred hodom ali TIA = dve točki
Bolezen perifernih arterij = ena točka
Starost od 64 do 74 = ena točka
Ženski spol = ena točka

Višji kot je rezultat CHA2DS2-VASc, večje je letno tveganje za možgansko kap. Torej, če je vaš rezultat nič, vaše tveganje za možgansko kap znaša 0,2 odstotka na leto, kar je precej nizko. Če je vaš rezultat dva, je letno tveganje 2,2 odstotka in se hitro dvigne od tam. Oceno devetih je letno tveganje za možgansko kap, ki znaša 12,2 odstotka. (Za primerjavo: na vsakih 100 oseb, starejših od 65 let, ki nimajo atrijske fibrilacije, bo ena kapsula na leto.

Zmanjšanje tveganja za kap

Uporaba antikoagulantnih zdravil lahko močno zmanjša tveganje, da bo embolus iz levega atrija povzročil kap pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo. Vendar pa ta zdravila same po sebi predstavljajo tveganje za nastanek velike krvavitve, vključno s hemoragično kapjo (krvavitev v možganih).Ocenjuje se, da je povprečno letno tveganje možganske kapi zaradi antikoagulantov 0,4 odstotka.

To pomeni, da je uporaba antikoagulantnih zdravil smiselna, če je tveganje za možgansko kap iz atrijske fibrilacije bistveno večje od tveganja za možgansko kap iz zdravila. Zdravniki se večinoma strinjajo, da pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo, pri katerih je rezultat CHA2DS2-VASc nič, antikoagulacije ne smemo uporabljati. Za rezultate dveh ali višjih je treba skoraj vedno uporabljati antikoagulantna zdravila. In za rezultate enega, je treba zdravljenje individualizirati za vsakega bolnika.

V preteklosti so zdravniki domnevali, da če bi bili uspešni pri uporabi "terapije za nadzor ritma" za atrijsko fibrilacijo (to je zdravljenje, namenjeno zaustavitvi atrijske fibrilacije in ohranjanju normalnega srčnega ritma), bi se tveganje za kap. Vendar klinični dokazi niso pokazali, da terapija za nadzor ritma zmanjšuje tveganje za možgansko kap. Torej, tudi če se vi in vaš zdravnik odločite za terapijo za nadzor ritma, se morate še vedno zdraviti, da preprečite možgansko kap, če je vaša ocena CHA2DS2-VASc dovolj visoka.

Katere droge uporabite?

Zdravila, ki so učinkovita pri zmanjševanju tveganja za možgansko kap pri atrijski fibrilaciji, so antikoagulantna zdravila. To so zdravila, ki zavirajo faktorje strjevanja krvi in tako zavirajo nastanek krvnih strdkov. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo lahko antikoagulacija precej močno zmanjša tveganje za možgansko kap - za približno dve tretjini.

Do pred samo nekaj leti je bilo edino kronično peroralno antikoagulantno zdravilo, ki je bilo na voljo, varfarin (Coumadin), zdravilo, ki zavira vitamin K. (Vitamin K je odgovoren za izdelavo številnih faktorjev strjevanja krvi). težko. Periodično in pogosto pogosto testiranje krvi je potrebno, da se izmeri “slabost” krvi in prilagodi odmerek zdravila Coumadin. Prav tako so potrebne prehranske omejitve, saj lahko številna živila spremenijo delovanje Coumadina. Če odmerek ni ustrezno nastavljen ali dovolj pogosto, lahko kri postane "preveč tanko" ali ne dovolj tanko, in eden lahko povzroči resne težave.

V zadnjih nekaj letih je bilo razvitih več novih antikoagulacijskih zdravil, ki ne vplivajo na zaviranje vitamina K, temveč na neposredno zaviranje določenih faktorjev strjevanja krvi. To se imenuje „nova antikoagulantna“ zdravila ali NOAC. NOAC, ki so trenutno odobreni v ZDA, so dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) in edoxaban (Savaysa).

Vse te droge imajo prednosti pred Coumadinom. Uporabljajo fiksne dnevne odmerke, zato je potreba po pogostih krvnih preiskavah in prilagoditvah odmerka odpravljena. Ne zahtevajo prehranskih omejitev. Klinične študije so pokazale, da so ta novejša zdravila vsaj tako učinkovita in varna kot Coumadin.

Vendar pa obstajajo nekatere pomanjkljivosti v zvezi s sistemi NOAC. So veliko dražji od Coumadina in za razliko od Coumadina (ki se lahko hitro obrne z dajanjem vitamina K) je težko obrniti njihov antikoagulantni učinek, če se pojavi težava s krvavitvami. (Doslej je bila izjema Pradaxa, protistrup za to zdravilo, odobren oktobra 2015.)

Preberite vse o NOACs.

Večina strokovnjakov zdaj raje uporablja zdravilo NOAC v primerjavi z zdravilom Coumadin pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Vendar pa obstajajo ljudje, pri katerih je Coumadin še vedno najprimernejša možnost. Coumadin ostaja dobra izbira, če že jemljete zdravilo Coumadin in ste se povsem stabilizirali na zdravilu ali če raje ne bi vzeli tabletk dvakrat na dan (kar je potrebno za zdravilo Pradaxa in Eliquis) ali če si ne morete privoščiti trenutno visokih stroškov. novejših zdravil.

Mehanske metode

Zaradi težav, povezanih z jemanjem antikoagulantnih zdravil, se nadaljujejo prizadevanja za razvoj mehanskih zdravljenj, da bi preprečili možgansko kap pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Te metode so bile usmerjene v izolacijo levega atrijskega dodatka ("vrečka" levega atrija, ki je ostala po razvoju fetusa). Izkazalo se je, da se večina strdkov, ki nastanejo v levem atriju med atrijsko fibrilacijo, nahajajo v atrijskem dodatku.

Levi atrijski zamašek lahko izoliramo iz krvnega obtoka s kirurškimi metodami ali z vstavitvijo posebne priprave v priponko skozi kateter. Medtem ko se uporabljata klinično, imata obe metodi velike pomanjkljivosti in na tej točki sta rezervirani za posebne primere.

Preberite več o mehanskih metodah za preprečevanje kapi.

Povzetek

Možganska kap je najbolj strah in na žalost najpogostejši zaplet pri atrijski fibrilaciji. Zmanjšanje tveganja za možgansko kap je nekaj, kar morate vi in vaš zdravnik vzeti zelo resno. Na srečo, če vi in vaš zdravnik sistematično pristopite k problemu - ocenjujete vaše tveganje in ustrezno zdravite - se vaše možnosti za izogibanje temu vprašanju močno izboljšajo.